Единый плательщик в системе здравоохранения

Единая система здравоохранения: что это такое? Оплата медицинских услуг одним государственным фондом, всеобщий охват, снижение затрат и улучшение здоровья.

26 мин чтения

100%

Источник: Single-payer healthcare — Wikipedia

Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.

Содержание

Введение

Система здравоохранения

Медицинское страхование с единым плательщиком – это тип всеобщего здравоохранения, при котором расходы на необходимые медицинские услуги для всех граждан покрываются единой государственной системой (отсюда и название "единый плательщик"). Системы с единым плательщиком могут заключать контракты на оказание медицинских услуг с частными организациями (как это происходит в Канаде) или владеть медицинскими ресурсами и нанимать персонал (как это происходит в Великобритании). Термин "единый плательщик" описывает механизм финансирования здравоохранения одним государственным органом, а не частным органом или их сочетанием.

Описание

В рамках системы здравоохранения с единым плательщиком все охваченные медицинские услуги оплачиваются одним государственным или государственно-аффилированным источником. Правительства используют эту стратегию для достижения ряда целей, включая всеобщее медицинское обслуживание, снижение экономической нагрузки, связанной с здравоохранением, и улучшение показателей здоровья населения. В 2010 году страны-члены Всемирной организации здравоохранения приняли всеобщее медицинское обслуживание в качестве цели, а в 2015 году Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций также приняла эту цель в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Система здравоохранения с единым плательщиком формирует единый пул рисков, включающий все население определенного географического или политического региона. Она также устанавливает единые правила для предоставляемых услуг, уровней возмещения, цен на лекарственные препараты и минимальных стандартов для необходимых услуг. В развитых странах медицинское обслуживание с единым плательщиком обычно доступно всем гражданам и законным резидентам. Примеры включают Национальную службу здравоохранения Великобритании, Medicare в Австралии, Medicare в Канаде и Национальное медицинское страхование Тайваня.

История термина

Термин был придуман в 1990-х годах для описания различий между канадской системой здравоохранения и системами, такими как Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS). В канадской системе здравоохранения правительство оплачивает услуги частных агентств по оказанию медицинской помощи лицам, отвечающим установленным критериям. В других системах государство и финансирует, и оказывает медицинскую помощь. Как правило, термин "система единого плательщика" относится к медицинскому страхованию, предоставляемому как государственная услуга гражданам и законным резидентам; он обычно не относится к оказанию самих медицинских услуг. Управление фондом может осуществляться правительством напрямую или через государственное учреждение, находящееся в государственной собственности и под государственным регулированием. В отличие от общепринятого использования этого термина, некоторые авторы описывают все системы, управляемые государством, как "планы единого плательщика", а другие – любую систему здравоохранения, стремящуюся охватить все население, например, системы ваучеров, как "планы единого плательщика", хотя эти варианты использования обычно не соответствуют строгим определениям термина.

Регионы с системой единого плательщика

В нескольких странах мира существуют системы обязательного медицинского страхования с единым плательщиком. Эти системы, как правило, обеспечивают всеобщий доступ к здравоохранению, который реализуется различными способами. В некоторых странах врачи являются государственными служащими, а больницы находятся в государственной собственности и управлении, как, например, в Великобритании или Испании. В других случаях правительство закупает медицинские услуги у частных организаций, как это делается в Канаде.

Канада

Здравоохранение в Канаде предоставляется через систему, финансируемую из государственных средств, которая в основном бесплатна при получении и при которой большинство услуг оказываются частными организациями. Система была учреждена на основании положений Закона о здравоохранении Канады 1984 года. Правительство обеспечивает качество медицинской помощи посредством федеральных стандартов. Правительство не участвует в повседневном уходе за пациентами и не собирает информацию об их здоровье, которая остается конфиденциальной между пациентом и его лечащим врачом. Канадские системы Medicare, основанные на провинциальном уровне, экономически эффективны, отчасти благодаря своей административной простоте. В каждой провинции каждый врач самостоятельно оформляет страховые требования в отношении провинциального страховщика. Пациенту не требуется участвовать в выставлении счетов и возмещении расходов. В целом, расходы покрываются за счет финансирования из подоходного налога. Медицинская карта выдается каждым провинциальным министерством здравоохранения каждому зарегистрированному в программе, и все получают одинаковый уровень медицинской помощи. Нет необходимости в различных планах, поскольку покрывается практически весь основной базовый уход, включая услуги по материнству и лечению бесплодия. В зависимости от провинции, стоматологическая и офтальмологическая помощь могут не покрываться, но часто страхуются работодателями через частные компании. В некоторых провинциях доступны дополнительные частные планы для тех, кто желает получить отдельную палату в случае госпитализации. Косметическая хирургия и некоторые виды плановой хирургии не считаются неотложной медицинской помощью и, как правило, не покрываются. Оплата за них может производиться из собственных средств или через частные страховые компании. Медицинское страхование не зависит от потери или смены работы, а также отсутствуют ограничения по срокам действия страховки или исключения для ранее существовавших заболеваний. Лекарственные препараты покрываются из государственных средств, частных средств или через частное страхование, предоставляемое работодателем. Цены на лекарства согласовываются с поставщиками федеральным правительством для контроля затрат. Пациенты самостоятельно выбирают семейных врачей (часто известных как врачи общей практики или терапевты в Канаде). Если пациент хочет обратиться к специалисту или ему рекомендовано обратиться к специалисту, направление может быть выдано терапевтом. Канадцы ожидают определенные виды лечения и диагностических услуг. Данные опросов показывают, что среднее время ожидания приема к врачу-специалисту составляет чуть более четырех недель, при этом 89,5% ожидают менее трех месяцев. Среднее время ожидания диагностических услуг, таких как МРТ и КТ (диагностические тесты определяются следующим образом: магнитно-резонансная томография (МРТ) в неэкстренных случаях; компьютерная томография (КТ); и ангиографии, использующие рентгеновские лучи для исследования внутреннего просвета кровеносных сосудов, таких как вены и артерии) составляет две недели, при этом 86,4% ожидают менее трех месяцев. Среднее время ожидания операции составляет четыре недели, при этом 82,2% ожидают менее трех месяцев. Хотя доходы врачей первоначально резко возросли после внедрения системы единого плательщика, за этим последовало снижение заработной платы врачей, которое многие опасались, станет долгосрочным последствием государственной системы здравоохранения. Однако к началу XXI века медицинские работники вновь стали одними из самых высокооплачиваемых специалистов в Канаде.

