Введение

Внутриглазное давление – это давление жидкости внутри глаза. Тонометрия – метод, используемый специалистами по уходу за глазами для определения этого давления. Внутриглазное давление (ВД) является важным фактором при оценке пациентов, находящихся в группе риска развития глаукомы. Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Измерение

Пальпация – один из старейших, простейших и наименее затратных методов приблизительной оценки внутриглазного давления (ВГД), однако она очень неточна, если давление не слишком высокое. Внутриглазное давление измеряется тонометром в рамках комплексного обследования глаз. Для непрерывного мониторинга внутриглазного давления также используются датчики контактных линз. На измеренные значения ВГД влияют толщина и жесткость роговицы. В результате некоторые виды рефракционной хирургии (например, фоторефракционная кератектомия) могут приводить к тому, что традиционные измерения ВГД кажутся нормальными, хотя на самом деле давление может быть повышенным. Новый метод транспальпебральной и транссклеральной тонометрии не подвержен влиянию биомеханики роговицы и не требует коррекции с учетом неровностей роговицы, поскольку измерение проводится через верхнее веко и склеру.

Классификация

В настоящее время среди офтальмологов и оптометристов существует общепринятое определение нормального внутриглазного давления как значения в пределах от 10 до 20 мм рт.ст. Среднее значение внутриглазного давления составляет 15,5 мм рт.ст. с колебаниями примерно 2,75 мм рт.ст. Глазная гипертензия (ОГТ) определяется как повышенное внутриглазное давление при отсутствии повреждения зрительного нерва или дефектов поля зрения. Глазная гипотония, гипотония или снижение внутриглазного давления обычно определяется как внутриглазное давление, равное или ниже 5 мм рт.ст. Такое низкое внутриглазное давление может свидетельствовать об утечке жидкости и спадении глазного яблока.

Ежедневная смена

Внутриглазное давление меняется в течение суток. Суточная амплитуда колебаний для здоровых глаз составляет от 3 до 6 мм рт. ст., и она может быть увеличена при глаукоме. В ночное время внутриглазное давление может не снижаться, несмотря на замедленное образование водянистой влаги. Суточные профили внутриглазного давления у пациентов с глаукомой могут отличаться от таковых у здоровых людей.

Фитнес и физические упражнения

Существуют некоторые неубедительные исследования, указывающие на то, что физические упражнения потенциально могут влиять на ВГД (как положительно, так и отрицательно). Другое исследование показало, что величина повышения внутриглазного давления коррелирует с сопротивлением в полости рта, связанным с инструментом, и установило связь между эпизодическим повышением внутриглазного давления при игре на духовых инструментах с высоким сопротивлением и случаями потери полей зрения. Диапазон давления в полости рта, создаваемого различными классами этнических духовых инструментов, такими как флейты коренных американцев, как правило, ниже, чем у западных классических духовых инструментов.

Наркотики

Внутриглазное давление также изменяется в зависимости от ряда других факторов, таких как частота сердечных сокращений, дыхание, потребление жидкости, системные лекарственные препараты и местные средства. Употребление алкоголя и марихуаны приводит к временному снижению внутриглазного давления, а кофеин может его повышать. При приеме внутрь глицерин (часто смешивается с фруктовым соком для уменьшения сладкого вкуса) может вызвать быстрое, временное снижение внутриглазного давления. Это может быть полезно в качестве первоначального экстренного лечения при значительно повышенном давлении. Деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин, используемый в анестезии, временно повышает внутриглазное давление примерно на 10 мм рт. ст. в течение нескольких минут. Это имеет значение, например, если пациенту требуется анестезия при травме и он получил перфорацию глаза (яблока). Механизм неясен, но предполагается, что он связан с сокращением тонических миофибрилл и преходящим расширением хориоидальных кровеносных сосудов. Кетомин также повышает внутриглазное давление.

Значение

Глазная гипертензия является наиболее важным фактором риска развития глаукомы. Внутриглазное давление измерялось как конечная точка в систематическом обзоре, сравнивающем влияние нейропротекторных препаратов на замедление прогрессирования глаукомы открытоугольного типа. Различия в давлении между двумя глазами часто имеют клиническое значение и потенциально связаны с определенными типами глаукомы, а также с иритом или отслойкой сетчатки. Внутриглазное давление может повышаться вследствие анатомических особенностей, воспаления глаза, генетических факторов или как побочный эффект от приема лекарственных препаратов. Законы, регулирующие внутриглазное давление, фундаментально основаны на физике. При проведении любых видов внутриглазных операций необходимо учитывать колебания внутриглазного давления. Внезапное повышение внутриглазного давления может привести к внутриглазной микробаротравме, вызывающей ишемические эффекты и механическое напряжение волокон сетчатки. Внезапное снижение внутриглазного давления может привести к внутриглазной декомпрессии, формированию микропузырьков, которые потенциально могут вызывать множественные микроэмболии, приводящие к гипоксии, ишемии и повреждению микроструктуры сетчатки.