Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Хрящ позвоночника
Cartilage of spine
Межпозвоночный диск (или межпозвоночный фиброхрящ) расположен между соседними позвонками в позвоночном столбе. Каждый диск формирует фиброкартилягинозное соединение (симфиз), обеспечивающее небольшую подвижность позвонков, выполняет функцию связки, удерживающей позвонки вместе, и служит амортизатором для позвоночника.
An intervertebral disc (or intervertebral fibrocartilage) lies between adjacent vertebrae in the vertebral column. Each disc forms a fibrocartilaginous joint (a symphysis), to allow slight movement of the vertebrae, to act as a ligament to hold the vertebrae together, and to function as a shock absorber for the spine.
Структура
Межпозвоночные диски состоят из внешнего волокнистого кольца, анулус (или аннулус) фиброзус диски intervertebralis, которое окружает внутренний, гелеобразный центр – ядро пульпозус. Анулус фиброзус состоит из нескольких слоев (ламина) фиброхрящевой ткани, образованной коллагеном I и II типов. Коллаген I типа концентрируется к краю кольца, где обеспечивает большую прочность. Жесткие ламина выдерживают компрессионные нагрузки. Фиброзный межпозвоночный диск содержит ядро пульпозус, что способствует равномерному распределению давления по диску. Это предотвращает развитие концентрации напряжений, которые могут повредить нижележащие позвонки или их концевые пластинки. Ядро пульпозус содержит рыхлые волокна, взвешенные в мукопротеиновом геле. Ядро диска действует как амортизатор, поглощая ударные нагрузки при движении и поддерживая разделение двух позвонков. Оно является остатком хорды. Между каждой парой позвонков находится один диск, за исключением первого шейного сегмента – атланта. Атлант представляет собой кольцо, окружающее конусовидное расширение аксиса (второго шейного сегмента). Аксис выполняет роль оси, вокруг которой вращается атлант, обеспечивая подвижность шеи. В человеческом позвоночнике 23 диска: 6 в шейном регионе, 12 в грудном регионе и 5 в поясничном регионе. Диски обозначаются по названию выше- и нижележащих позвонков. Например, диск между пятым и шестым шейными позвонками обозначается как "C5-6".
Intervertebral discs consist of an outer fibrous ring, the anulus (or annulus) fibrosus disci intervertebralis, which surrounds an inner gel like center, the nucleus pulposus. The anulus fibrosus consists of several layers (laminae) of fibrocartilage made up of both type I and type II collagen. Type I is concentrated toward the edge of the ring, where it provides greater strength. The stiff laminae can withstand compressive forces. The fibrous intervertebral disc contains the nucleus pulposus and this helps to distribute pressure evenly across the disc. This prevents the development of stress concentrations which could cause damage to the underlying vertebrae or to their endplates. The nucleus pulposus contains loose fibers suspended in a mucoprotein gel. The nucleus of the disc acts as a shock absorber, absorbing the impact of the body's activities and keeping the two vertebrae separated. It is the remnant of the notochord. There is one disc between each pair of vertebrae, except for the first cervical segment, the atlas. The atlas is a ring around the roughly cone shaped extension of the axis (second cervical segment). The axis acts as a post around which the atlas can rotate, allowing the neck to swivel. There are 23 discs in the human spine: 6 in the neck (cervical) region, 12 in the middle back (thoracic) region, and 5 in the lower back (lumbar) region. Discs are named by the vertebral body above and below. For example, the disc between the fifth and sixth cervical vertebrae is designated "C5 6".
Разработка
Во время развития и при рождении межпозвоночные диски имеют некоторое кровоснабжение хрящевых концевых пластинок и фиброзного кольца. Это кровоснабжение быстро ухудшается, оставляя практически полное отсутствие прямого кровотока у здоровых взрослых.
During development and at birth, vertebral discs have some vascular supply to the cartilage endplates and the anulus fibrosus. These quickly deteriorate leaving almost no direct blood supply in healthy adults.
Межпозвоночное пространство диска
Пространство междупозвоночного диска обычно определяется на рентгенограмме как пространство между соседними позвонками. У здоровых пациентов это соответствует размеру межпозвоночного диска. Размер этого пространства может изменяться при патологических состояниях, таких как дисцит (инфекция межпозвоночного диска).
The intervertebral disc space is typically defined on an X ray photograph as the space between adjacent vertebrae. In healthy patients, this corresponds to the size of the intervertebral disc. The size of the space can be altered in pathological conditions such as discitis (infection of the intervertebral disc).