Healthcare in Canada is delivered through a publicly funded health care system, which is mostly free at the point of use and has most services provided by private entities. The system was established by the provisions of the Canada Health Act of 1984. The government assures the quality of care through federal standards. The government does not participate in day to day care or collect any information about an individual's health, which remains confidential between a person and their physician. Canada's provincially based Medicare systems are cost effective partly because of their administrative simplicity. In each province, every doctor handles the insurance claim against the provincial insurer. There is no need for the person who accesses healthcare to be involved in billing and reclaim. In general, costs are paid through funding from income taxes. A health card is issued by the Provincial Ministry of Health to each individual who enrolls for the program and everyone receives the same level of care. There is no need for a variety of plans because virtually all essential basic care is covered, including maternity and infertility problems. Depending on the province, dental and vision care may not be covered but are often insured by employers through private companies. In some provinces, private supplemental plans are available for those who desire private rooms if they are hospitalized. Cosmetic surgery and some forms of elective surgery are not considered essential care and are generally not covered. These can be paid out of pocket or through private insurers. Health coverage is not affected by loss or change of jobs, and there are no lifetime limits or exclusions for pre existing conditions. Pharmaceutical medications are covered by public funds, privately out of pocket or through employment based private insurance. Drug prices are negotiated with suppliers by the federal government to control costs. Family physicians (often known as general practitioners or GPs in Canada) are chosen by individuals. If a patient wishes to see a specialist or is counseled to see a specialist, a referral can be made by a GP. Canadians do wait for some treatments and diagnostic services. Survey data shows that the median wait time to see a special physician is a little over four weeks with 89.5% waiting less than three months. The median wait time for diagnostic services such as MRI and CAT scansDiagnostic tests defined as the following: non emergency magnetic resonance imaging (MRI) devices; computed tomography (CT or CAT) scans; and angiographies that use X rays to examine the inner opening of blood filled structures such as veins and arteries. is two weeks, with 86.4% waiting less than three months. The median wait time for surgery is four weeks, with 82.2% waiting less than three months. While physician income initially boomed after the implementation of a single payer program, a reduction in physician salaries followed, which many feared would be a long term result of government run healthcare. However, by the beginning of the 21st century, medical professionals were again among Canada's top earners.

Тайвань

Медицинское обслуживание на Тайване осуществляется Департаментом здравоохранения Исполнительного Юаня. Как и в других развитых странах, жители Тайваня хорошо питаются, но сталкиваются с такими проблемами со здоровьем, как хроническое ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. Расходы на здравоохранение составили 5,8% ВВП в 2001 году, из которых 64,9% приходилось на государственные средства. Современная система здравоохранения Тайваня, известная как Национальное медицинское страхование (NHI), была внедрена в 1995 году. NHI – это обязательный план социального страхования с единым плательщиком, централизующий распределение средств на здравоохранение. Система гарантирует равный доступ к медицинской помощи для всех граждан, и охват населения достиг 99% к концу 2004 года. NHI финансируется главным образом за счет страховых взносов, основанных на налогах с заработной платы, и дополняется оплатой из собственных средств пациентов и прямым государственным финансированием. На начальном этапе доминировала оплата за каждую услугу как для государственных, так и для частных поставщиков. Большинство медицинских учреждений работают в частном секторе и формируют конкурентный рынок в сфере оказания медицинских услуг. Однако многие поставщики медицинских услуг злоупотребляли системой, предлагая ненужные услуги большему числу пациентов и затем выставляя счета правительству. В связи с растущими убытками и необходимостью сдерживания расходов, NHI в 2002 году изменила систему оплаты с оплаты за каждую услугу на систему глобального бюджета – разновидность перспективной системы оплаты. Успех Тайваня с программой медицинского страхования с единым плательщиком частично объясняется человеческими ресурсами страны и организаторскими способностями правительства, позволяющими эффективно управлять государственной программой медицинского страхования. Крупная реформа финансирования здравоохранения в 2000 году объединила все медицинские общества в Национальную службу медицинского страхования. Эта новая служба стала системой здравоохранения с единым плательщиком в 2004 году.

Северные страны

Скандинавские страны иногда рассматриваются как предоставляющие услуги здравоохранения с единым плательщиком, в отличие от национального медицинского страхования с единым плательщиком, как на Тайване или в Канаде. Это одна из форм "модели Бевериджа" систем здравоохранения, характеризующаяся наличием государственных поставщиков медицинских услуг наряду с государственным медицинским страхованием. Термин "скандинавская модель" или "нордическая модель" систем здравоохранения имеет несколько общих черт: преимущественно государственные поставщики услуг, ограниченное частное медицинское страхование и регионально управляемые, децентрализованные системы с ограниченным участием центрального правительства. Из-за этой третьей характеристики можно утверждать, что они реализуют принцип единого плательщика лишь на региональном уровне, либо являются многоплательщиками, в отличие от национального страхования, существующего на Тайване и в Южной Корее.

