Последипломное медицинское образование и ординатура

Постдипломное медицинское образование: ординатура, интернатура, требования к лицензированию врачей и специалистов. Обучение под наблюдением опытных клиницистов.

30 мин чтения

100%

Источник: Residency (medicine) — Wikipedia

Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.

Содержание

Введение

Послевузовское медицинское обучение

Ординатура или послевузовская подготовка – это этап высшего медицинского образования. Она относится к квалифицированному врачу (обладателю степени MD, DO, MBBS/MBChB), ветеринарному врачу (DVM/VMD, BVSc/BVMS), стоматологу (DDS или DMD), подологу (DPM) или фармацевту (PharmD), который практикует соответственно медицину, ветеринарную медицину, стоматологию, подологию или клиническую фармацию, как правило, в больнице или клинике под непосредственным или косвенным руководством старшего клинического врача, зарегистрированного в данной специальности, такого как лечащий врач или консультант. Во многих юрисдикциях успешное завершение такого обучения является обязательным условием для получения лицензии на медицинскую практику без ограничений, и в частности – лицензии на практику выбранной специальности. В это время они практикуют по лицензии своего руководителя. Специалист, проходящий такое обучение, может называться ординатором, резидентом или интерном, в зависимости от юрисдикции. После ординатуры может следовать обучение в интернатуре или по узкой специальности. Если медицинский университет дает врачам широкий спектр медицинских знаний, базовые клинические навыки и опыт практической работы в различных областях, то ординатура обеспечивает углубленное обучение в конкретной области медицины.

Терминология

Врач-резидент чаще называется резидентом, старшим ординатором (в странах Содружества), или, альтернативно, старшим медицинским резидентом или ординатором. Резиденты окончили аккредитованную медицинскую школу и имеют медицинскую степень (MD, DO, MBBS, MBChB). Все резиденты в совокупности составляют ординаторский состав больницы. Этот термин происходит от того, что врачи-резиденты традиционно проводят большую часть обучения "в больнице" (то есть непосредственно в стационаре). Продолжительность резидентуры может варьироваться от двух до семи лет в зависимости от программы и специальности. Год резидентуры начинается в конце июня или начале июля, в зависимости от конкретной программы, и заканчивается через один календарный год. В Соединенных Штатах первый год резидентуры обычно называют интернатурой, а врачей – интернами. Кроме того, главный ординатор может обозначать резидента, который был выбран для продления резидентуры на один год и организации деятельности и обучения других резидентов (обычно в терапии и педиатрии). Если врач заканчивает резидентуру и решает продолжить образование в феллоушипе, его называют "феллоу". Врачи, полностью завершившие обучение по определенной специальности, называются врачами-специалистами или консультантами (в странах Содружества). Однако указанная номенклатура применима только в учебных заведениях, где срок обучения определен заранее. В частных больницах, не являющихся учебными, в некоторых странах вышеуказанная терминология может отражать уровень ответственности врача, а не его уровень образования.

История

Резидентская практика как возможность для углубленной подготовки в медицинской или хирургической специальности сформировалась в конце XIX века из краткосрочных и неформальных программ дополнительного обучения в интересующей области. Первые официальные программы резидентуры были учреждены сэром Уильямом Ослером и Уильямом Стюартом Халстедом в больнице имени Джона Хопкинса. В начале XX века резидентуры в других учреждениях стали формализованными и институционализированными для основных специальностей. Однако даже в середине XX века резидентура не считалась необходимой для общей практики, и лишь немногие врачи первичного звена проходили ее. Расширение медицинских резиденций в Соединенных Штатах получило значительный импульс после Второй мировой войны. Оплата была минимальной, за исключением предоставления жилья, питания и услуг прачечной. Предполагалось, что у большинства молодых людей, обучающихся на врачей, на этом этапе карьеры было немного обязательств, помимо медицинской подготовки. Первый год практической подготовки, ориентированной на работу с пациентами после окончания медицинского института, традиционно называется «интернатурой». Даже в середине XX века большинство врачей начинали практику первичной медико-санитарной помощи после года интернатуры. Резидентуры отличались от интернатур, часто проходили в разных больницах, и лишь немногие врачи проходили резидентуру. В Соединенных Штатах дело Либби Сайон, получившее широкую огласку в 1984 году, привлекло внимание к чрезмерной рабочей нагрузке, возлагаемой на медицинских резидентов. В ответ на эту обеспокоенность Ассоциация американских медицинских колледжей в 1988 году опубликовала позиционную декларацию, рекомендовавшую ограничить рабочее время резидентов до 80 часов в неделю. Впоследствии, в 1989 году, Нью-Йорк стал первым штатом, который предпринял шаги для решения этой проблемы, внедрив нормативные акты через Кодекс здравоохранения, что стало поворотным моментом в регулировании рабочего времени резидентов. Эти нормативные акты, включенные в государственный больничный кодекс, предусматривали ограничения на рабочее время и усиление контроля, рекомендованные Комиссией Белла. Однако, несмотря на принятие нормативных актов, соблюдение их было медленным, и десять лет спустя проверки показали повсеместное несоблюдение установленных лимитов. Усилия по решению проблемы и регулированию рабочего времени резидентов завершились на национальном уровне в 2003 году, когда ACGME (Совет по аккредитации медицинского образования) обязал соблюдать эти ограничения по всей территории Соединенных Штатов.