Функция
Межпозвоночный диск выполняет функцию разделения позвонков друг от друга и обеспечивает поверхность для амортизирующего геля ядро пульпозус. Ядро пульпозус диска распределяет гидростатическое давление во всех направлениях внутри каждого межпозвоночного диска при компрессионных нагрузках. Ядро пульпозус состоит из крупных вакуолизированных клеток нотокорды, небольших клеток, подобных хондроцитам, коллагеновых фибрилл и агрекана – протеогликана, который агрегируется, связываясь с гиалуроновой кислотой. К каждой молекуле агрекана присоединены цепи гликозаминогликанов (ГАГ) – хондроитинсульфата и кератансульфата. Увеличение количества отрицательно заряженного агрекана повышает онкотическое давление, что приводит к перемещению внеклеточной жидкости извне внутрь ядра пульпозус. Количество гликозаминогликанов (и, следовательно, воды) уменьшается с возрастом и при дегенеративных изменениях.
The intervertebral disc functions to separate the vertebrae from each other and provides the surface for the shock absorbing gel of the nucleus pulposus. The nucleus pulposus of the disc functions to distribute hydraulic pressure in all directions within each intervertebral disc under compressive loads. The nucleus pulposus consists of large vacuolated notochord cells, small chondrocyte like cells, collagen fibrils, and aggrecan, a proteoglycan that aggregates by binding to hyaluronan. Attached to each aggrecan molecule are glycosaminoglycan (GAG) chains of chondroitin sulfate and keratan sulfate. Increasing the amount of negatively charged aggrecan increases oncotic pressure, resulting in a shift of extracellular fluid from the outside to the inside of the nucleus pulposus. The amount of glycosaminoglycans (and hence water) decreases with age and degeneration.
Клиническое значение
Любые проявления, связанные с межпозвоночным диском, могут быть обозначены как дискогенные, особенно когда речь идет о сопутствующей боли, называемой дискогенной болью.
Anything arising from the intervertebral disc may be termed discogenic in particular when referring to associated pain as discogenic pain.
Грыжа
Грыжа межпозвоночного диска, часто называемая пролапсом диска, может возникнуть, когда несбалансированное механическое давление значительно деформирует фиброзное кольцо, позволяя части ядра выступать наружу. Эти события могут происходить во время интенсивных физических нагрузок, при травмах или в результате хронической дегенерации (обычно сопровождающейся плохой осанкой) и были связаны с инфекцией Propionibacterium acnes. Как деформированное фиброзное кольцо, так и гелеобразное содержимое пульпозного ядра могут быть смещены в боковую или заднюю сторону, нарушая функцию окружающих мышц и оказывая давление на близлежащий нерв. Это может вызывать симптомы, характерные для компрессии нервного корешка, которые могут проявляться парестезиями, онемением, хронической и/или острой болью, локально или вдоль дерматома, иннервируемого сдавленным нервом, снижением мышечного тонуса и ухудшением гомеостатических функций. Сам диск не смещается, а выпячивается, как правило, в одном направлении. Другой тип грыжи, грыжа пульпозного ядра, может развиваться вследствие формирования узлов Шморля на межпозвоночном диске. Это называется вертикальной грыжей диска.
A spinal disc herniation, commonly referred to as a slipped disc, can happen when unbalanced mechanical pressures substantially deform the anulus fibrosus, allowing part of the nucleus to obtrude. These events can occur during peak physical performance, during traumas, or as a result of chronic deterioration (typically accompanied with poor posture), and has been associated with a Propionibacterium acnes infection. Both the deformed anulus and the gel like material of the nucleus pulposus can be forced laterally or posteriorly, distorting local muscle function and putting pressure on the nearby nerve. This can give symptoms typical of nerve root entrapment, which can vary between paresthesia, numbness, chronic and/or acute pain, either locally or along the dermatome served by the entrapped nerve, loss of muscle tone and decreased homeostatic performance. The disc is not physically slipped; it bulges, usually in just one direction. Another kind of herniation, of the nucleus pulposus, can happen as a result of the formation of Schmorl's nodes on the intervertebral disc. This is referred to as vertical disc herniation.
Сколиоз
Хотя у некоторых людей это может не вызывать боли, у других это может привести к хронической боли. Другие заболевания позвоночника могут влиять на морфологию межпозвоночных дисков. Например, у пациентов со сколиозом часто обнаруживаются отложения кальция (эктопическая кальцификация) в хрящевой концевой пластинке и иногда в самом диске. Также было установлено, что грыжи дисков демонстрируют более высокую степень клеточного старения по сравнению с негрыжевыми дисками.
While this may not cause pain in some people, in others it may cause chronic pain. Other spinal disorders can affect the morphology of intervertebral discs. For example, patients with scoliosis commonly have calcium deposits (ectopic calcification) in the cartilage endplate and sometimes in the disc itself. Herniated discs are also found to have a higher degree of cellular senescence than non herniated discs.