Австралия

В Австралии здравоохранение предоставляется как частными, так и государственными учреждениями. Medicare – это государственная система всеобщего здравоохранения в Австралии. Она была учреждена в 1984 году и сосуществует с частной системой здравоохранения. Например, Medicare покрывает все расходы австралийского гражданина в государственной больнице, а в частной больнице – только 75% расходов. Финансирование Medicare осуществляется частично за счет налога на доход в размере 2% (с исключениями для лиц с низкими доходами), но в основном из общих государственных средств. С лиц с высоким доходом, не имеющих частной медицинской страховки, взимается дополнительный налог в размере 1%. Помимо Medicare, существует отдельная программа фармацевтических льгот, которая значительно субсидирует широкий спектр лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту. Национальной политикой здравоохранения руководит министр здравоохранения, а отдельные ее элементы (например, функционирование больниц) находятся под контролем отдельных штатов.

Индия

В Индии действует универсальная многоуровневая модель здравоохранения, финансируемая за счет сочетания государственного и частного медицинского страхования, а также за счет государственных больниц, финансируемых практически полностью из налогов. Государственная система больниц фактически бесплатна для всех жителей Индии, за исключением небольших, часто символических доплат за некоторые виды услуг. На федеральном уровне правительство Индии в 2018 году запустило национальную программу медицинского страхования под названием «Аюшман Бхарат», целью которой было охватить 50% населения страны (500 миллионов человек), работающих в неформальном секторе (на предприятиях с менее чем 10 сотрудниками), и предоставить им бесплатное лечение, в том числе в частных больницах. Граждане с более высоким доходом получают медицинское страхование от своих работодателей через многочисленные государственные или частные страховые компании. По состоянию на 2020 год 300 миллионов индийцев застрахованы за счет групповых или индивидуальных планов, приобретенных их работодателями в государственных или частных страховых компаниях. Безработные граждане, не имеющие страхового покрытия, могут воспользоваться различными государственными программами страхования, если у них нет средств для его оплаты. В 2019 году общий чистый государственный объем расходов на здравоохранение составил 36 миллиардов долларов США, что составляет 1,23% от ВВП. С момента обретения независимости государственная система больниц полностью финансируется за счет общих налоговых поступлений.

Израиль

Медицинское обслуживание в Израиле является универсальным, и участие в плане медицинского страхования обязательно. Все жители Израиля имеют право на базовое здравоохранение как на фундаментальное право. Израильская система здравоохранения основана на Национальном законе о медицинском страховании 1995 года, который обязывает всех граждан, являющихся резидентами страны, вступить в одну из четырех официальных организаций медицинского страхования, известных как Купат Холим (קופת חולים "Фонды медицинского страхования"), которые управляются как некоммерческие организации и законом запрещено отказывать в членстве любому израильскому резиденту. Израильтяне могут расширить свою медицинскую страховку и улучшить свои возможности, приобретая частную медицинскую страховку. В опросе, проведенном в 2013 году среди 48 стран, израильская система здравоохранения заняла четвертое место в мире по эффективности, а в 2014 году – седьмое место из 51. В 2020 году израильская система здравоохранения была признана третьей по эффективности в мире. В 2015 году Израиль был признан шестой самой здоровой страной в мире по рейтингу Bloomberg и занял восьмое место по продолжительности жизни.

Испания

Основываясь на менее структурированной базе, в 1963 году испанское правительство учредило систему здравоохранения с единым плательщиком в Испании. Система финансировалась за счет взносов работников и распространялась на них и их иждивенцев. Всеобщность системы была установлена позднее, в 1986 году. Одновременно управление государственным здравоохранением было передано различным автономным сообществам страны. В то время как ранее это было невозможно, в 1997 году было установлено, что государственные органы могут делегировать управление государственно финансируемым здравоохранением частным компаниям. Помимо системы с единым плательщиком, существуют частные страховые компании, предоставляющие покрытие для некоторых частных врачей и больниц. Работодатели иногда предлагают частное медицинское страхование как льготу, и в 2013 году оно охватывало 14,8% населения Испании. В 2000 году Всемирная организация здравоохранения оценила испанскую систему здравоохранения как седьмую лучшую в мире. Согласно индексу потребителей здравоохранения Евро-2018, испанская система здравоохранения занимает 19-е место в Европе.

