Экономика здравоохранения: современное состояние и перспективы

Введение

Экономический сектор, ориентированный на здоровье

Индустрия здравоохранения (также называемая медицинской отраслью или экономикой здравоохранения) представляет собой совокупность и интеграцию секторов в экономической системе, предоставляющих товары и услуги для лечения пациентов с использованием лечебной, профилактической, реабилитационной и паллиативной помощи. Она охватывает создание и коммерциализацию продуктов и услуг, способствующих сохранению и восстановлению благополучия. Современный сектор здравоохранения включает в себя три основных составляющих: услуги, продукты и финансы. Он может быть далее подразделен на многочисленные сектора и категории и опирается на междисциплинарные команды высококвалифицированных специалистов и парамедиков для удовлетворения потребностей в здравоохранении как отдельных лиц, так и общества. Индустрия здравоохранения является одной из крупнейших и наиболее быстрорастущих отраслей в мире. Потребляя более 10 процентов валового внутреннего продукта (ВВП) большинства развитых стран, здравоохранение может составлять значительную часть экономики страны. Расходы на здравоохранение в США выросли на 2,7% в 2021 году, достигнув 4,3 триллиона долларов, или 12 914 долларов на человека. Доля расходов на здравоохранение в общем объеме ВВП страны составила 18,3%. Расходы на здравоохранение и фармацевтику в странах ОЭСР на душу населения неуклонно росли с нескольких сотен в 1970-х годах до в среднем 4000 долларов США в год в текущих паритетах покупательной способности.

Поставщики и профессионалы

Поставщик медицинских услуг – это учреждение (например, больница или клиника) или специалист (например, врач, медсестра, специалист в области здравоохранения или работник первичного звена здравоохранения), предоставляющий профилактическую, лечебную, оздоровительную, реабилитационную или паллиативную помощь систематически отдельным лицам, семьям или сообществам. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается 9,2 миллиона врачей, 19,4 миллиона медсестер и акушерок, 1,9 миллиона стоматологов и других работников стоматологии, 2,6 миллиона фармацевтов и других фармацевтических работников, а также более 1,3 миллиона работников первичного звена здравоохранения, что делает сферу здравоохранения одним из крупнейших секторов рабочей силы. Медицинская отрасль также поддерживается многими профессиями, которые не оказывают непосредственную медицинскую помощь, но участвуют в управлении и поддержке системы здравоохранения. Доходы менеджеров и администраторов, страховщиков, адвокатов по делам о врачебных ошибках, маркетологов, инвесторов и акционеров коммерческих медицинских услуг также относятся к расходам на здравоохранение. В 2017 году расходы на здравоохранение, выплачиваемые больницам, врачам, домам престарелых, диагностическим лабораториям, аптекам, производителям медицинского оборудования и другим компонентам системы здравоохранения, составили 17,9% валового внутреннего продукта (ВВП) США – самый высокий показатель в мире. Ожидается, что доля здравоохранения в ВВП продолжит расти и достигнет 19,9% к 2025 году. В 2001 году средний показатель по странам ОЭСР составлял 8,4%, при этом лидировали США (13,9%), Швейцария (10,9%) и Германия (10,7%). Расходы на здравоохранение в США в 2006 году составили 2,2 триллиона долларов США. Государство не гарантирует всеобъемлющую медицинскую помощь всем своим гражданам. Однако некоторые бесплатные программы здравоохранения помогают обеспечить поддержку части населения, состоящего из пожилых людей, инвалидов или малоимущих. Законодательно гарантируется доступ к экстренной помощи независимо от платежеспособности. Тем, кто не имеет медицинской страховки, приходится оплачивать медицинские услуги самостоятельно. Медицинская страховка дорогостоящая, а больничные расходы являются наиболее частой причиной банкротства физических лиц в Соединенных Штатах.

