Введение
Медицинское устройство, используемое для поддержки шеи.
Хирургическая процедура наложения воротника вокруг шейки матки.
Шейный воротник, также известный как шейный бандаж, – это медицинское устройство, используемое для поддержки и иммобилизации шеи. Он также применяется сотрудниками экстренных служб пациентам с травмами головы или шеи, хотя его рутинное использование в неотложной помощи не рекомендуется. Шейные воротники также могут применяться для лечения хронических заболеваний. При травматических повреждениях головы или шеи у пациента может возникнуть перелом шейного отдела позвоночника, что значительно повышает риск повреждения спинного мозга. Движение в таких случаях может усугубить состояние и привести к параличу или смерти. Типичным сценарием является подозрение на травму плечевого пояса (whiplash) после автомобильной аварии. Для предотвращения дальнейших повреждений медицинские работники могут наложить воротник до проведения рентгенографии для выявления перелома шейного отдела позвоночника. Медицинские специалисты часто используют критерии NEXUS и/или канадские правила оценки шейного отдела позвоночника для принятия решения о снятии воротника и необходимости проведения визуализации. Рутинное использование шейных воротников не рекомендуется. Шейные воротники также используются в терапевтических целях для коррекции положения спинного мозга и облегчения боли, хотя обычно их не носят длительное время. Другая область применения шейных воротников – это растяжения, вывихи и травмы плечевого пояса.
Типы
Мягкий воротник достаточно гибкий и наименее ограничивает движения, но может быть связан с высоким риском повторного перелома, особенно у людей с остеопорозом. Обычно они изготавливаются из фетра. Его можно использовать при незначительных травмах или после того, как заживление позволит шее стать более стабильной. Также используются различные серийные жесткие воротники, обычно состоящие из: (а) прочной пластиковой двухстворчатой оболочки, фиксируемой ремнями на липучках, и (b) съемных мягких подкладок. Они также включают заднюю подушку, заднюю панель, переднюю подушку, переднюю панель и подбородочную подушку. В конструкции предусмотрены вентиляционные отверстия для обеспечения вентиляции области и доступа для трахеостомии при необходимости. Жесткость в некоторых моделях обеспечивается плексигласом. Наиболее часто назначают воротники Aspen, Malibu, Miami J и Philadelphia. Все они могут использоваться с дополнительными элементами для расширения поддержки груди и головы для повышения стабильности. Шейные воротники интегрированы в жесткие ортезы, которые фиксируют голову и грудную клетку вместе. Примеры включают Sterno Occipital Mandibular Immobilization Device (SOMI), Lerman Minerva и Yale. В особых случаях, например, у очень маленьких детей или пациентов, не соблюдающих рекомендации, иногда все еще применяют иммобилизацию с помощью гипсовых повязок из медицинского бинта, таких как Minerva. Жесткие воротники наиболее ограничивают сгибание шеи и наименее ограничивают боковое вращение по сравнению с мягкими воротниками. Однако, у пациентов наблюдается схожий объем движений при выполнении повседневных действий. Считается, что эти воротники служат проприоцептивным ориентиром, указывающим на допустимый диапазон движений шеей, и когда пациенты сосредоточены на выполнении какого-либо действия, они могут двигать шеей больше. Именно поэтому при менее серьезных травмах шейные воротники все еще используются для напоминания пациентам об их травме, чтобы они могли ограничить действия, которые могут ухудшить их состояние.
Применение и уход
При наложении шейного воротника он должен быть достаточно плотным, чтобы обеспечить иммобилизацию шеи, но достаточно свободным, чтобы избежать давления на сосуды шеи, удушения и пролежней. В идеале, перед наложением воротника следует удалить всю одежду и украшения в области шеи. Далее необходимо выбрать размер воротника в соответствии с размером и телосложением пациента. Медицинский работник измеряет длину шеи. Затем один специалист накладывает воротник, а другой удерживает шею в неподвижном состоянии. После этого воротник фиксируется на оптимальной длине шеи в соответствии с инструкцией конкретного производителя. Подбородок должен плотно прилегать к подбородочной части, а воротник должен опускаться до яремной выемки. Если у пациента установлена трахеостомическая трубка, медицинские работники должны убедиться, что отверстие находится по средней линии и остается доступным при использовании шейного воротника. Типичные ошибки включают неправильно подобранный размер воротника, неверную технику наложения и неточное измерение длины шеи. Шейные воротники и область шеи пациента следует регулярно осматривать и очищать для поддержания гигиены и предотвращения пролежней. При очистке области шеи важно, чтобы два человека помогли снять воротник: один удерживает шею в правильном положении, а другой расстегивает ремни и снимает воротник. Затем область очищается мылом, водой и моющими салфетками. При наличии признаков повреждения кожи могут быть использованы местные средства, а при признаках инфекции – антибиотики.
