Введение

Кардиология – это раздел медицины, изучающий сердце и сердечно-сосудистую систему. Это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний сердца, включая врожденные пороки сердца, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, пороки клапанов сердца и нарушения электрофизиологии сердца. Врачи, специализирующиеся в этой области, называются кардиологами и являются специалистами по внутренней медицине. Детские кардиологи – это педиатры, специализирующиеся на кардиологии. Хирурги, специализирующиеся на операциях на сердце, называются кардиохирургами или кардиоторакальными хирургами, и их специальность относится к общей хирургии.

Специализации

Все кардиологи в области медицины изучают заболевания сердца, но изучение заболеваний сердца у взрослых и у детей требует различных путей подготовки. Поэтому кардиолог, специализирующийся на взрослых (часто просто называемый "кардиологом"), не имеет достаточной подготовки для лечения детей, а детские кардиологи не обучены лечению заболеваний сердца у взрослых. Хирургические аспекты, за исключением имплантации устройств для контроля сердечного ритма, не входят в область кардиологии и относятся к сфере кардиоторакальной хирургии. Например, аортокоронарное шунтирование (АКШ), искусственное кровообращение и замена клапанов сердца – это хирургические операции, выполняемые хирургами, а не кардиологами. Однако некоторые инвазивные процедуры, такие как катетеризация сердца и имплантация кардиостимулятора, выполняются кардиологами.

Кардиология взрослых

Кардиология — это специальность внутренней медицины. Чтобы стать кардиологом в Соединенных Штатах, необходимо пройти трехлетнюю ординатуру по внутренней медицине, а затем трехлетнюю феллоушип по кардиологии. Возможно дальнейшее углубление специализации в рамках подспециальности. Признанными подспециальностями в США Советом по аккредитации медицинского образования являются кардиоэлектрофизиология, эхокардиография, интервенционная кардиология и ядерная кардиология. В США Американская ассоциация остеопатов через Бюро остеопатических специалистов признает клиническую кардиоэлектрофизиологию и интервенционную кардиологию в качестве подспециальностей. В Индии для получения степени D.M. (доктора медицины) / диплома Национального совета (DNB) по кардиологии требуется трехлетняя ординатура по общей медицине или педиатрии после получения степени M.B.B.S., а затем еще три года ординатуры по кардиологии. По данным Doximity, средний годовой доход кардиологов, работающих с взрослыми пациентами, в США составляет 436 849 долларов.

Электрофизиология сердца

Сердечная электрофизиология – это наука, изучающая, диагностирующая и лечащая электрическую активность сердца. Этот термин обычно используется для описания исследований этих явлений посредством инвазивной (интракардиальной) катетерной регистрации спонтанной активности, а также сердечных реакций на запрограммированную электрическую стимуляцию (ПЭС). Эти исследования проводятся для оценки сложных аритмий, выяснения причин симптомов, анализа аномальных электрокардиограмм, оценки риска развития аритмий в будущем и планирования лечения. В настоящее время эти процедуры все чаще включают терапевтические методы (как правило, радиочастотную или криоабляцию) в дополнение к диагностическим и прогностическим. Другие терапевтические подходы в этой области включают антиаритмическую медикаментозную терапию и имплантацию кардиостимуляторов и автоматических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (АИКД). Исследование электрофизиологии сердца обычно измеряет реакцию поврежденного или кардиомиопатического миокарда на ПЭС при применении определенных фармакологических схем, чтобы оценить вероятность успешной профилактики потенциально фатальной устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) или желудочковой фибрилляции (ЖФ) в будущем. Иногда для выбора кардиологом оптимальной схемы долгосрочного лечения, наилучшим образом предотвращающей или замедляющей развитие ЖТ или ЖФ после ПЭС, необходимо проведение серии исследований электрофизиологии с использованием различных препаратов. Такие исследования могут также проводиться при наличии недавно имплантированного или замененного кардиостимулятора или АИКД. Подготовка к профессии электрофизиолога занимает продолжительное время и требует восьми лет обучения после окончания медицинского вуза (в США): три года интернатуры, три года ординатуры по кардиологии и два года клинической электрофизиологии сердца.