Соединенные Штаты

Medicare в Соединенных Штатах — это государственная система здравоохранения, но она ограничена лицами старше 65 лет, людьми в возрасте до 65 лет с определенными видами инвалидности и пациентами с почечной недостаточностью в терминальной стадии. В Соединенных Штатах было предложено несколько вариантов универсальной системы здравоохранения с единым плательщиком, в том числе Закон «Медикэр для всех», впервые представленный в Палате представителей в феврале 2003 года и неоднократно с тех пор. 18 июля 2018 года было объявлено о создании межфракционной группы «Медикэр для всех» в Палате представителей, в которую вошли более 60 демократов. 17 марта 2021 года, ровно через год после того, как COVID-19 распространился по всем штатам США, демократы Палаты представителей представили Закон «Медикэр для всех» 2021 года, который поддержали 112 депутатов. Сторонники утверждают, что расходы на профилактику могут сэкономить сотни миллиардов долларов в год, поскольку общественное финансирование всеобщего здравоохранения принесет пользу как работодателям, так и потребителям. Работодатели получат доступ к большему числу потенциальных клиентов, вероятно, будут платить меньше, избавятся от административных расходов, а неравенство между работодателями будет сокращено. Заоблачные цены — главная причина, по которой американцы испытывают трудности с доступом к медицинской помощи. Количество людей, не имеющих медицинской страховки в Соединенных Штатах, превышает 27 миллионов человек, и это одна из основных проблем, поднимаемых сторонниками реформы здравоохранения. Отсутствие медицинской страховки связано с повышенной смертностью — около шестидесяти тысяч предотвратимых смертей в год, в зависимости от исследования. Исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой совместно с Кембриджским альянсом здравоохранения, показало, что почти 45 000 смертей в год связаны с отсутствием медицинской страховки у пациентов. В том же исследовании было установлено, что у работающих американцев, не имеющих страховки, риск смерти примерно на 40% выше, чем у работающих американцев с частной страховкой. Сторонники системы единого плательщика или «Медикэр для всех» отмечают, что представители меньшинств, малоимущие и жители сельской местности в целом имеют меньше возможностей для приобретения частной медицинской страховки, а те, кто может себе это позволить, вынуждены платить высокие франшизы и соплатежи, которые могут привести семьи к финансовой катастрофе. По оценкам сторонников, расширение профилактической помощи позволит сэкономить 40% от всех национальных расходов на здравоохранение в долгосрочной перспективе, хотя оценки Бюджетного управления Конгресса и «New England Journal of Medicine» показывают, что профилактическая помощь может быть дороже из-за увеличения ее использования. Любая национальная система будет финансироваться частично за счет налогов, заменяющих страховые взносы, но сторонники также считают, что экономия будет достигнута за счет профилактической помощи, а также за счет сокращения административных расходов страховых компаний и расходов на выставление счетов в больницах. Анализ законопроекта о едином плательщике, проведенный в 2008 году врачами Национальной программы здравоохранения, показал, что немедленная экономия составит 350 миллиардов долларов в год. Фонд Содружества полагает, что в случае принятия Соединенными Штатами универсальной системы здравоохранения уровень смертности снизится, а страна сэкономит около 570 миллиардов долларов в год.

Medicare in the United States is a public healthcare system, but is restricted to persons over the age of 65, people under 65 who have specific disabilities, and anyone with end stage renal disease. A number of proposals have been made for a universal single payer healthcare system in the United States, among them the Medicare for All Act originally introduced in the House in February 2003 and repeatedly since. On July 18, 2018, it was announced that over 60 U. S. House Democrats would be forming a Medicare for All Caucus. On March 17, 2021, exactly a year after COVID 19 had appeared in every U. S. state, House Democrats introduced the Medicare for All Act of 2021 with 112 supporters. Advocates argue that preventive healthcare expenditures can save several hundreds of billions of dollars per year because publicly funded universal healthcare would benefit employers and consumers, that employers would benefit from a bigger pool of potential customers and that employers would likely pay less, would be spared administrative costs, and inequities between employers would be reduced. Prohibitively high cost is the primary reason Americans give for problems accessing health care. At over 27 million, the number of people without health insurance coverage in the United States is one of the primary concerns raised by advocates of health care reform. Lack of health insurance is associated with increased mortality – about sixty thousand preventable deaths per year, depending on the study. A study done at Harvard Medical School with Cambridge Health Alliance showed that nearly 45,000 annual deaths are associated with a lack of patient health insurance. The study also found that uninsured, working Americans have a risk of death about 40% higher compared to privately insured working Americans. Backers of single payer or Medicare for All note that minorities and the poor, as well as rural residents in general, are less able to afford private health insurance, and that those who can must pay high deductibles and co payments that threaten families with financial ruin. Advocates have estimated a long term savings amounting to 40% of all national health expenditures due to the extended preventive health care, although estimates from the Congressional Budget Office and The New England Journal of Medicine have found that preventive care is more expensive due to increased utilization. Any national system would be paid for in part through taxes replacing insurance premiums, but advocates also believe savings would be realized through preventive care and the elimination of insurance company overhead and hospital billing costs. A 2008 analysis of a single payer bill by Physicians for a National Health Program estimated the immediate savings at $350 billion per year. The Commonwealth Fund believes that, if the United States adopted a universal health care system, the mortality rate would improve and the country would save approximately $570 billion a year.