Residency as an opportunity for advanced training in a medical or surgical specialty evolved in the late 19th century from brief and informal programs for extra training in a special area of interest. The first formal residency programs were established by Sir William Osler and William Stewart Halsted at the Johns Hopkins Hospital. Residencies elsewhere then became formalized and institutionalized for the principal specialties in the early 20th century. But even mid century, residency was not seen as necessary for general practice and only a minority of primary care physicians participated. The expansion of medical residencies in the United States experienced a significant surge following World War II. Pay was minimal beyond room, board, and laundry services. It was assumed that most young men and women training as physicians had few obligations outside of medical training at that stage of their careers. The first year of practical patient care oriented training after medical school has long been termed "internship". Even as late as the middle of the twentieth century, most physicians went into primary care practice after a year of internship. Residencies were separate from internship, often served at different hospitals, and only a minority of physicians did residencies. In the United States, the Libby Zion case, which garnered attention in 1984, shed light on the demanding work hours imposed on medical residents. Responding to this concern, the Association of American Medical Colleges released a position statement in 1988, recommending a cap of 80 work hours per week for residents. Subsequently, in 1989, New York became the first state to address this issue by implementing regulations through the Health Code, marking a pivotal moment in the regulation of resident hours. These regulations, integrated into the state hospital code, included duty hour limits and supervision enhancements advocated by the Bell Commission. However, despite the issuance of regulations, compliance was slow to materialize, and a decade later, site visits revealed widespread noncompliance with the established limits. The efforts to address and regulate resident work hours culminated nationally in 2003 when the ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education) mandated these limits across the United States.

Афганистан

В Афганистане резидентура (Dari, تخصص) состоит из трех-семи лет практической и исследовательской деятельности в выбранной кандидатом области. Выпускники медицинских вузов не проходят резидентуру, так как они изучают медицину в течение шести лет (три года – теоретические клинические предметы, три года – клинические предметы в больнице) и один год интернатуры, после чего получают квалификацию врача общей практики. Большинство студентов не поступают в резидентуру из-за высокой конкуренции.

Аргентина

В Аргентине резидентура (исп. residencia) состоит из трех-четырех лет практической и исследовательской деятельности в области, выбранной как кандидатом, так и практикующими врачами, уже имеющими высшее медицинское образование. Для таких специализированных направлений, как нейрохирургия или кардиоторакальная хирургия, требуется более длительное обучение. На протяжении этих лет, включающих в себя интернатуру, социальную службу и эпизодические исследования, резиденты классифицируются по году обучения как R1, R2, R3 или R4. По завершении последнего года обучения резидент R3 или R4 получает звание специалиста (especialidad) в выбранной области медицины.

Австралия

В Австралии специализированная подготовка проходит в статусе ординатора. Термин "резидент" используется как синоним "врача, работающего в больнице" (HMO) и обозначает врачей, прошедших последипломное обучение, но еще не начавших специализацию. Поступление в программу специализированной подготовки осуществляется после завершения одного года интернатуры (постдипломный год 1 или "PGY1"), а затем, для многих программ, дополнительного года в качестве резидента (начиная с PGY2). Продолжительность обучения может составлять от 3 лет для общей практики до 7 лет для детской хирургии.