Кардиогериатрия

Кардиогериатрия, или гериатрическая кардиология, — это раздел кардиологии и гериатрической медицины, занимающийся сердечно-сосудистыми заболеваниями у пожилых людей. Сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, включая инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатию и аритмии, например, фибрилляция предсердий, широко распространены и являются одной из основных причин смертности среди пожилых людей. Сосудистые заболевания, такие как атеросклероз и заболевание периферических артерий, приводят к значительной заболеваемости и смертности в пожилом возрасте.

Образование изображений

Кардиологическая визуализация включает эхокардиографию (эхо), кардиомагнитно-резонансную томографию (КМРТ) и компьютерную томографию сердца. Специалисты по кардиологической визуализации могут получить дополнительное обучение по всем методам визуализации или сосредоточиться на одном из них. Эхокардиография (или "эхо") использует стандартные двухмерные, трехмерные и допплеровское ультразвуковое исследование для создания изображений сердца. Специалисты по эхокардиографии могут посвящать значительную часть своего клинического времени интерпретации эхокардиограмм и выполнению чреспищеводной эхокардиографии, особенно используя последний метод во время процедур, таких как имплантация окклюдера ушка левого предсердия. Кардио-МРТ использует специальные протоколы для визуализации структуры и функции сердца, с применением специфических последовательностей для определенных заболеваний, таких как гемохроматоз и амилоидоз. КТ сердца использует специальные протоколы для визуализации структуры и функции сердца, с особым акцентом на коронарные артерии.

Интервенционная кардиология

Интервенционная кардиология – это раздел кардиологии, специализирующийся на катетерном лечении структурных заболеваний сердца. Значительное количество процедур на сердце может быть выполнено посредством катетеризации, включая ангиографию, ангиопластику, атеректомию и имплантацию стента. Все эти процедуры включают введение катетера в бедренную или лучевую артерию (либо, на практике, любую крупную периферическую артерию или вену) и катетеризацию сердца под рентгенологическим контролем (чаще всего – флюороскопией). Такая катетеризация обеспечивает косвенный доступ к сердцу, избегая травмы, связанной с хирургическим вскрытием грудной клетки. Основными преимуществами интервенционной кардиологии или радиологии являются отсутствие рубцов и боли, а также сокращение периода послеоперационного восстановления. Кроме того, первичная ангиопластика является золотым стандартом лечения острого инфаркта миокарда. Данная процедура может также выполняться профилактически при обнаружении окклюзий в сосудистой системе, вызванных атеросклерозом. Кардиолог проводит этот катетер через сосудистую систему для доступа к сердцу. На катетере находится баллон и крошечная проволочная сетка, обернутая вокруг него. Если кардиолог обнаруживает сужение или закупорку, он раздувает баллон в месте окклюзии, чтобы сжать или расплющить бляшку к стенке сосуда. После этого устанавливается стент, который служит каркасом для поддержания просвета сосуда.

Кардиомиопатия/инсульта

Сравнительно новая специализация в кардиологии – область сердечной недостаточности и трансплантации сердца. Углубленная специализация из общей кардиологии в кардиомиопатии часто ведет к специализации в трансплантации сердца и легочной гипертензии. Кардиомиопатия – это заболевание сердечной мышцы, при котором она воспаляется и утолщается.

Кардиоонкология

Недавняя специализация кардиологии – кардиоонкология. Эта область специализируется на ведении пациентов с онкологическими заболеваниями с точки зрения кардиологии, особенно тех, кто планирует химиотерапию, или тех, кто столкнулся с сердечными осложнениями после химиотерапии.