Национальная политика и предложения

Правительство все больше участвует в расходах на здравоохранение в США, оплачивая около 45% из $2,2 триллиона, потраченных страной на медицинское обслуживание населения в 2004 году. Однако исследования показали, что доля государственных расходов на здравоохранение в США могла быть ближе к 60% по состоянию на 2002 год. По мнению экономиста здравоохранения из Принстонского университета Уве Рейнхардта, американские программы Medicare, Medicaid и Государственная программа медицинского страхования детей (SCHIP) представляют собой "формы "социального страхования" в сочетании с преимущественно частной системой оказания медицинской помощи", а не формы "социализированной медицины". В отличие от этого, он описывает систему здравоохранения Администрации ветеранов как чистую форму социализированной медицины, поскольку она "принадлежит, управляется и финансируется правительством". В рецензируемой статье, опубликованной в журнале Annals of Internal Medicine, исследователи RAND Corporation сообщили, что качество медицинской помощи, получаемой пациентами Администрации ветеранов, в целом значительно выше, чем сопоставимые показатели для пациентов, в настоящее время использующих Medicare в США. Закон "Медицинское обслуживание для всех" – это законодательный акт, который неоднократно вносился в Палату представителей США тогдашним представителем Джоном Коньерсом (D-MI). Закон установит универсальную систему здравоохранения с единым плательщиком в Соединенных Штатах, примерно эквивалентную канадской Medicare, Национальной службе здравоохранения Великобритании и Бюро национального медицинского страхования Тайваня, среди прочих примеров. Законопроект был впервые представлен в 2003 году и с тех пор повторно вносился в каждый Конгресс. После президентской кампании Берни Сандерса в 2016 году, в которой всеобщее здравоохранение было одним из ключевых пунктов, предложения о едином плательщике приобрели популярность. Коньерс вновь представил свой законопроект в Палату представителей в январе 2017 года. Через четыре месяца законопроект поддержали 112 соавторов, впервые превысив 25%-й порог соавторства. В сентябре того же года сам Сандерс вместе с 16 соавторами представил в Сенате законопроект "Медицинское обслуживание для всех" (S. 1804). Анализ исследования Mercatus Center о предложении 2017 года, проведенный экономистом Джеффри Саксом, показал, что "оно справедливо и прямолинейно приходит к выводу, что M4A обеспечит большее покрытие медицинским обслуживанием по более низкой стоимости, чем существующая система, прогнозируя чистое сокращение национальных расходов на здравоохранение примерно на 2 триллиона долларов в течение 10 лет (2022-2031), а также позволит расширить охват медицинским обслуживанием". Бюджетное управление Конгресса и связанные с ним государственные органы неоднократно оценивали стоимость системы здравоохранения с единым плательщиком, начиная с 1991 года. В 1991 году Управление государственного контроля опубликовало отчет, в котором отмечалось, что "если бы США перешли к системе всеобщего охвата и единого плательщика, как в Канаде, экономия на административных расходах [10% расходов на здравоохранение] более чем компенсировала бы затраты на всеобщее страхование". В 1991 году CBO оценило стоимость, отметив, что "население, в настоящее время не имеющее страховки, может быть охвачено без резкого увеличения национальных расходов на здравоохранение" и что "все жители США могут быть застрахованы примерно на текущем уровне расходов или даже несколько меньше, благодаря экономии на административных расходах и более низким тарифам на услуги, используемые частнозастрахованными". В отчете CBO 1993 года говорилось, что "чистая стоимость достижения всеобщего страхового покрытия в рамках этой системы с единым плательщиком будет отрицательной", отчасти потому, что "платежи потребителей за здравоохранение снизятся на 1118 долларов на душу населения, но налоги должны будут увеличиться на 1261 доллар на душу населения", чтобы финансировать программу. Оценка, проведенная в июле 1993 года, также дала положительные результаты, при этом CBO заявило, что "по мере поэтапного внедрения административная экономия от перехода к системе единого плательщика компенсирует большую часть возросшего спроса на услуги здравоохранения. Впоследствии ограничение роста национального бюджета здравоохранения позволит сдержать темпы роста расходов ниже базового уровня". CBO также оценило Акт об американском здравоохранении и безопасности, предложенный сенатором Полом Уэлстоуном в 1993 году, в декабре 1993 года, и пришло к выводу, что "к пятому году (и в последующие годы) новая система будет стоить меньше, чем базовый уровень". Исследование 2014 года, опубликованное в журнале BMC Medical Services Research Джеймсом Каном и др., показало, что фактическое административное бремя здравоохранения в Соединенных Штатах составляет 27% всех национальных расходов на здравоохранение. В исследовании рассматривались как прямые затраты, взимаемые страховщиками за прибыль, администрирование и маркетинг, так и косвенное бремя, возлагаемое на поставщиков медицинских услуг, таких как больницы, дома престарелых и врачи, в связи с затратами, понесенными при работе с частными страховщиками, включая переговоры по контрактам, финансовый и клинический учет (переменный и специфичный для каждого плательщика). Кан и др. оценивают, что дополнительные затраты на частную систему страхования в США составили около 471 миллиарда долларов в 2012 году по сравнению с системой единого плательщика, как в Канаде. Это составляет чуть более 20% от общих национальных расходов на здравоохранение в 2012 году. Кан утверждает, что эти избыточные административные расходы возрастут в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании из-за его зависимости от предоставления медицинского страхования через систему множественных плательщиков. Исследование, опубликованное в журнале The Lancet в феврале 2020 года, показало, что предлагаемый Закон "Медицинское обслуживание для всех" позволит спасти 68 000 жизней и сэкономить 450 миллиардов долларов на национальных расходах на здравоохранение ежегодно. Согласно исследованию 2022 года, опубликованному в Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, универсальная система здравоохранения с единым плательщиком позволила бы спасти 212 000 жизней и предотвратить более 100 миллиардов долларов медицинских расходов во время пандемии COVID-19 в Соединенных Штатах только в 2020 году. Примерно 16% всех смертей от COVID-19 произошло в США, несмотря на то, что на них приходится всего 4% населения мира.