Канада

В Канаде канадские выпускники медицинских вузов (CMG), включая студентов последнего курса и выпускников прошлых лет, не получивших место, подают заявки на должности резидентов через Канадскую службу сопоставления резидентов (CaRMS). Первый год обучения в резидентуре называется "Postgraduate Year 1" (PGY1). CMG могут подавать заявки во многие программы последипломного медицинского образования, включая семейную медицину, неотложную медицину, внутреннюю медицину, педиатрию, общую хирургию, акушерство и гинекологию, неврологию и психиатрию, среди прочих. Некоторые программы резидентуры – прямого поступления (семейная медицина, дерматология, неврология, общая хирургия и т.д.), то есть CMG поступают на эти специальности непосредственно после окончания медицинского вуза. В других резидентурах предусмотрено сопоставление по подспециальностям (внутренняя медицина и педиатрия), где резиденты проходят первые 2–3 года обучения, прежде чем участвовать во вторичном сопоставлении (сопоставление по подспециальностям в медицине (MSM) или педиатрии (PSM)). После завершения вторичного сопоставления резиденты становятся ординаторами. Некоторые области подспециализации включают кардиологию, нефрологию, гастроэнтерологию, иммунологию, пульмонологию, инфекционные заболевания, ревматологию, эндокринологию и другие. Специальности прямого поступления также предусматривают ординатуру, но она проходит после завершения резидентуры (обычно через 5 лет).

Колумбия

В Колумбии врачи с полной лицензией имеют право участвовать в конкурсе на места в программах резидентуры. Для получения полной лицензии необходимо сначала завершить программу медицинского обучения, которая обычно длится пять-шесть лет (в зависимости от университета), а затем пройти годовую интернатуру по медицине и хирургии. В ходе интернатуры требуется сдать национальный квалификационный экзамен для врачей, а во многих случаях – дополнительный год медицинской практики без надзора в качестве врача, работающего по направлению в рамках системы социального обслуживания. Заявки подаются индивидуально в каждую программу, после чего проводится экзамен для подтверждения квалификации по окончании медицинского образования. Также оцениваются оценки, полученные в ходе обучения, результаты обучения в медицинском университете, резюме и, в отдельных случаях, рекомендации. Процент зачисления в резидентуру очень низок (~1–5% поступающих в государственные университетские программы), должности врачей-резидентов не оплачиваются, а стоимость обучения достигает или превышает 10 000 долларов США в год в частных университетах и 2 000 долларов в государственных университетах. По вышеуказанным причинам многие врачи выезжают за границу (в основном в Аргентину, Бразилию, Испанию и Соединенные Штаты) для прохождения последипломного медицинского образования. Продолжительность программ варьируется от трех до шести лет. В государственных и некоторых частных университетах также требуется написать и защитить медицинскую диссертацию для получения степени специалиста.

Франция

Во Франции студенты, проходящие клиническую практику, известны как "externes", а молодые врачи, начинающие обучение в больницах, – как "internes". Ординатура, называемая "Internat", длится от трех до шести лет (в зависимости от специализации) и начинается после успешной сдачи общенационального конкурсного экзамена. Принято откладывать подачу диссертации. Как и во многих других европейских странах, за ординатурой часто следует многолетняя практика на младшей врачебной должности. Французских ординаторов часто называют "доктором" на протяжении всей ординатуры. Строго говоря, они все еще являются студентами и получают степень врача только по окончании ординатуры, после представления и защиты диссертации перед комиссией.

Греция

В Греции лицензированные врачи имеют право подавать заявки на участие в программах резидентуры. Для получения лицензии врача необходимо завершить шестилетнее медицинское обучение. Обязательная годичная сельская медицинская практика (интернатура) является необходимым условием для начала резидентуры. Заявки подаются индивидуально в префектуре, где расположена больница, а кандидаты принимаются по принципу очередности.

Мексика

В Мексике врачи должны сдать экзамен ENARM (Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas) для получения возможности пройти ординатуру по выбранной специальности. Врач может подать заявление только на одну специальность в год. Около 35 000 врачей подают заявки, и отбираются лишь 8000. Отобранные врачи предоставляют сертификат о прохождении отбора в больницу, в которую они хотят подать документы (большинство больниц, предлагающих ординатуру, являются государственными учреждениями). Сертификат действителен только один раз в год, и если ординатор решит отказаться от ординатуры и попробовать поступить на другую специальность, ему придется сдать экзамен повторно (количество попыток не ограничено). Все больницы, принимающие ординаторов, связаны с государственным или частным университетом, который и выдает степень "специалиста". Эта степень является уникальной, но эквивалентна степени MD, используемой в Великобритании и Индии. Для получения степени специалист должен представить и защитить диссертационный проект. Продолжительность ординатуры аналогична американской системе. Ординаторы делятся по годам обучения (R1, R2, R3 и т.д.). После окончания ординатуры врач может принять решение о прохождении подспециализации (что эквивалентно феллоушипу), которая обычно длится от двух до четырех лет. В Мексике термин "феллоу" не используется. Ординаторам выплачивает зарплату больница, где они проходят обучение, в размере примерно 1000–1100 долларов США (выплачивается в мексиканских песо). Иностранным врачам зарплата не выплачивается, и они обязаны платить ежегодный взнос в размере 1000 долларов в университет, с которым связана больница. Все специальности в Мексике имеют сертификацию, а некоторые из них включают письменный и устный экзамены, что делает эти сертификации одними из самых конкурентоспособных в Латинской Америке.