История
Шеевой воротник был изобретен в 1966 году Джорджем Коттреллом во время войны во Вьетнаме для иммобилизации шеи у американских солдат с потенциально нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника. Его применение в догоспитальной помощи в США стало широко известно благодаря ортопеду-хирургу доктору Дж.Д. Фаррингтону. В своей статье "Смерть в канаве" Фаррингтон описал, как он наблюдал "небрежное и неэффективное извлечение пострадавших из транспортных средств". Он объяснил, что стандартизированный подход к наложению шейных воротников перед извлечением пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях необходим для предотвращения подобных случаев.
Использование с течением времени
В результате нескольких небольших рандомизированных клинических испытаний за последнее десятилетие больницы и бригады скорой помощи отметили значительное снижение числа пациентов, которым проводилась иммобилизация. Это обусловлено такими осложнениями, как повышение внутричерепного давления при травматическом повреждении головного мозга, а также затрудненный доступ к дыхательным путям у пациентов в угнетенном состоянии. К другим рискам и осложнениям относятся увеличение объема обследований и визуализации, повышение частоты смещения переломов позвоночника у пожилых людей, ограниченность физикального обследования пациентов, боль в шее, пролежни и увеличение продолжительности госпитализации. В связи с этими потенциальными осложнениями шейные воротники не рекомендуются пациентам с изолированным проникающим ранением и отсутствием неврологического дефицита. Это связано с тем, что потенциальная польза от предотвращения вторичного повреждения шейного отдела позвоночника с помощью шейного воротника значительно меньше, чем риски, связанные с его использованием, причем наиболее серьезным является затруднение доступа к дыхательным путям пациента. Некоторые медицинские работники даже призывают к запрету использования шейных воротников, утверждая, что они приносят больше вреда, чем пользы. Кроме того, существует очень мало доказательств того, что шейные воротники оказывают какое-либо влияние на травматические повреждения шейного отдела позвоночника.
Другие применения
Ошейники используются гораздо реже для целей, отличных от травм шейного отдела позвоночника и мер предосторожности. К таким применениям относятся шейная радикулопатия, апноэ во сне и пациенты, получающие CPAP-вентиляцию. Большинство исследований по этим состояниям носят маломасштабный и ограниченный характер. В исследовании 2009 года было показано, что у пациентов с подтвержденным недавним диагнозом шейной радикулопатии, которым был наложен шейный ошейник, наблюдалось большее уменьшение боли через 6 недель по сравнению с пациентами, которым ошейник не накладывали. При наблюдении за этими пациентами через шесть месяцев почти у всех отмечалось полное или почти полное исчезновение боли и/или нарушения функции, независимо от того, был ли им наложен шейный ошейник или нет. Апноэ во сне может усугубляться при переднем сгибании шеи или заднем смещении нижней челюсти во время сна на спине. Шейные ошейники используются для предотвращения этих движений у пациентов, страдающих апноэ во сне. Небольшие исследования не выявили улучшения оксигенации, храпа и/или эпизодов апноэ при использовании шейных ошейников в ночное время. Эти пациенты могут испытывать дискомфорт и ощущение удушья ночью, если ошейник застегнут неправильно. Несмотря на это, некоторые врачи все еще применяют шейные ошейники при апноэ во сне. Пациенты, получающие CPAP-вентиляцию, часто имеют неоптимальное положение из-за боли, дискомфорта или недостатка знаний. Подобно пациентам с апноэ во сне, пациентам, получающим CPAP, необходима оптимизация положения шеи для поддержания проходимости дыхательных путей. В частности, следует избегать заднего смещения нижней челюсти, чтобы не допустить соскальзывания ремня CPAP. Также желательно ограничить движения головы во время CPAP-вентиляции для оптимизации потока кислорода в устройство и из него. Мягкие шейные воротники используются для достижения обеих этих целей. В небольшом исследовании, анализировавшем использование шейных ошейников у пациентов, получающих CPAP-вентиляцию с анамнезом апноэ во сне, была отмечена значительная польза.
Спорт
В высокорисковых видах мотоспорта, таких как мотокросс, картинг и гонки на скоростных катерах, гонщики часто используют защитный воротник для предотвращения хлыстовых травм и других повреждений шеи. Конструкции варьируются от простых пенных воротников до сложных композитных устройств.