Government is increasingly involved in U. S. health care spending, paying about 45% of the $2.2 trillion the nation spent on individuals' medical care in 2004. However, studies have shown that the publicly administered share of health spending in the U. S. may be closer to 60% as of 2002. According to Princeton University health economist Uwe Reinhardt, U. S. Medicare, Medicaid, and State Children's Health Insurance Program (SCHIP) represent "forms of 'social insurance' coupled with a largely private health care delivery system" rather than forms of "socialized medicine". In contrast, he describes the Veterans Administration healthcare system as a pure form of socialized medicine because it is "owned, operated and financed by government." In a peer reviewed paper published in the Annals of Internal Medicine, researchers of the RAND Corporation reported that the quality of care received by Veterans Administration patients scored significantly higher overall than did comparable metrics for patients currently using United States Medicare. The Medicare for All Act is a perennial piece of legislation introduced many times in the United States House of Representatives by then Representative John Conyers (D MI). The act would establish a universal single payer health care system in the United States, the rough equivalent of Canada's Medicare, the United Kingdom's National Health Service, and Taiwan's Bureau of National Health Insurance, among other examples. The bill was first introduced in 2003 and has been reintroduced in each Congress since. In the wake of Bernie Sanders' 2016 presidential campaign, in which a push for universal healthcare featured prominently, single payer proposals gained traction. Conyers reintroduced his bill in the House of Representatives in January 2017. Four months later, the bill was supported by 112 co sponsors, surpassing for the first time the 25% mark of co sponsorship. In September of the same year, Sanders himself, together with 16 co sponsors, introduced a Medicare for all bill in the Senate (S. 1804). An analysis of a Mercatus Center study of the 2017 proposal by economist Jeffrey Sachs found that "it rightfully and straightforwardly concludes that M4A would provide more health care coverage at lower cost than the status quo, projecting a net reduction in national health expenditures of roughly $2 trillion over a 10 year period (2022 2031), while also enabling increased health care coverage." The Congressional Budget Office and related government agencies scored the cost of a single payer health care system several times since 1991. The Government Accountability Office published a report in 1991 noting that "[I]f the US were to shift to a system of universal coverage and a single payer, as in Canada, the savings in administrative costs [10 percent of health spending] would be more than enough to offset the expense of universal coverage." The CBO scored the cost in 1991, noting that "the population that is currently uninsured could be covered without dramatically increasing national spending on health" and that "all US residents might be covered by health insurance for roughly the current level of spending or even somewhat less, because of savings in administrative costs and lower payment rates for services used by the privately insured." A CBO report in 1993 stated that "[t]he net cost of achieving universal insurance coverage under this single payer system would be negative" in part because "consumer payments for health would fall by $1,118 per capita, but taxes would have to increase by $1,261 per capita" in order to pay for the plan. A July 1993 scoring also resulted in positive outcomes, with the CBO stating that, "[a]s the program was phased in, the administrative savings from switching to a single payer system would offset much of the increased demand for health care services. Later, the cap on the growth of the national health budget would hold the rate of growth of spending below the baseline." The CBO also scored Sen. Paul Wellstone's American Health and Security Act of 1993 in December 1993, finding that "by year five (and in subsequent years) the new system would cost less than baseline." A 2014 study published in the journal BMC Medical Services Research by James Kahn, et al., found that the actual administrative burden of health care in the United States was 27% of all national health expenditures. The study examined both direct costs charged by insurers for profit, administration and marketing but also the indirect burden placed on health care providers like hospitals, nursing homes and doctors for costs they incurred in working with private health insurers including contract negotiations, financial and clinical record keeping (variable and idiosyncratic for each payer). Kahn, et al. estimate that the added cost for the private insurer health system in the US was about $471 billion in 2012 compared to a single payer system like Canada's. This represents just over 20% of the total national healthcare expenditure in 2012. Kahn asserts that this excess administrative cost will increase under the Affordable Care Act with its reliance on the provision of health coverage through a multi payer system. A February 2020 study published in The Lancet found that the proposed Medicare for All Act would save 68,000 lives and $450 billion in national healthcare expenditure annually. According to a 2022 study published in the Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, a single payer universal healthcare system would have saved 212,000 lives and averted over $100 billion in medical costs during the COVID 19 pandemic in the United States in 2020 alone. Roughly 16% of all COVID 19 deaths occurred in the US, despite having only 4% of the world's population.

Предложения государств

Было предложено несколько референдумов по вопросам единого плательщика в отдельных штатах и законопроектов, внесенных законодательными собраниями штатов, но, за исключением Вермонта, все они провалились. В декабре 2014 года Вермонт отказался от своего плана по созданию системы здравоохранения с единым плательщиком.

Калифорния

Калифорния предприняла попытку принять систему здравоохранения с единым плательщиком посредством инициативы в 1994 году, как Предложение 186, которое получило 27% голосов. В законодательном собрании штата было предложено несколько законодательных инициатив, одной из первых была инициатива сенатора Николаса Петриса. Первое успешное принятие закона в законодательном собрании штата Калифорния, SB 840 или «Закон Калифорнии об универсальном здравоохранении» (автор Шейла Куэлл), произошло в 2006 году и повторно в 2008 году. Оба раза губернатор Арнольд Шварценеггер наложил вето на законопроект. Сенатор штата Марк Лено повторно представил законопроект на следующей законодательной сессии. 17 февраля 2017 года в Сенат штата Калифорния был внесен SB 562, также известный как «Закон о здоровой Калифорнии». Этот законопроект – план стоимостью 400 миллиардов долларов, спонсируемый Ассоциацией медсестер Калифорнии, для внедрения системы здравоохранения с единым плательщиком в Калифорнии. В соответствии с этим законопроектом, авторами которого являются сенаторы Рикардо Лара (от Белл-Гарденс) и Тони Аткинс (от Сан-Диего), жители Калифорнии получат медицинское страхование без необходимости уплаты страховых взносов, доплат или франшиз. Этот законопроект также распространится на студентов, обучающихся в учебных заведениях Калифорнии и приобретающих программы медицинского страхования через учебное заведение. Выражались опасения относительно финансирования. Согласно SB 562, для финансирования законопроекта будет создан Трастовый фонд «Здоровая Калифорния». В настоящее время штаты получают финансирование от федерального правительства на определенные медицинские услуги, такие как Medicaid и Medicare. Помимо налогов, эти средства будут объединены в новый трастовый фонд, обеспечив источники финансирования, необходимые для реализации «Закона о здоровой Калифорнии». Однако Калифорнии сначала необходимо получить от федерального правительства отказ от требований, который позволит ей объединить все средства, полученные от этих федеральных программ, в один центральный фонд. В 2019 году губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом назначил комиссию «Здоровая Калифорния для всех» (HCFA) для изучения возможности внедрения универсальной системы здравоохранения с унифицированным финансированием, такой как система единого плательщика, в Калифорнии.