Пакистан

В Пакистане, после получения степени MBBS и прохождения годичной интернатуры, врачи могут поступить в два типа программ последипломного образования. Первый – это программа MS/MD, проводимая различными медицинскими университетами по всей стране. Это программа продолжительностью 4–5 лет в зависимости от выбранной специальности. Второй – это программа fellowship, именуемая Fellow of College of Physicians and Surgeons Pakistan (FCPS), проводимая Колледжем врачей и хирургов Пакистана (CPSP). Она также длится 4–5 лет в зависимости от специальности. Колледж врачей и хирургов Пакистана также предлагает программы пост-fellowship в качестве второй специализации в области субспециальностей.

Южная Корея

1 год стажировки является обязательным условием для поступления в резидентуру на 3-4 года.

Испания

Все выпускники испанских медицинских вузов должны сдать конкурсный национальный экзамен (под названием "MIR") для доступа к программе специализированной подготовки. Этот экзамен предоставляет им возможность выбрать как специализацию, так и больницу, в которой они будут проходить обучение, из числа больниц Испанской национальной системы здравоохранения. В настоящее время обучение по медицинским специальностям длится от 4 до 5 лет. Существуют планы по изменению системы обучения на модель, аналогичную британской. Ведутся переговоры между Министерством здравоохранения, Медицинской коллегией и Ассоциацией студентов-медиков, однако пока неясно, как именно будет проходить этот процесс изменений.

Предварительные условия для подачи заявления на программу специализированного обучения

В Швеции врач может подать заявление на прохождение обучения по специальности (Specialisttjänstgöring) после получения лицензии от Национального совета по здравоохранению и благополучию. Для получения лицензии в шведской системе образования необходимо пройти несколько этапов. Сначала кандидат должен успешно завершить пяти с половиной летнюю программу бакалавриата, состоящую из двух лет предклинических занятий и трех с половиной лет клинической практики, в одном из семи медицинских университетов Швеции – Уппсальского университета, Лундского университета, Института Каролинска, Гетеборгского университета, Линчёпингского университета, Умеоского университета или Университета Эребро, после чего присваивается степень магистра медицины (Läkarexamen). Эта степень дает врачу право на прохождение интернатуры (Allmäntjänstgöring) продолжительностью от 18 до 24 месяцев, в зависимости от места работы. Интернтура регулируется Национальным советом по здравоохранению и благополучию и, независимо от места работы, включает в себя четыре основных этапа общей продолжительностью не менее девяти месяцев, разделенных между внутренней медициной и хирургией – не менее трех месяцев на каждом этапе, три месяца в психиатрии и шесть месяцев в общей практике. Во многих больницах принято направлять интернов на одинаковый срок в хирургическое и терапевтическое отделения (например, по полгода в каждое из них). От интерна ожидается, что он будет самостоятельно лечить пациентов, но под наблюдением более опытных врачей, которые могут находиться как на месте, так и удаленно. В ходе каждого клинического этапа интерн оценивается старшими коллегами и, если его навыки соответствуют целям, установленным Национальным советом по здравоохранению и благополучию, успешно проходит каждый из четырех этапов и может сдать письменный экзамен по типичным клиническим случаям по хирургии, внутренней медицине, психиатрии и общей практике. Этот экзамен стоит примерно 220 евро или 270 долларов США по курсу на 24 апреля 2018 года и оплачивается из собственных средств, поскольку не считается расходом, напрямую связанным с обучением в медицинском вузе и, следовательно, не покрывается государством. Врачи с иностранным медицинским образованием могут подать заявление на получение лицензии по различным процедурам, в зависимости от того, имеют ли они лицензию, выданную в другой стране ЕС или ЕЭЗ.