Профилактическая кардиология и реабилитация сердца

В последнее время фокус постепенно смещается в сторону профилактической кардиологии в связи с ростом бремени сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте. По данным ВОЗ, 37% всех преждевременных смертей обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями, и 82% из них приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода. Клиническая кардиология – это подспециальность кардиологии, которая охватывает профилактическую кардиологию и кардиологическую реабилитацию. Профилактическая кардиология также включает в себя регулярные профилактические осмотры с использованием неинвазивных методов исследования, таких как электрокардиография, фазография, стресс-тесты, липидограмма и общее физикальное обследование для раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как кардиологическая реабилитация – это развивающаяся область кардиологии, которая помогает пациентам восстановить общую физическую форму и вернуться к нормальной жизни после сердечно-сосудистого события. Спортивная кардиология является подспециальностью профилактической кардиологии. Поскольку болезни сердца являются ведущей причиной смерти во всем мире, включая Соединенные Штаты (cdc.gov), были разработаны национальные кампании по охране здоровья и рандомизированные контролируемые исследования для улучшения здоровья сердца.

Детская кардиология

Хелен Б. Тауссиг известна как основоположник детской кардиологии. Она прославилась благодаря своей работе с тетрадой Фалло – врожденным пороком сердца, при котором оксигенированная и дезоксигенированная кровь поступают в кровоток из-за дефекта межжелудочковой перегородки (VSD), расположенного непосредственно под аортой. Это состояние вызывает у новорожденных синюшность, цианоз, а также недостаток кислорода в тканях, гипоксиемию. Она работала с Альфредом Блэлоком и Вивьен Томасом в больнице имени Джона Хопкинса, где они проводили эксперименты на собаках, чтобы изучить возможности хирургического лечения этих "голубых младенцев". В конечном итоге они разработали метод, заключающийся в анастомозе системной артерии с легочной артерией, и назвали его шунтом Блэлока-Тауссига. Тетрада Фалло, атрезия легочной артерии, двойной отток из правого желудочка, транспозиция магистральных сосудов, постоянный артериальный ствол и аномалия Эбштейна – это различные врожденные цианотические пороки сердца, при которых кровь новорожденного недостаточно насыщается кислородом из-за дефекта сердца.

Врожденная болезнь сердца у взрослых

Поскольку все больше детей с врожденными пороками сердца доживают до взрослого возраста, сформировалась гибридная область, объединяющая кардиологию для взрослых и детскую кардиологию, известная как кардиология взрослых с врожденными пороками сердца (ACHD). В эту область можно прийти как из кардиологии для взрослых, так и из детской кардиологии. ACHD специализируется на врожденных пороках сердца, возникающих на фоне заболеваний, характерных для взрослых (например, ишемической болезни сердца, ХОБЛ, диабета), что обычно не встречается ни в кардиологии для взрослых, ни в детской кардиологии.

