Больница Питье-Сальпетриер: История и эволюция парижского госпиталя.

Введение

Университетская больница Питье-Сальпетриер (Pitié Salpêtrière University Hospital) — благотворительная больница, расположенная в 13-м округе Парижа. Она входит в систему государственных больниц Assistance Publique – Hôpitaux de Paris и является учебной больницей Сорбоннского университета.

История

Сальпетриер изначально был фабрикой пороха (сольпетр являлся составляющей пороха), но в 1656 году по распоряжению Людовика XIV он был преобразован в хоспис для бедных женщин Парижа в рамках Парижской больницы. Этот главный хоспис предназначался для женщин с нарушениями развития, психическими заболеваниями или эпилепсией, а также для нуждающихся. В 1657 году он был объединен с хосписом Pitié, предназначенным специально для детей-попрошаек и сирот. Там дети изготавливали простыни для хосписа и военную одежду. В период с 1663 по 1673 год 240 женщин из госпиталя Пити-Сальпетриер были отправлены с миссией заселить Америку и помочь в строительстве Новой Франции. Они входили в число 768 молодых женщин, завербованных в течение десятилетнего периода и ставших известными как «Королевские дочери». Сальпетриер восхищали архитектурные проекты Либераля Бруана при поддержке Луи Ле Во. Его перестройка была завершена в 1669 году. В 1684 году к комплексу была добавлена женская тюрьма общей вместимостью 300 осужденных проституток. Условия содержания в ней были ужасными. Накануне Революции госпиталь Пити-Сальпетриер стал крупнейшим в мире, вмещая 10 000 «пациентов» и более 300 заключенных. До Французской революции Сальпетриер не выполнял медицинских функций: больных отправляли в больницу Hôtel Dieu. Во время сентябрьских массовых убийств 1792 года Сальпетриер был взят штурмом в ночь на 3/4 сентября толпой из обедневшего рабочего района Фобур Сен-Марсель, с целью освободить задержанных заключенных: 134 проститутки были освобождены, а двадцать пять душевнобольных женщин были менее удачливы и были вытащены, некоторые все еще в цепях, на улицы и убиты. В конце XVIII века здесь начались первые гуманитарные реформы в лечении психически больных, инициированные Филиппом Пинелем (1745–1826), другом энциклопедистов. Иконический образ Пинеля как освободителя сумасшедших был создан в 1876 году Тони Робертом Флюри, а скульптурный памятник Пинелю стоит перед главным входом на площади Мари Кюри, бульвар де Л’Оспиталь. В 1794 году Пинель был главным врачом Сальпетриера, ответственным за лазарет на 200 коек, в котором находилась лишь небольшая часть огромного числа нуждающихся женщин. Его сменил его помощник Жан Этьен Доминик Эсквироль (1772–1840), который с 1817 года читал первые систематические лекции по психиатрии во Франции и был главным архитектором законодательства о психических заболеваниях от 30 июня 1838 года. За Эскиролем последовал Этьен Паризе, а с 1831 по 1867 год шеф-повар приюта был Жан Пьер Фальре (1794–1870), который внес значительный вклад в наше понимание биполярного расстройства и фолии двойки. Регулярным посетителем Сальпетриера с 1842 года и до своей смерти более чем через тридцать лет был Гийом Бенжамен Дюшенн де Булонь (1806–1875). Происходящий из скромной провинциальной семьи, из рода моряков из Булони, Дюшенн стал одним из выдающихся медицинских ученых XIX века. Хотя он никогда не занимал руководящих должностей в больнице, Дюшенн, тем не менее, проводил тщательные наблюдения за неврологическими пациентами, используя широкий спектр инновационных диагностических методов. Клиническая наука Дюшенна стояла на стыке электричества, фотографии и психологии, что отражено в его высоко оцененной работе De l'électrisation localisée с сопутствующим атласом Album de photographies pathologiques (1855, 