California attempted passage of a single payer health system by initiative in 1994, as Proposition 186, which got 27% of the vote. Multiple legislative proposals have been proposed in the state legislature, one of the earliest by Senator Nicholas Petris. The first successful passage of legislation through the California State Legislature, SB 840 or "The California Universal Healthcare Act" (authored by Sheila Kuehl), occurred in 2006 and again in 2008. Both times, Governor Arnold Schwarzenegger vetoed the bill. State Senator Mark Leno has reintroduced the bill in the legislative session afterwards. On February 17, 2017, SB 562, which is also known as "The Healthy California Act" was introduced to the California State Senate. This bill is a $400 billion plan that was sponsored by the California Nurses Association to implement single payer healthcare in California. Under this bill, which was co authored by State Senators Ricardo Lara (D Bell Gardens) and Toni Atkins (D San Diego), Californians would have health coverage without having to pay any premiums, co pays, or deductibles. This bill will also include transient students that attend California institutions who purchased their healthcare program through the school. who expressed concern over financing. According to SB 562, a Healthy California Trust Fund would be established to provide funding for the bill. Currently, states receive funding from the federal government for certain healthcare services such as Medicaid and Medicare. In addition to taxes, these funds would be pooled into the new trust fund and provide the sources of funding needed to implement The Healthy California Act. However, California must first obtain a waiver from the federal government which would allow California to pool all the money received from these federal programs into one central fund. In 2019, California Governor Gavin Newsom appointed a "Healthy California for All" (HCFA) commission to study the feasibility of adopting a universal health care system with unified financing, such as a single payer system, in California.

Колорадо

Инициатива по созданию государственной системы здравоохранения штата Колорадо, поправка 69, представляла собой предложенную гражданами поправку к конституции, вынесенную на голосование в ноябре 2016 года, для утверждения системы здравоохранения с единым плательщиком под названием ColoradoCare. Система должна была финансироваться за счет налога на заработную плату в размере 10%, распределяемого в соотношении 2:1 между работодателями и работниками. Это должно было заменить частные страховые взносы, которые в настоящее время уплачиваются работниками и компаниями. Предполагалось, что система начнет функционировать в 2019 году и потребует ежегодного дохода в размере 38 миллиардов долларов (из федерального бюджета и налога на заработную плату), обеспечивая покрытие для всех жителей без франшиз. Избиратели отклонили эту инициативу, проголосовав против нее в 79% случаев.

Гавайи

В 2009 году законодательное собрание штата Гавайи приняло законопроект об универсальном медицинском страховании, который был отклонен вето губернатором-республиканцем Линдой Лингл. Несмотря на то, что законодательное собрание преодолело вето, законопроект так и не был внедрен.

Иллинойс

В 2007 году был представлен Закон об обеспечении всеобщего здравоохранения в Иллинойсе, и Комитет по доступности медицинских услуг Палаты представителей штата Иллинойс одобрил законопроект об едином плательщике, направив его на дальнейшее рассмотрение с результатом голосования 8 за и 4 против. Впоследствии законопроект был возвращен в комитет по регламенту Палаты представителей и больше не рассматривался в рамках данной сессии.

Массачусетс

Массачусетс принял программу всеобщего здравоохранения в 1986 году, но бюджетные ограничения и партийный контроль над законодательным собранием привели к ее отмене до вступления закона в силу. В ноябре 2010 года в 14 избирательных округах штата на голосование был вынесен Вопрос 4 – консультативный референдум, в котором избирателям предлагалось ответить на вопрос: "[Д]олжен ли представитель этого округа быть обязан поддерживать законодательство, которое установит здравоохранение как право человека, независимо от возраста, состояния здоровья или трудового статуса, путем создания единой государственной системы медицинского страхования, аналогичной программе Medicare, которая была бы всеобъемлющей, экономически эффективной и общедоступной для всех жителей Массачусетса?" Вопрос, вынесенный на бюллетень, был одобрен во всех 14 округах, где он предлагался.

Мэн

В июне 2021 года LD 1045 вступил в силу без подписи губернатора Джанет Миллс. Закон предусматривает создание совета, именуемого Советом по здравоохранению штата Мэн, которому будет поручено разработать, внедрить и поддерживать государственный план медицинского страхования – План медицинского страхования штата Мэн, который должен охватывать всех жителей штата Мэн. Однако, Совет по плану здравоохранения штата Мэн так и не был создан, поскольку его создание зависит от принятия федерального закона H.R.3775, Закона об универсальном здравоохранении на уровне штатов. В 2020 году Maine AllCare, являющаяся региональным отделением организации "Врачи за национальную программу здравоохранения" и имеющая статус 501(c)(3), создала организацию 501(c)(4) под названием Maine Healthcare Action для проведения общештатной инициативы по внесению изменений в законодательство, обязывающей законодательный орган штата к 2024 году создать универсальную, финансируемую из государственных средств систему здравоохранения, охватывающую всех жителей штата. Для включения в избирательный бюллетень 2022 года кампании требовалось собрать 63 000 действительных подписей зарегистрированных избирателей штата Мэн. В апреле 2022 года кампания была приостановлена после сбора более 41 150 подписей избирателей из всех 16 округов штата Мэн. В публикации в блоге Maine Healthcare Action было указано, что причиной приостановки является невозможность собрать необходимое количество подписей к установленному сроку в июне.

