Специалист по искусственному кровообращению и аппарату искусственного сердца-легкого.

Введение

Медицинский работник, работающий с аппаратом искусственного кровообращения.

Сердечно-сосудистый перфузиолог, клинический перфузиолог или просто перфузиолог, а иногда врач по искусственному кровообращению или клинический специалист по перфузии, – это медицинский работник, который управляет аппаратом искусственного кровообращения (аппаратом "сердце-легкие") во время операций на сердце и других хирургических вмешательств, требующих искусственного кровообращения для поддержания физиологического состояния пациента.

Обязанности

Перфузионисты входят в состав более широкой команды кардиохирургов, включающей кардиохирургов, анестезиологов и ординаторов. Их роль заключается в проведении экстракорпорального кровообращения, а также в поддержании физиологических функций посредством мониторинга необходимых показателей. Перфузионист консультирует врача при выборе подходящего оборудования и техник. К другим обязанностям относятся введение компонентов крови, анестетиков или лекарственных препаратов, измерение определенных лабораторных показателей (например, общего анализа крови), мониторинг кровообращения, контроль газового состава крови, наблюдение за антикоагуляцией, индукция гипотермии и гемодилюция. По состоянию на 2022 год существует 18 аккредитованных программ обучения перфузиологии, из которых десять предлагают степень магистра, семь – программы сертификации и одна – степень бакалавра. Обучение обычно состоит из двух лет академического и клинического образования. Студент-перфузионист обычно начинает обучение с теоретической подготовки, внимательно следуя инструкциям сертифицированного клинического перфузиониста во время кардиохирургической операции. Академические курсы могут проходить одновременно с клинической практикой или предшествовать ей. На ранних этапах клинической подготовки студент-перфузионист может выполнять преимущественно наблюдательные функции. Однако со временем ему постепенно могут делегироваться дополнительные задачи. После окончания программы перфузиологии выпускник должен начать процесс сертификации. В этот период выпускник считается имеющим право на сертификацию, что достаточно для трудоустройства в кардиохирургии при условии последующего получения сертифицированного статуса для долгосрочной занятости. Большинство работодателей устанавливают ограничения по сроку действия статуса, дающего право на сертификацию. Для получения сертификата сертифицированного клинического перфузиониста необходимо сдать двухэтапный экзамен, проводимый Американским советом по сердечно-сосудистой перфузии. Первый этап – экзамен по базовым наукам перфузиологии, второй – экзамен по клиническому применению перфузиологии. К сдаче экзамена допускаются студенты, окончившие или собирающиеся окончить аккредитованную программу обучения перфузиологии. Кроме того, студент-перфузионист должен принять участие не менее чем в 75 перфузиях в ходе обучения перед сдачей экзамена по базовым наукам перфузиологии и выполнить 40 самостоятельных перфузий после окончания обучения перед сдачей экзамена по клиническому применению перфузиологии. После успешной сдачи экзамена по клиническому применению перфузиологии перфузионист получает статус сертифицированного клинического перфузиониста. После сертификации перфузионисты должны проходить переаттестацию ежегодно, выполняя минимальные требования к клинической практике и образованию. Подтверждение выполнения этих требований переаттестации должно быть представлено Американскому совету по сердечно-сосудистой перфузии и является обязательным для поддержания сертифицированного статуса и использования соответствующего обозначения. По состоянию на февраль 2010 года в Соединенных Штатах насчитывалось 3766 сертифицированных перфузионистов и около 300 сертифицированных перфузионистов в Канаде.

Perfusionists form part of the wider cardiovascular surgical team which includes cardiac surgeons, anesthesiologists, and residents. Their role is to conduct extracorporeal circulation as well as ensure the management of physiologic functions by monitoring the necessary variables. The perfusionist provides consultation to the physician in selecting appropriate equipment and techniques to be used. Other responsibilities include administering blood products, administering anesthetic agents or drugs, measuring selected laboratory values (such as blood cell count), monitoring circulation, monitoring blood gases, surveil anticoagulation, induction of hypothermia, and hemodilution. As of 2022, there are 18 accredited perfusion training programs, of which ten are master's degrees, seven are certificate programs, and one is a bachelor's degrees. Training typically consists of two years of academic and clinical education. A perfusion student will typically begin his or her training in a didactic fashion in which the student will closely follow instructions from a certified clinical perfusionist in the confines of a cardiac surgery procedure. Academic coursework may be concurrent or precede this clinical instruction. Early in their clinical training, the perfusion student may have little involvement outside of an observational role. However, as time progresses, more tasks may be incrementally delegated to them. Upon graduating from a perfusion program, the graduate must begin the certification process. In the interim, the perfusion graduate is typically referred to as board eligible, which is sufficient for employment in cardiac surgery with the understanding that achieving certified status is required for long term employment. Most employers have stipulations on the duration of board eligible status. To become certified as a certified clinical perfusionist, a perfusionist must undergo a two part exam administered by the American Board of Cardiovascular Perfusion. The first part is the Perfusion Basic Science Exam and the second part the Clinical Applications in Perfusion Exam. The exam process is open to a perfusion student that has graduated or about to graduate from an accredited perfusion education program. In addition, a perfusion student must have participated in a minimum of 75 perfusions during the course of their training before sitting for the Perfusion Basic Science Exam and performed 40 independent perfusions after graduation before sitting for the Clinical Applications in Perfusion Exam. Upon passing the Clinical Applications in Perfusion Exam, the perfusionist is designated a certified clinical perfusionist. Following certification, perfusionists must be recertified every year by attaining minimum clinical and educational requirements. Proof of fulfillment of these recertification requirements must be submitted to the American Board of Cardiovascular Perfusion and are mandatory to maintain certified status to use the designation. As of February 2010, there were 3,766 certified perfusionists in the United States and approximately 300 certified perfusionists in Canada.