Сердце

Как центральный объект изучения в кардиологии, сердце обладает многочисленными анатомическими особенностями (например, предсердиями, желудочками, сердечными клапанами) и многочисленными физиологическими особенностями (например, систолой, сердечными тонами, постнагрузкой), которые были всесторонне изучены и задокументированы на протяжении многих веков. Сердце расположено в середине грудной клетки, с верхушкой, слегка направленной к левой стороне. Заболевания сердца приводят к сердечным заболеваниям и сердечно-сосудистым заболеваниям и могут стать причиной значительного числа смертей: сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти в США и в 2008 году составляли 24,95% от общего числа смертей. Основная функция сердца – перекачивать кровь по всему организму. Оно перекачивает кровь от тела – так называемое системное кровообращение – через легкие – так называемое легочное кровообращение – и затем обратно к телу. Это означает, что сердце связано со всем организмом и оказывает на него влияние. По сути, сердце является ключевым элементом системы кровообращения. Хотя о здоровом сердце известно многое, основная часть кардиологических исследований посвящена заболеваниям сердца и восстановлению его функции, где это возможно. Сердце – это мышца, которая сокращается, перекачивая кровь, и функционирует как насос. Системы сердца можно классифицировать как электрическую и механическую, и обе эти системы подвержены сбоям или дисфункциям. Электрическая система сердца основана на периодическом сокращении (сжатии) мышечных клеток, вызванном кардиостимулятором, расположенным в синоатриальном узле. Изучение электрических аспектов является подразделом электрофизиологии, называемым сердечной электрофизиологией, и наиболее полно отражено в электрокардиограмме (ЭКГ). Потенциалы действия, генерируемые в кардиостимуляторе, распространяются по сердцу по определенному пути. Система, проводящая этот потенциал, называется системой электропроводности. Дисфункция электрической системы может проявляться по-разному и включать в себя синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, фибрилляцию желудочков и блокаду сердца. Механическая система сердца основана на движении крови и функционировании сердца как насоса. Механическая функция является конечной целью сердца, и многие заболевания сердца нарушают способность перекачивать кровь. Сердечная недостаточность – это состояние, при котором механические свойства сердца нарушены или ухудшаются, что приводит к недостаточному кровообращению. Недостаточный объем перекачиваемой крови может привести к повреждению или отказу других органов и, в тяжелых случаях, к смерти.

Коронарная циркуляция

Коронарная циркуляция – это кровообращение в кровеносных сосудах сердечной мышцы (миокарда). Сосуды, доставляющие насыщенную кислородом кровь к миокарду, называются коронарными артериями. Сосуды, отводящие обедненную кислородом кровь от сердечной мышцы, называются сердечными венами. К ним относятся большая сердечная вена, средняя сердечная вена, малая сердечная вена и передние сердечные вены. Поскольку левая и правая коронарные артерии проходят по поверхности сердца, их также можно назвать эпикардиальными коронарными артериями. Эти артерии, при нормальном состоянии, способны к авторегуляции для поддержания коронарного кровотока на уровне, соответствующем потребностям сердечной мышцы. Эти относительно узкие сосуды часто поражаются атеросклерозом и могут закупориваться, вызывая стенокардию или инфаркт миокарда (также известный как сердечный приступ). Коронарные артерии, проходящие глубоко в миокарде, называются субэндокардиальными. Коронарные артерии классифицируются как "терминальная циркуляция", поскольку они являются единственным источником кровоснабжения миокарда; избыточного кровоснабжения очень мало, поэтому закупорка этих сосудов может быть критической.

Обследование сердца

Сердечное обследование (также называемое "прекардиальным обследованием") проводится в рамках физического осмотра или при обращении пациента с жалобами на боль в груди, вызывающую подозрение на сердечно-сосудистую патологию. Обычно оно модифицируется в зависимости от показаний и интегрируется с другими обследованиями, особенно с обследованием органов дыхания. Как и любое другое медицинское обследование, сердечное обследование включает в себя осмотр, пальпацию и аускультацию.

Сердечные заболевания

Кардиология изучает нормальное функционирование сердца и отклонения от его здорового состояния. Многие заболевания поражают само сердце, но некоторые возникают вне его, в сосудистой системе. Вместе они составляют сердечно-сосудистую систему, и болезни одной её части часто влияют на другую.