1862). Его имя увековечено в миопатиях, которые он описал, а также в его шедевре 1862 года Mécanisme de la physionomie humaine, который часто использовался Чарльзом Дарвином при подготовке его работы «Выражение эмоций у человека и животных» (1872). Последней крупной работой Дюшенна (опубликованной в 1867 году) было исследование передвижения животных. Он так и не был избран в Академию наук. Позже, когда Жан Мартин Шарко (1825–1893) возглавил отделение, Сальпетриер прославился как центр обучения нейропсихиатрии, запечатленный на полотне Андре Бруйе «Клинический урок в Сальпетриере» (1887). В своих лекциях и демонстрациях, «Leçons du mardi», Шарко систематизировал неврологическое обследование, внес значительный вклад в определение границ современной клинической неврологии и, проявляя личный энтузиазм, исследовал ее связь с психологическими страданиями, как это проявляется в истерии. Хотя Шарко настаивал на том, что истерия может быть мужским расстройством («травматическая истерия»), он наиболее известен своими демонстрациями с Луизой Августиной Глейз и Мари Виттман. Шарко также многое перенял у Дюшенна (которого он часто называл «моим учителем, Дюшенном»), и его учебная деятельность в палатах Сальпетриера помогла прояснить естественную историю многих заболеваний, включая нейросифилис, эпилепсию и инсульт. В своем обсуждении агитационного паралича Шарко обратил внимание на описание Джеймса Паркинсона 1817 года и предложил переименовать его в болезнь Паркинсона. В 1882 году, поощряемый Шарко, Альберт Лонде создал фотографический отдел в Сальпетриере, который в сотрудничестве с Жоржем Жилем де ла Туреттом создал Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière в 1888 году. Студенты со всего мира приезжали, чтобы увидеть клинические демонстрации Шарко: среди них – в 1885 году – был 29-летний Зигмунд Фрейд, который перевел лекции Шарко на немецкий язык, а его деконструкция лекций по истерии заложила основы психоанализа. Первые английские переводы клинических лекций Шарко (1877, 1881) были опубликованы ирландским врачом и политиком Джорджем Сигерсоном. Специалист по общественному здравоохранению и сторонник грудного вскармливания Труби Кинг приехал из Новой Зеландии, чтобы увидеть Шарко, и сообщил, что его клинические демонстрации стали для него меняющим жизнь опытом. Довольно негативный портрет клинического стиля Шарко представлен в автобиографических мемуарах 1929 года – «История Сан-Микеле» – шведского врача Акселя Мунте, чье раннее идолопоклонство перед Шарко переросло в своего рода навязчивую неприязнь. Больница Пити, основанная около 1612 года, была перенесена рядом с Сальпетриер в 1911 году и объединена с ней в 1964 году, образовав Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière. Pitié Salpêtrière сейчас является многопрофильной учебной больницей с отделениями, специализирующимися на большинстве основных медицинских специальностей. Многие известные личности лечились в Сальпетриере, в том числе Михаэль Шумахер, Роналду, Ален Делон, Жерар Депардье и Валери Триервейлер. Бывший президент Жак Ширак в 2008 году в Сальпетриере был установлен кардиостимулятор. В Pitié Salpêtrière также умерли знаменитости, в том числе певица Жозефина Бейкер в 1975 году после кровоизлияния в мозг, философ Мишель Фуко в 1984 году из-за осложнений, связанных со СПИДом, принцесса Диана после автомобильной аварии в 1997 году и французский велогонщик Лоран Финьон в 2010 году от метастатического распространения рака легких (что совпало ровно тринадцать лет спустя после смерти Дианы в той же больнице). Институт мозга и спинного мозга, ныне называемый Institut du Cerveau (ICM) или Парижский институт мозга, находится в больнице с момента его основания в сентябре 2010 года.