A healthcare provider is an institution (such as a hospital or clinic) or person (such as a physician, nurse, allied health professional or community health worker) that provides preventive, curative, promotional, rehabilitative or palliative care services in a systematic way to individuals, families or communities. The World Health Organization estimates there are 9.2 million physicians, 19.4 million nurses and midwives, 1.9 million dentists and other dentistry personnel, 2.6 million pharmacists and other pharmaceutical personnel, and over 1.3 million community health workers worldwide, making the health care industry one of the largest segments of the workforce. The medical industry is also supported by many professions that do not directly provide health care itself, but are part of the management and support of the health care system. The incomes of managers and administrators, underwriters, and medical malpractice attorneys, marketers, investors, and shareholders of for profit services, all are attributable to health care costs. In 2017, healthcare costs paid to hospitals, physicians, nursing homes, diagnostic laboratories, pharmacies, medical device manufacturers, and other components of the healthcare system, consumed 17.9 percent of the gross domestic product (GDP) of the United States, the largest of any country in the world. It is expected that the health share of the Gross domestic product (GDP) will continue its upward trend, reaching 19.9 percent of GDP by 2025. In 2001, for the OECD countries the average was 8.4 percent with the United States (13.9%), Switzerland (10.9%), and Germany (10.7%) being the top three. US health care expenditures totaled US$2.2 trillion in 2006. The government does not ensure all inclusive health care to every one of its residents. However, certain freely supported healthcare programs help to accommodate a portion of people who are elderly, disabled, or poor. Elected law guarantees community to crisis benefits paying little respect to the capacity to pay. Those without health protection scope are relied upon to pay secretly for therapeutic administrations. Health protection is costly and hospital expenses are overwhelmingly the most well known explanation behind individual liquidation in the United States.

Модель Бисмарка

Система Бисмарка была впервые внедрена в 1883 году прусским канцлером Отто фон Бисмарком. В этой системе страхование является обязательным и обычно продается на некоммерческой основе. Во многих случаях работодатели и работники финансируют страховые компании посредством удержаний из заработной платы. В чистой системе Бисмарка доступ к страхованию рассматривается как право, обусловленное исключительно трудовым статусом. Система стремится охватить всех работающих граждан, что означает, что пациенты не могут быть исключены из страхования из-за имеющихся заболеваний. Хотя медицинское обслуживание является частным, оно строго регулируется государством посредством фиксированных тарифов на медицинские процедуры. Это означает, что большинство страховых выплат возмещаются без каких-либо вопросов, что создает низкую административную нагрузку.

Национальная модель медицинского страхования

Национальная модель страхования сочетает в себе элементы моделей Бисмарка и Бевериджа. Возникновение модели национального медицинского страхования рассматривается как ответ на вызовы, с которыми сталкиваются традиционные системы Бисмарка и Бевериджа. Например, системам Бисмарка сложно справляться со старением населения, поскольку эти демографические группы менее экономически активны. В конечном итоге, эта модель обладает большей гибкостью, чем традиционные модели Бисмарка или Бевериджа, поскольку позволяет использовать эффективные практики из обеих систем по мере необходимости. Эта модель сохраняет частных поставщиков услуг, но оплата осуществляется непосредственно правительством. Страховые планы контролируют расходы, оплачивая ограниченный перечень услуг. В некоторых случаях граждане могут отказаться от государственного страхования в пользу частного. Однако крупные государственные программы страхования предоставляют правительству возможности для торга, позволяя снижать цены на определенные услуги и лекарственные препараты. В Канаде, например, цены на лекарства значительно снизились благодаря Совету по пересмотру цен на патентованные лекарства. Примеры этой модели можно найти в Канаде, Тайване и Южной Корее.

Модель для карманных покупок

В районах с низким уровнем политической стабильности или бедности часто отсутствует механизм, обеспечивающий покрытие расходов на здравоохранение кем-либо, кроме самого пациента. В таких случаях пациенты вынуждены оплачивать медицинские услуги самостоятельно. Национальная служба здравоохранения Великобритании демонстрирует отличные результаты лечения пациентов и обеспечивает всеобщее покрытие, однако характеризуется значительными сроками ожидания медицинской помощи. Критики утверждают, что реформы, инициированные Законом об здравоохранении и социальной помощи 2012 года, лишь усугубили фрагментацию системы, что привело к высокой административной нагрузке и длительным задержкам в получении лечения. В своем обзоре руководства NHS в 2015 году сэр Стюарт Роуз заключил, что "NHS погряз в бюрократии".