A physician practicing in Sweden may apply to a specialist training program (Specialisttjänstgöring) after being licensed as a physician by The National Board of Health and Welfare. To obtain a license through the Swedish education system a candidate must go through several steps. First the candidate must successfully finish a five and a half year undergraduate program, made up of two years of pre clinical studies and three and a half years of clinical postings, at one of Sweden's seven medical schools—Uppsala University, Lund University, The Karolinska Institute, The University of Gothenburg, Linköping University, Umeå University, or Örebro University—after which a degree of Master of Science in Medicine (Läkarexamen) is awarded. The degree makes the physician eligible for an internship (Allmäntjänstgöring) ranging between 18 and 24 months, depending on the place of employment. The internship is regulated by the National Board of Health and Welfare and regardless of place of employment it is made up of four main postings with a minimum of nine months divided between internal medicine and surgery—with no less than three months in each posting—three months in psychiatry, and six months in general practice. It is customary for many hospitals to post interns for an equal amount of time in surgery and internal medicine (e. g. six months in each of the two). An intern is expected to care for patients with a certain degree of independence but is under the supervision of more senior physicians who may or may not be on location. During each clinical posting the intern is evaluated by senior colleagues and is, if deemed having skills corresponding to the goals set forth by The National Board of Health and Welfare, passed individually on all four postings and may go on to take a written exam on common case presentations in surgery, internal medicine, psychiatry, and general practice.—approximately equivalent to EUR 220 or USD 270, as per exchange rates on 24 April 2018—out of pocket, as it is not considered to be an expense directly related to medical school and thus is not covered by the state. Physicians who have a foreign medical degree may apply for a license through different paths, depending on whether they are licensed in another EU or EEA country or not.

Выбор специальности

Шведская система медицинских специальностей, начиная с 2015 года, состоит из трех различных типов специальностей: базовые специальности, подспециальности и дополнительные специальности. Каждый врач, желающий специализироваться, начинает обучение по базовой специальности и затем может продолжить обучение по подспециальности, соответствующей выбранной базовой специальности. Дополнительные специальности также требуют предварительного обучения в базовой специальности или подспециальности, но в отличие от подспециальностей, они менее специфичны и могут быть доступны после получения различных базовых специальностей. Кроме того, базовые специальности объединены в восемь классов: педиатрические специальности, специальности лучевой и функциональной диагностики, самостоятельные базовые специальности, специальности внутренней медицины, хирургические специальности, лабораторные специальности, неврологические специальности и психиатрические специальности. Также учитывается влияние на сроки получения врачом-специалистом сертификата. Тем не менее, большинство работодателей принимают во внимание ряд факторов, наиболее важным из которых является стаж практической работы врача. Это правило позволяет выпускникам медицинских вузов приступать к работе в качестве врачей сразу после окончания университета, не имея лицензии, чтобы получить опыт, необходимый для последующего трудоустройства на стажировку. Согласно опросу, проведенному Шведской медицинской ассоциацией в 2017 году, стажеры по стране в среднем проработали 10,3 месяца врачами до начала стажировки, при этом в регионе Даларна этот показатель составил в среднем 5,1 месяца, а в регионе Стокгольм – 19,8 месяца.

Основные специальности

+Базовые специальности в Таиланде по состоянию на 2022 годTierNotesБазовые специальности Tier 1.1 Стажировка не требуется. Выпускники медицинских вузов могут подавать заявки сразу после окончания. Обычно классифицируется как "остро нехватающие". Анатомическая патологияКлиническая патологияТрансфузиологияTier 1.2 Требуется один год стажировки. Обычно классифицируется как "нехватающие". ПсихиатрияДетская и подростковая психиатрияНаркологияСудебная медицинаНейрохирургияРадиационная онкологияЯдерная медицинаСкорая медицинская помощьСемейная медицинаОнкологияГематологияTier 2.1 Один год стажировки при поступлении по государственному контракту. Два года стажировки при поступлении без контракта. Реабилитационная медицинаДиагностическая радиологияАнестезиологияПедиатрическая гематология и онкологияПедиатрическая хирургияОбщая хирургияКардиоторакальная хирургияАкушерство и гинекологияTier 2.2 Один год стажировки при подаче заявления по государственному контракту. Три года стажировки при подаче заявления без контракта. ПедиатрияВнутренняя медицинаНеврологияОртопедияОториноларингологияУрологияПрофилактическая медицина (эпидемиология)Профилактическая медицина (авиационная медицина)Профилактическая медицина (клиническая профилактика)Профилактическая медицина (профессиональная медицина)Профилактическая медицина (медицина путешествий)Профилактическая медицина (морская медицина)Профилактическая медицина (транспортная медицина)Профилактическая медицина (общественное здравоохранение)Профилактическая медицина (психическое здоровье населения)Tier 3.1 Два года стажировки при подаче заявления по государственному контракту. Три года стажировки при подаче заявления без контракта. ОфтальмологияTier 3.2 Требуется три года стажировки. ДерматологияПластическая хирургия