Болезнь коронарных артерий

Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца, – это группа заболеваний, включающая стабильную стенокардию, нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, и являющаяся одной из причин внезапной сердечной смерти. Она входит в группу сердечно-сосудистых заболеваний, наиболее распространенным типом которых она и является. Первым признаком иногда может быть сердечный приступ. Факторы риска включают высокое кровяное давление, курение, диабет, недостаток физической активности, ожирение, повышенный уровень холестерина в крови, нездоровое питание и чрезмерное употребление алкоголя, среди прочих. К другим факторам риска относится депрессия. В основе механизма развития лежит атеросклероз артерий сердца. Для диагностики могут быть использованы различные исследования, включая электрокардиограмму, стресс-тест, коронарную компьютерную томографическую ангиографию и коронарную ангиографию, и другие. Профилактика включает здоровое питание, регулярные физические упражнения, поддержание здорового веса и отказ от курения. Имеются ограниченные данные о целесообразности скрининга людей с низким риском и отсутствием симптомов. Лечение включает те же меры, что и профилактика. У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца неясно, улучшают ли чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или аортокоронарное шунтирование (АКШ) в дополнение к другим методам лечения продолжительность жизни или снижают риск сердечного приступа. В 2013 году ишемическая болезнь сердца была наиболее распространенной причиной смерти во всем мире, приведшей к 8,14 миллионам смертей (16,8%) по сравнению с 5,74 миллионами смертей (12%) в 1990 году. Риск смерти от ишемической болезни сердца в определенном возрасте снизился в период с 1980 по 2010 год, особенно в развитых странах. Количество случаев ишемической болезни сердца в определенном возрасте также снизилось в период с 1990 по 2010 год. В США в 2010 году около 20% людей старше 65 лет страдали ишемической болезнью сердца, в то время как среди людей от 45 до 64 лет этот показатель составлял 7%, а среди людей от 18 до 45 лет – 1,3%.

Кардиомиопатия

Сердечная недостаточность, или, формально, кардиомиопатия, — это нарушение функции сердца, имеющее множество причин и форм.

Сердечная аритмия

Аритмия сердца, также известная как "дисритмия сердца" или "нерегулярное сердцебиение", представляет собой группу состояний, при которых сердцебиение слишком быстрое, слишком медленное или нерегулярное по ритму. Большинство аритмий можно эффективно лечить. Аритмия поражает миллионы людей. В Европе и Северной Америке, по состоянию на 2014 год, фибрилляция предсердий встречается у примерно 2–3% населения. В 2013 году от фибрилляции и трепетания предсердий умерло 112 000 человек, по сравнению с 29 000 в 1990 году. Около 80% случаев внезапной сердечной смерти являются результатом желудочковых аритмий. Без лечения в течение нескольких минут обычно наступает смерть. Наиболее частой причиной остановки сердца является ишемическая болезнь сердца. В Соединенных Штатах остановка сердца вне больницы происходит примерно у 13 человек на 10 000 населения в год (326 000 случаев). В стационаре остановка сердца происходит еще в 209 000 случаев. Остановка сердца становится более распространенной с возрастом. Факторы образа жизни могут повысить риск развития гипертонии, включая избыточное потребление соли, избыточный вес, курение и употребление алкоголя. Артериальное давление измеряется двумя показателями: систолическим и диастолическим, которые соответствуют максимальному и минимальному давлению соответственно. Высокое артериальное давление диагностируется, если артериальное давление в состоянии покоя у большинства взрослых постоянно составляет 140/90 мм рт. ст. или выше. При диагностике гипертонии суточное мониторирование артериального давления представляется более точным методом, чем измерение артериального давления в кабинете врача или в другом месте проведения скрининга. Изменение образа жизни и медикаментозное лечение могут снизить артериальное давление и уменьшить риск развития осложнений для здоровья. Изменения в образе жизни включают снижение веса, уменьшение потребления соли, физические упражнения и здоровое питание. Лечение умеренной или тяжелой артериальной гипертензии (определяемой как >160/100 мм рт. ст.) медикаментами связано с увеличением продолжительности жизни и снижением заболеваемости. Эффективность лечения артериального давления в диапазоне от 140/90 до 160/100 мм рт. ст. менее однозначна: некоторые исследования показывают пользу, другие – нет. Высокое артериальное давление поражает от 16% до 37% населения мира.