The Salpêtrière was originally a gunpowder factory (saltpetre being a constituent of gunpowder), but in 1656 at the direction of Louis XIV, it was converted into a hospice for the poor women of Paris as part of the General Hospital of Paris. This main hospice was for women who were learning disabled, mentally ill or epileptic, as well as poor. In 1657 it was incorporated with the hospice of the Pitié designed specifically for beggars' children and orphans. Sheets for hospice and military clothing were produced there by the children. Between 1663 and 1673, 240 of the women at the Pitié Salpêtrière hospice were sent on a mission to populate the Americas and help build New France. They were in the total number of 768 young women recruited during the ten year period to become known as the "King's Daughters". The Salpêtrière was much admired for the architectural designs of Libéral Bruant with the support of Louis Le Vau. Its conversion was completed in 1669. In 1684 a women's prison was added to the site with a total capacity of 300 convicted prostitutes. It provided wretched living conditions for its inmates. On the eve of the Revolution, Pitié Salpêtrière Hospice had become the world's largest hospice, with a capacity of 10,000 "patients" and over 300 prisoners. Until the French Revolution, the Salpêtrière had no medical function: the sick were sent to the Hôtel Dieu hospital. During the September massacres of 1792, the Salpêtrière was stormed on the night of 3/4 September by a mob from the impoverished working class district of the Faubourg Saint Marcel, with the avowed intention of releasing the detained prisoners: 134 of the prostitutes were released; twenty five madwomen were less fortunate and were dragged, some still in their chains, into the streets and murdered. At the very end of the 18th century, the early humanitarian reforms in the treatment of the mentally ill were initiated here by Philippe Pinel (1745–1826), friend of the Encyclopédistes. The iconic image of Pinel as the liberator of the insane was created in 1876 by Tony Robert Fleury and Pinel's sculptural monument stands before the main entrance in Place Marie Curie, Boulevard de L'Hôpital. Pinel was the chief physician of the Salpêtrière by 1794, in charge of a 200 bed infirmary which housed a tiny proportion of the huge indigent female population. He was succeeded by his assistant Jean Étienne Dominique Esquirol (1772–1840) who, from 1817, delivered the first systematic lectures on psychiatry in France and was the chief architect of the lunacy legislation of 30 June 1838. Esquirol was followed by Étienne Pariset; and from 1831 till 1867 the chef d'hospice was Jean Pierre Falret (1794–1870) who contributed much to our understanding of bipolar disorder and folie à deux. A regular visitor to the Salpêtrière from 1842 till his death more than thirty years later was Guillaume Benjamin Duchenne de Boulogne (1806–1875). From humble provincial origins, a long line of seafarers from Boulogne, Duchenne became one of the outstanding medical scientists of the nineteenth century. Though he never held a senior appointment in the hospital, Duchenne nevertheless made meticulous observations on neurological patients, employing a wide range of innovative diagnostic techniques. Duchenne's clinical science stood at the technical junction of electricity, photography and psychology, as recorded in his much admired De l'électrisation localisée with its associated atlas Album de photographies pathologiques (1855, 1862). His name is commemorated in the myopathies which he described, as well as in his 1862 masterpiece, the Mécanisme de la physionomie humaine, much consulted by Charles Darwin in the preparation of his Expression of the Emotions in Man and Animals (1872). Duchenne's last major work (published in 1867) was a study of animal locomotion. He was never elected to the Academy of Sciences. Later, when Jean Martin Charcot (1825–1893) took over the department, the Salpêtrière became celebrated as a neuropsychiatric teaching centre, represented on canvas in 1887 by A Clinical Lesson at the Salpêtrière by André Brouillet. In his lectures and demonstrations, the leçons du mardi, Charcot systematised the neurological examination, did much to map out the territory of modern clinical neurology and, in a personal enthusiasm, explored its interface with psychological distress as represented in hysteria. Although Charcot insisted that hysteria could be a male disorder ("traumatic hysteria"), he is popularly remembered for his demonstrations with Louise Augustine Gleizes and Marie Wittman. Charcot had also absorbed much from Duchenne (to whom he often referred as "mon maître, Duchenne") and his teaching activities on the Salpêtrière's wards helped to elucidate the natural history of many diseases including neurosyphilis, epilepsy, and stroke. In his discussion of paralysis agitans, Charcot drew attention to the 1817 description by James Parkinson, and suggested it be renamed Parkinson's disease. In 1882, with Charcot's encouragement, Albert Londe created a photographic department in the Salpêtriėre, producing, in collaboration with Georges Gilles de la Tourette, the Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière of 1888. Students came from across the world to witness Charcot's clinical demonstrations: among them – in 1885 – was the 29 year old Sigmund Freud who translated Charcot's lectures into German and whose deconstruction of the lectures on hysteria formed the foundations of psychoanalysis. The first English translations of Charcot's Clinical Lectures (1877, 1881) were published by the Irish physician and politician George Sigerson. Public health physician and advocate of breastfeeding Truby King travelled from New Zealand to witness Charcot, and reported his clinical demonstrations to be a life changing experience. A rather negative portrait of Charcot's clinical style emerges in the 1929 autobiographical memoir – The Story of San Michele – by the Swedish physician Axel Munthe, whose early idolatry of Charcot gave way to a kind of obsessive antagonism. The Hôpital de la Pitié, founded about 1612, was moved next to the Salpêtrière in 1911 and fused with it in 1964 to form the Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière. The Pitié Salpêtrière is now a general teaching hospital with departments focusing on most major medical specialities. Numerous personalities have been treated at the Salpêtrière, including Michael Schumacher, Ronaldo, Alain Delon, Gérard Depardieu, and Valérie Trierweiler. Former president Jacques Chirac had a pacemaker fitted at the Salpêtrière in 2008. Celebrities have also died at the Pitié Salpêtrière, including the singer Josephine Baker in 1975, following a cerebral haemorrhage; philosopher Michel Foucault in 1984 due to AIDS related complications; Diana, Princess of Wales following a car crash in 1997; and French bicycle racer Laurent Fignon in 2010, from the metastatic spread of lung cancer (which coincidentally happened exactly thirteen years after Diana’s death in the same hospital). The Brain and Spine Institute, now called Institut du Cerveau (ICM) or the Paris Brain Institute, has been located in the hospital since it was established in September 2010.

Капелла больницы

Часовня Сальпетриера (Chapelle de la Salpêtrière), расположенная по адресу бульвар Госпиталя, 47, – один из шедевров Либераля Бруана, архитектора Дома инвалидов. Она была построена около 1675 года по образцу греческого креста и имеет четыре центральные часовни, каждая из которых вмещает около 1000 прихожан. Центральный восьмиугольный купол освещается большими окнами в ароках.

Памятник Филиппу Пинелю

На месте перед главным входом в больницу установлен большой бронзовый памятник Филиппу Пинелю, который был главным врачом Хосписа с 1795 года до своей смерти в 1826 году. Сальпетриер в то время представлял собой подобие большого поселка, где проживало семь тысяч пожилых, неимущих и больных женщин, существовала разветвленная бюрократия, кипела жизнь на рынке и располагались огромные больничные корпуса. В 1799 году Пинель организовал в Сальпетриере клинику для проведения прививок, а в апреле 1800 года там была сделана первая вакцинация в Париже.