История

В Соединенном Королевстве должности младшего ординатора ранее были необязательными для тех, кто выбирал общую практику, но почти необходимы для продвижения в стационарной медицине. Закон о медицинских правах 1956 года устанавливал, что для перехода от временной к полной регистрации в качестве врача необходимо успешно завершить год работы младшим ординатором. Термин "интерн" не использовался в медицинской среде, но широкой публике он стал известен благодаря американскому телесериалу "Доктор Килдер". Обычно их называли "домашними врачами", хотя термин "резидент" также употреблялся неофициально. В некоторых больницах "резидентский врач" (RMO) (или "резидентский хирург" и т.д.) был самым старшим из медицинских сотрудников данной специальности, работающих в больнице. Посты младших ординаторов длились шесть месяцев, и требовалось пройти практику по хирургии и терапии. Акушерство могло заменять любую из этих специализаций. В принципе, общая практика в "Центре здоровья" также допускалась, но это было крайне редко. Эти должности должны были занимать врачи общей практики: в некоторых учебных больницах на этом уровне были очень узкоспециализированные должности, поэтому молодой специалист мог год заниматься неврологией и нейрохирургией или ортопедией и ревматологией, прежде чем переходить к более широкой практике. Надзор за работой младших ординаторов формально осуществлял Генеральный медицинский совет, который на практике делегировал эту задачу медицинским школам, а те, в свою очередь, возлагали ее на врачей-консультантов. Образовательная ценность этих должностей сильно варьировалась. Дежурства в первые годы были непрерывными, с частыми ночными сменами и дежурствами в выходные дни. Одно дежурство через два было обычным явлением, позже – одно через три. Это означало, что дежурства в выходные начинались в 9 утра в пятницу и заканчивались в 5 вечера в понедельник (80 часов). В менее острых областях, таких как дерматология, дежурные могли находиться на постоянной основе. Директива Европейского союза о рабочем времени противоречила этому: сначала Великобритания договорилась об исключении на несколько лет, но рабочее время нуждалось в реформировании. Дежурное время не оплачивалось до 1975 года (год однодневной забастовки младших ординаторов), и в течение года-двух зависело от подтверждения со стороны дежурного врача-консультанта – многие отказывались подписывать подтверждение. Первоначально дежурное время оплачивалось в размере 30% от стандартной ставки. До введения оплаты за дежурства в больнице одновременно находилось несколько ординаторов, и "второй дежурный" мог выходить из больницы, при условии, что он постоянно сообщал больнице свой номер телефона. "Младший ординатор" после завершения предварительной регистрации работал "старшим ординатором" не менее года, прежде чем претендовать на должность ординатора. Посты старших ординаторов могли длиться от шести месяцев до года, и молодым врачам часто приходилось ездить по стране на собеседования и переезжать каждые шесть месяцев, самостоятельно формируя свою программу обучения для общей практики или специализации в стационаре. Посты временных врачей могли быть гораздо короче. Организованные схемы обучения появились позже, а самостоятельные ротации обучения стали редкостью в 1990-х годах. Амбулаторные пациенты обычно не были ответственностью младшего ординатора, но такие консультации составляли значительную часть рабочей нагрузки более старших стажеров, часто без должного надзора. Посты ординаторов длились один или два года, а иногда и гораздо дольше вне академической среды. Было обычным делом переходить с одного поста ординатора на другой. Такие области, как психиатрия и радиология, ранее входили в специализацию на этапе ординатора, но другие ординаторы обычно сдавали первую часть более высокой квалификации, например, членство или стипендию в Королевском колледже, прежде чем получить эту должность. Вторая часть (полная квалификация) была необходима для получения должности старшего ординатора, обычно связанной с медицинской школой, но многие покидали стационарную практику на этом этапе, вместо того чтобы ждать годы, чтобы стать консультантом. Большинство британских клинических дипломов (требующих одного или двух лет опыта) и экзаменов на членство или стипендию не были связаны с конкретными ступенями обучения, хотя продолжительность обучения и характер опыта могли быть указаны. Участие в утвержденной программе обучения требовалось некоторыми королевскими коллегиями. Экзамены по узким специализациям в хирургии, которые теперь дают право на получение стипендии Королевского хирургического колледжа, первоначально были доступны только старшим ординаторам. Эти правила не позволяли многим специалистам, не проходившим обучение, получить квалификацию для продвижения. Получив должность старшего ординатора, в зависимости от специализации, могло потребоваться от одного до шести лет, чтобы получить постоянную должность консультанта или старшего преподавателя. Могло потребоваться получение степени доктора медицинских наук или магистра хирургии, а также наличие значительных опубликованных научных работ. Переход к общей практике или менее престижной специальности мог быть сделан на любом этапе этого пути: лорд Моран знаменито называл врачей общей практики теми, кто "упал с лестницы". Существовали также постоянные должности, не связанные с обучением, на уровне ниже консультанта: ранее – старший медицинский сотрудник больницы и медицинский ассистент (оба устарели), а теперь – врач штатного расписания, врач-специалист и ассоциированный специалист. Правила не требовали большого опыта или наличия высшей квалификации, но на практике и то, и другое было обычным явлением, и на этих должностях было высокое соотношение иностранных выпускников, представителей этнических меньшинств и женщин. Научные сотрудники и аспиранты часто были медицинскими ассистентами, но некоторые были старшими или специализированными ординаторами. Большое количество должностей "Trust Grade" было создано новыми NHS-трастами для рутинной работы, и многим молодым врачам приходилось работать на этих должностях, прежде чем перейти на новые ступени обучения, хотя за них не начислялись образовательные или учебные кредиты. Занимающие эти должности могли работать на разных уровнях, разделяя обязанности с младшим или врачом среднего звена или с консультантом.

