Введение

Форма финансирования здравоохранения

Государственное финансирование здравоохранения – это форма финансирования, предназначенная для покрытия всех или большинства потребностей в медицинском обслуживании за счет общественно управляемого фонда. Как правило, это осуществляется при наличии некоторой формы демократической подотчетности, а право доступа к медицинскому обслуживанию определяется правилами, распространяющимися на все население, вносящее взносы в фонд или получающее от него выгоды. Фонд может представлять собой некоммерческий траст, выплачивающий средства на медицинское обслуживание в соответствии с общими правилами, установленными участниками или иными демократическими процедурами. В некоторых странах фонд находится под прямым контролем правительства или государственного учреждения в интересах всего населения. Это отличает его от других форм частного медицинского страхования, где право доступа к медицинскому обслуживанию определяется договорными обязательствами между застрахованным лицом (или его спонсором) и страховой компанией, стремящейся к получению прибыли посредством управления потоком средств между плательщиками и поставщиками медицинских услуг. Когда налогообложение является основным источником финансирования здравоохранения, а иногда и обязательное страхование, все лица, имеющие право на получение медицинской помощи, получают одинаковый уровень покрытия, независимо от их финансового положения или факторов риска.

Различные государственные системы

В большинстве развитых стран существуют системы здравоохранения, финансируемые государством частично или полностью. Большинство западных индустриальных стран имеют систему социального страхования, основанную на принципе социальной солидарности, которая защищает граждан, имеющих право на получение пособий, от непосредственного бремени большинства расходов на здравоохранение, финансируемых за счет налогов в течение их трудовой жизни. Среди стран со значительным государственным финансированием здравоохранения существует множество различных подходов к финансированию и оказанию медицинских услуг. Системы могут финансироваться из общих государственных доходов (как в Канаде, Великобритании, Бразилии и Индии) или через государственную систему социального обеспечения (как в Австралии, Франции, Бельгии, Японии и Германии) с отдельным бюджетом и целевыми налогами или взносами. Доля стоимости лечения, покрываемая государством, также различается: в Канаде правительство оплачивает все расходы на стационарное лечение, в то время как в Японии пациенты должны оплачивать от 10 до 30% стоимости пребывания в больнице. Объем услуг, предоставляемых государственными системами, также варьируется. Например, правительство Бельгии оплачивает основную часть расходов на стоматологическую и офтальмологическую помощь, в то время как правительство Австралии покрывает расходы на лечение глаз, но не на стоматологическую помощь. Государственная медицина может предоставляться и оказываться правительством, как в скандинавских странах, Португалии, Испании и Италии; однако в некоторых системах медицина финансируется государством, но большинство больниц являются частными, как в Канаде. Организация, предоставляющая государственное медицинское страхование, не обязательно является государственным учреждением, и ее бюджет может быть отделен от основного государственного бюджета. Некоторые системы не обеспечивают всеобщего охвата медицинским обслуживанием или ограничивают его только государственными медицинскими учреждениями. В некоторых странах, таких как Германия, существует несколько государственных страховых организаций, связанных единой правовой базой. Некоторые страны, такие как Нидерланды и Швейцария, допускают участие частных страховых компаний, ориентированных на получение прибыли.

Двухуровневое здравоохранение

Почти в каждой крупной стране с государственной системой здравоохранения существует параллельная частная система для пациентов, имеющих частную медицинскую страховку или оплачивающих лечение самостоятельно. В этих странах люди, располагающие средствами, имеют доступ к лечению и удобствам, которые могут быть недоступны тем, кто пользуется государственной системой. С момента создания модели NHS (1948) государственные больницы в Соединенном Королевстве предлагали "улучшенные палаты", которые обычно представляли собой более комфортабельные одноместные или небольшие палаты, а также частные палаты в некоторых больницах, где за дополнительную плату предоставлялись дополнительные удобства. Пациенты, пользующиеся этими палатами, находятся в больнице NHS для хирургического лечения, а операции обычно проводятся в тех же операционных и тем же персоналом, что и для пациентов государственной системы, однако оплату больнице и врачу осуществляет страховая компания или сам пациент. Подобные улучшенные палаты отсутствуют в некоторых государственных системах здравоохранения, например, в Испании. NHS также заключает контракты с частными больницами на выполнение хирургических операций.

Обсуждение политики

Многие страны ищут оптимальное соотношение между государственным и частным страхованием, государственными субсидиями и оплатой из собственных средств. Многие страны ОЭСР провели реформы для достижения таких целей политики, как обеспечение доступа к здравоохранению, повышение качества медицинской помощи и улучшение показателей здоровья, выделение достаточного объема государственных и иных ресурсов на здравоохранение, при этом обеспечивая экономически эффективное и результативное предоставление услуг (микроэкономическая эффективность). Различные меры, такие как совершенствование методов оплаты, улучшили микроэкономические стимулы для поставщиков услуг. Однако внедрение улучшенных стимулов посредством создания более конкурентной среды среди поставщиков и страховщиков оказалось сложной задачей. Исследование Гарвардской школы общественного здравоохранения 2009 года, опубликованное в American Journal of Public Health, показало, что в Соединенных Штатах ежегодно происходит более 44 800 случаев преждевременной смерти из-за отсутствия у американцев медицинской страховки, что соответствует одной смерти каждые 12 минут. В более широком смысле, по оценкам анализа 1997 года, общее число людей в Соединенных Штатах, независимо от наличия страховки, умирающих из-за отсутствия необходимой медицинской помощи, составляет почти 100 000 человек в год.