Эффективная гипертония и вторичная гипертония

Эссенциальная гипертензия – это форма гипертонии, которая по определению не имеет установленной причины. Это наиболее распространенный тип гипертонии, поражающий 95% пациентов с гипертонией, она часто встречается в семьях и, вероятно, является следствием взаимодействия факторов окружающей среды и генетики. Распространенность эссенциальной гипертензии увеличивается с возрастом, и у людей с относительно высоким артериальным давлением в молодом возрасте повышен риск последующего развития гипертонии. Гипертония может повысить риск развития цереброваскулярных, сердечных и почечных осложнений. Вторичная гипертензия – это тип гипертонии, вызванный выявленной основной причиной. Она встречается гораздо реже, чем эссенциальная гипертензия, и составляет лишь 5% случаев гипертонии. Она может быть вызвана различными факторами, включая эндокринные заболевания, заболевания почек и опухоли, а также являться побочным эффектом многих лекарственных препаратов.

Осложнения гипертонии

Осложнения гипертонии – это клинические проявления, возникающие вследствие стойкого повышения артериального давления. Гипертония является фактором риска развития всех клинических проявлений атеросклероза, поскольку сама по себе является фактором риска атеросклероза. Она является независимым предрасполагающим фактором к развитию сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических артерий. В индустриально развитых странах гипертония является наиболее значимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Врожденные пороки сердца

Врожденный порок сердца, также известный как "врожденная аномалия сердца" или "врожденное заболевание сердца", – это проблема в структуре сердца, присутствующая при рождении. Проявления и симптомы зависят от конкретного типа порока. Большинство врожденных пороков сердца не сочетаются с другими заболеваниями. Осложнениями, которые могут возникнуть вследствие пороков сердца, являются, в том числе, сердечная недостаточность. Некоторые случаи могут быть обусловлены инфекциями во время беременности, такими как краснуха, приемом определенных лекарственных препаратов или наркотических веществ, например, алкоголя или табака, близким родством родителей, недостаточным питанием или ожирением матери. Наличие врожденного порока сердца у одного из родителей также является фактором риска. В отдельных случаях может потребоваться трансплантация сердца. Частота встречаемости составляет от 4 до 75 случаев на 1000 живорожденных, в зависимости от методов диагностики. Примерно 6-19 случаев на 1000 приводят к проблемам умеренной или тяжелой степени. Легочная атрезия с неповрежденной межжелудочковой перегородкой: Этот тип легочной атрезии характеризуется полной и неповрежденной перегородкой между желудочками.

Транспозиция больших артерий

Существует два различных типа транспозиции больших артерий: Dextro-транспозиция больших артерий и Levo-транспозиция больших артерий, в зависимости от того, как соединены камеры сердца и сосуды. Dextro-транспозиция встречается примерно у 1 из 4000 новорожденных и характеризуется тем, что правый желудочек перекачивает кровь в аорту, а венозная кровь поступает в системный кровоток. В качестве временной меры создают дефект межпредсердной перегородки. Окончательное лечение более сложное и включает перенаправление венозного притока из легких в правое предсердие, а системного притока – в левое предсердие, что известно как операция Сеннинга. Операция Растелли также может быть выполнена путем изменения пути оттока левого желудочка, разделения легочного ствола и установки кондуита между правым желудочком и легочным стволом. Levo-транспозиция встречается примерно у 1 из 13 000 новорожденных и характеризуется тем, что левый желудочек перекачивает кровь в легкие, а правый желудочек – в аорту. Это может не вызывать проблем сразу, но со временем приведет к проблемам из-за разницы в давлении, необходимом каждому желудочку для перекачивания крови. Восстановление при Levo-транспозиции достигается путем переключения функций желудочков: левый желудочек становится системным желудочком, а правый желудочек перекачивает кровь в легочную артерию.

Постоянный артериальный ствол

Персистирующий артериальный ствол – это состояние, при котором артериальный ствол не разделяется на аорту и легочную артерию. Это встречается примерно в 1 случае на 11 000 живорожденных и приводит к поступлению как насыщенной кислородом, так и обедненной кислородом крови в организм. Лечение включает закрытие дефекта межжелудочковой перегородки и операцию Растелли.