In the United Kingdom, house officer posts used to be optional for those going into general practice, but almost essential for progress in hospital medicine. The Medical Act 1956 made satisfactory completion of one year as house officer necessary to progress from provisional to full registration as a medical practitioner. The term "intern" was not used by the medical profession, but the general public were introduced to it by the US television series Dr. Kildare. They were usually called "housemen", but the term "resident" was also used unofficially. In some hospitals the "resident medical officer" (RMO) (or "resident surgical officer" etc.) was the most senior of the live in medical staff of that specialty. The pre registration house officer posts lasted six months, and it was necessary to complete one surgical and one medical post. Obstetrics could be substituted for either. In principle, general practice in a "Health Centre" was also allowed, but this was almost unheard of. The posts did not have to be in general medicine: some teaching hospitals had very specialised posts at this level, so it was possible for a new graduate to do neurology plus neurosurgery or orthopaedics plus rheumatology, for one year before having to go onto more broadly based work. The pre registration posts were nominally supervised by the General Medical Council, which in practice delegated the task to the medical schools, who left it to the consultant medical staff. The educational value of these posts varied enormously. On call work in the early days was full time, with frequent night shifts and weekends on call. One night in two was common, and later one night in three. This meant weekends on call started at 9 am on Friday and ended at 5 pm on Monday (80 hours). Less acute specialties such as dermatology could have juniors permanently on call. The European Union's Working Time Directive conflicted with this: at first the UK negotiated an opt out for some years, but working hours needed reform. On call time was unpaid until 1975 (the year of the house officers' one day strike), and for a year or two depended on certification by the consultant in charge – a number of them refused to sign. On call time was at first paid at 30% of the standard rate. Before paid on call was introduced, there would be several house officers "in the house" at any one time and the "second on call" house officer could go out, provided they kept the hospital informed of their telephone number at all times. A "pre registration house officer" would go on to work as a "senior house officer" for at least one year before seeking a registrar post. SHO posts could last six months to a year, and junior doctors often had to travel around the country to attend interviews and move house every six months while constructing their own training scheme for general practice or hospital specialisation. Locum posts could be much shorter. Organised schemes were a later development, and do it yourself training rotations became rare in the 1990s. Outpatients were not usually a junior house officer's responsibility, but such clinics formed a large part of the workload of more senior trainees, often with little real supervision. Registrar posts lasted one or two years, and sometimes much longer outside an academic setting. It was common to move from one registrar post to another. Fields such as psychiatry and radiology used to be entered at the registrar stage, but the other registrars would usually have passed part one of a higher qualification, such as a Royal College membership or fellowship before entering that grade. Part two (the complete qualification) was necessary before obtaining a senior registrar post, usually linked to a medical school, but many left hospital practice at this stage rather than wait years to progress to a consultant post. Most British clinical diplomas (requiring one or two years' experience) and membership or fellowship exams were not tied to particular training grades, though the length of training and nature of experience might be specified. Participation in an approved training scheme was required by some of the royal colleges. The sub specialty exams in surgery, now for Fellowship of the Royal College of Surgeons, were originally limited to senior registrars. These rules prevented many of those in non training grades from qualifying to progress. Once a Senior Registrar, depending on specialty, it could take anything from one to six years to go onto a permanent consultant or senior lecturer appointment. It might be necessary to obtain an M. D. or Ch. M. degree and to have substantial published research. Transfer to general practice or a less favoured specialty could be made at any stage along this pathway: Lord Moran famously referred to general practitioners as those who had "fallen off the ladder". There were also permanent non training posts at sub consultant level: previously senior hospital medical officer and medical assistant (both obsolete) and now staff grade, specialty doctor and associate specialist. The regulations did not call for much experience or any higher qualifications, but in practice both were common, and these grades had high proportions of overseas graduates, ethnic minorities and women. Research fellows and PhD candidates were often clinical assistants, but a few were senior or specialist registrars. A large number of "Trust Grade" posts had been created by the new NHS trusts for the sake of the routine work, and many juniors had to spend time in these posts before moving between the new training grades, although no educational or training credit was given for them. Holders of these posts might work at various levels, sharing duties with a junior or middle grade practitioner or with a consultant.