Миннесота

Закон о здравоохранении штата Миннесота, предусматривающий создание общештатной системы единого плательщика, регулярно вносится на рассмотрение законодательного собрания Миннесоты с 2009 года. В 2009 году законопроект был одобрен Комитетом Сената по здравоохранению, жилищному строительству и семейной безопасности, а также Комитетом Сената по торговле и защите прав потребителей, однако версия, представленная в Палате представителей, была отклонена. В 2010 году законопроект был одобрен Комитетом Сената по судебным вопросам путем голосования без подсчета голосов, а также Комитетом Палаты представителей по политике и надзору в сфере здравоохранения и социальных услуг. В 2011 году законопроект был внесен на рассмотрение в Сенат и Палату представителей в качестве двухлетнего законопроекта, но не был продвинут дальше. В 2013 году он был вновь внесен на рассмотрение в обе палаты.

Монтана

В сентябре 2011 года губернатор Брайан Швайцер объявил о намерении получить от федерального правительства разрешение, позволяющее штату Монтана создать систему здравоохранения с единым плательщиком. Губернатору Швайцеру не удалось внедрить систему единого плательщика в Монтане, однако он предпринял шаги по открытию государственных клиник, а в своем последнем бюджете в качестве губернатора увеличил охват медицинским страхованием для малообеспеченных жителей Монтаны.

Нью-Йорк

Штат Нью-Йорк предпринимает попытки принять Закон о здравоохранении Нью-Йорка, который учредит общештатную систему здравоохранения с единым плательщиком, с 1992 года. Закон о здравоохранении Нью-Йорка четыре раза был принят Ассамблеей: один раз в 1992 году, а затем в 2015, 2016 и 2017 годах, но пока не продвинулся в Сенате после передачи в Комитет по здравоохранению. Каждый раз законодательный акт принимался Ассамблеей с поддержкой, почти в два раза превышающей голоса против.

Орегон

В 2002 году штат Орегон предпринял попытку ввести систему всеобщего медицинского страхования посредством Oregon Ballot Measure 23, однако эта мера была отклонена подавляющим большинством голосов.

Пенсильвания

Законопроект о семейном бизнесе и защите здоровья был неоднократно вносился в законодательное собрание Пенсильвании, но так и не был принят.

Вермонт

Вермонт принял закон в 2011 году, учредивший Green Mountain Care. Когда губернатор Питер Шумлин подписал законопроект, Вермонт стал первым штатом, фактически имеющим систему здравоохранения с единым плательщиком. Несмотря на то, что законопроект считается законом о едином плательщике, частные страховые компании могут продолжать работать в штате неограниченно долго, что означает, что он не соответствует строгому определению системы единого плательщика. Представитель Марк Ларсон, первоначальный спонсор законопроекта, описал положения Green Mountain Care как "максимально возможный подход к системе единого плательщика на уровне штата". Вермонт отказался от этого плана в 2014 году, сославшись на слишком высокие затраты и увеличение налогов для его реализации. Для общештатного плана единого плательщика под названием "Whole Washington Health Trust" им не удалось собрать достаточное количество подписей для включения в избирательный бюллетень. Вашингтон также принял закон о создании рабочей группы по вопросам всеобщего здравоохранения, которой поручено разработать общештатный план всеобщего здравоохранения к 2026 году. В 2021 году сенатор Боб Хасегава представил в законодательное собрание штата законопроект 5204 Сената, являющийся законодательной версией инициативы "Whole Washington". У него семь соавторов, однако он так и не был представлен в Палату представителей Вашингтона.

Общественное мнение

Сторонники системы всеобщего медицинского страхования указывают на поддержку в опросах общественного мнения, хотя результаты опросов неоднозначны и зависят от формулировки вопроса. Опросы, проведенные Гарвардским университетом в 1988 году, газетой Los Angeles Times в 1990 году и газетой The Wall Street Journal в 1991 году, показали значительную поддержку системы здравоохранения, сопоставимой с канадской. Статья 2001 года, опубликованная в журнале Health Affairs, исследовала пятидесятилетнюю историю общественного мнения американцев относительно различных планов медицинского страхования и пришла к выводу, что, хотя наблюдается общая поддержка "национального плана здравоохранения", респонденты "остаются довольны существующим медицинским обслуживанием, не доверяют федеральному правительству и не поддерживают систему единого плательщика". Опрос Yahoo/AP 2007 года показал, что 54% респондентов считают себя сторонниками "системы всеобщего медицинского страхования", а опрос 2009 года для журнала Time показал, что 49% респондентов поддерживают "национальный план единого плательщика, аналогичный программе Medicare для всех". Опросы, проведенные Rasmussen Reports в 2011 и 2012 годах, показали, что 49% выступают против системы всеобщего медицинского страхования. В апреле 2019 года опрос, проведенный Kaiser Family Foundation, показал, что 56% американцев поддерживают "национальный план здравоохранения, иногда называемый Medicare для всех", при этом уровень поддержки оставался стабильным в течение предыдущих двух лет. Большинство избирателей Демократической партии поддерживают программу Medicare для всех. С 2010 по 2020 год все члены Палаты представителей, поддерживавшие Medicare для всех, были переизбраны, включая тех, чьи округа склонялись к Республиканской партии.

Защитные группы

Врачи за национальную программу здравоохранения, Национальные медсестры Объединенные, Американская ассоциация студентов-медиков, Healthcare NOW!, Public Citizen и Ассоциация медсестер Калифорнии – лишь некоторые из организаций, выступающих за внедрение системы всеобщего медицинского страхования в Соединенных Штатах. Исследование 2007 года, опубликованное в журнале Annals of Internal Medicine, показало, что 59% врачей "поддержали принятие закона об учреждении национального медицинского страхования", 9% заняли нейтральную позицию, а 32% выступили против. В январе 2020 года Американский колледж врачей поддержал концепцию системы единого плательщика для США и опубликовал серию статей в поддержку этой идеи в журнале Annals of Internal Medicine.