Канада

В Канаде существуют три программы обучения: Бернаби на западе Канады, Торонто и Монреаль на востоке Канады. Британский Колумбийский технологический институт в Бернаби предлагает расширенный сертификат специалиста в области сердечно-сосудистой перфузии выпускникам своей двухлетней программы. Для поступления необходимо иметь сертификат респираторного терапевта, медсестры интенсивной терапии или специалиста по кардиологии с опытом работы не менее двух лет в отделении интенсивной кардиологической помощи. Кандидаты в программу Института Миченера в Торонто должны иметь как минимум степень бакалавра, с опытом обучения в области респираторной терапии, сестринского дела или другой клинической специализации, либо без него. Программа магистратуры длится два года. Программа перфузии Университета Монреаля представляет собой трехлетнюю программу бакалавриата, включающую 90 кредитов по биомедицинским наукам, из которых 27 кредитов посвящены клинической перфузии, а также годичный диплом DESS (Diplôme d'études supérieures spécialisées) объемом 30 кредитов по клинической перфузии на уровне магистратуры.

Соединенное Королевство и Ирландия

В Великобритании и Ирландии для поступления на двухлетний курс обучения перфузиологии требуется степень бакалавра по естественнонаучной дисциплине (обычно биологии или клиническим наукам). Обучающиеся должны завершить двухлетнюю программу магистратуры в Бристольском университете, работая стажером-перфузионистом в больнице, предоставляющей финансирование. Эта должность оплачивается по приложению U AfC, 7-й уровень. Они сдают академические оценки (эссе и экзамены), а на практике переходят от роли простого наблюдателя к роли, в которой они способны самостоятельно вести пациента во время работы на аппарате искусственного кровообращения под минимальным контролем. После того, как стажер выполнил роль ведущего перфузиониста в 150 клинических процедурах, он должен сдать практический экзамен. Во время этого экзамена кандидат наблюдается двумя внешними экзаменаторами при сборке и подготовке аппарата искусственного кровообращения, а затем при его использовании во время хирургической операции. После практического экзамена стажеры должны сдать 40-минутный устный экзамен, проверяющий их теоретические знания. После успешной сдачи им присваивается степень магистра клинической перфузиологии и статус аккредитованного клинического перфузиолога. Для поддержания этого статуса они должны выполнять не менее 40 клинических процедур в год.

Австралия и Новая Зеландия

В некоторых штатах Австралии и Новой Зеландии для поступления на обучение перфузионист должен иметь как минимум степень бакалавра в области естественных наук (обычно в области здравоохранения). Дальнейшее теоретическое обучение проходит в практическом формате в больнице в течение трехлетнего курса, сочетающего заочное обучение и электронное обучение, под руководством Австралийского и Новозеландского колледжа перфузионистов (ANZCP). Итоговый экзамен для получения квалификации клинического перфузиониста проводится ANZCP в течение двух дней и включает в себя трехчасовое письменное задание, двухчасовой тест с множественным выбором и четыре получасовых устных экзамена. Программа обучения перфузионистов определяется больницей, в которой он работает, и может включать в себя аккредитованную больницей программу, признанную министерством здравоохранения эквивалентной программе сертификации ANZCP. В Австралии перфузию также может осуществлять врач, прошедший дополнительную узкоспециализированную подготовку.

Индия

В Индии существуют различные программы для обучения перфузионистов. Наиболее распространенной является трехлетняя программа бакалавриата с годовой интернатурой, также доступна двухлетняя программа последипломного образования. Степень бакалавра и магистра предлагается в некоторых престижных учреждениях (например, PGI Chandigarh, AIIMS New Delhi, JIPMER, Gandhi Medical College, Bhopal, Narayana Group of Hospitals Bangalore, Sawai Mansingh Medical College Jaipur, Sher-e-Kashmir Institute of Medical Sciences, Srinagar). Недавно Совет по сердечно-сосудистой перфузии Индии внедрил систему сертификации.

Другие страны

В Китае, Египте и некоторых странах Южной Америки клинический перфузионист – это врач, прошедший субординатуру по данной специальности. В Аргентине перфузионистом является врач, как правило, кардиолог, прошедший дополнительное обучение в рамках субординатуры. Их часто называют гемодинамистами (специалистами по гемодинамике).