Соединенные Штаты

Медицинское лицензирование в Соединенных Штатах регулируется отдельными государственными советами по медицинским вопросам. В большинстве штатов выпускники медицинских вузов США могут получить полную медицинскую лицензию после успешной сдачи третьего этапа USMLE и как минимум одного года последипломного обучения (то есть одного года ординатуры; обычно называемого интернатурой). Однако в большинстве штатов для получения полной медицинской лицензии выпускникам иностранных медицинских вузов требуется более длительный период обучения, а также успешная сдача третьего и заключительного этапа USMLE.

Написано

Кандидаты начинают процесс подачи заявлений через ERAS (независимо от выбранной программы соответствия) в начале четвертого и последнего курса медицинского института. На этом этапе студенты выбирают конкретные программы резидентуры, которые часто указывают как специализацию, так и больничную систему, а иногда и поднаправления (например, Категориальная программа резидентуры по внутренней медицине в Mass General или поднаправление первичной медико-санитарной помощи в San Francisco General). После подачи заявлений программы рассматривают их и приглашают отобранных кандидатов на собеседования, которые проводятся с октября по февраль. С 2016 года учебные заведения могут просматривать заявки, начиная с 1 октября.

Интервью

Процесс собеседования включает в себя отдельные собеседования в больницах по всей стране. Как правило, соискатель самостоятельно оплачивает расходы на проезд и проживание, однако некоторые программы могут предоставлять субсидии на эти расходы. Иностранные студенты-медики также могут участвовать в программах резидентуры в Соединенных Штатах, но только после прохождения программы, установленной Образовательной комиссией для иностранных выпускников медицинских вузов (ECFMG). В рамках своей программы сертификации ECFMG оценивает готовность иностранных выпускников медицинских вузов к поступлению в программы резидентуры или ординатуры в Соединенных Штатах, аккредитованные Советом по аккредитации медицинского образования (ACGME). ECFMG не имеет юрисдикции в отношении канадских программ MD, которые компетентные органы считают полностью эквивалентными медицинским школам США. Следовательно, канадские выпускники медицинских вузов, при условии получения необходимых виз (или если они уже являются гражданами США или постоянными жителями), могут участвовать в программах резидентуры США наравне с выпускниками американских медицинских вузов.

День матча

В понедельник недели, содержащей третью пятницу марта, кандидаты узнают из NRMP, произошел ли с ними «мэтч» (но не куда). Если «мэтч» произошел, им необходимо дождаться Дня «Мэтча», который состоится в следующую пятницу, чтобы узнать, куда они распределены.

Дополнительная программа по предложению и приему

Программа дополнительного предложения и согласия (SOAP) — это процедура для соискателей, частично или полностью не прошедших распределение через Match. До создания SOAP соискатели имели возможность самостоятельно связываться с программами по поводу открытых вакансий в процессе, неофициально называемом "scramble" (поиск с последней попытки). Эта хаотичная, плохо организованная система вынуждала будущих выпускников медицинских вузов в течение нескольких минут выбирать программы, не включенные в их первоначальный список Match. В 2012 году NRMP внедрила организованную систему под названием SOAP. В рамках перехода День Match также был перенесен с третьего четверга марта на третью пятницу. SOAP проводится в течение недели Match. Сначала соискателям, имеющим право на участие в SOAP, сообщают в понедельник недели Match, что они не получили место через Match. Затем программы связываются с соискателями для проведения собеседований, которые обычно проходят по телефону. После этого программы формируют списки соискателей, и открытые позиции предлагаются каждой программой по очереди кандидату, занимающему первое место в их списке. Соискатель может принять предложение или отклонить его. Если предложение отклонено, оно переходит к следующему соискателю в списке программы в следующем раунде SOAP.

Изменение места жительства

Неизбежно возникнут расхождения между предпочтениями соискателей и программами. Соискатели могут быть распределены в программы, занимающие низкие позиции в их рейтинге, особенно если их приоритетными являются конкурентные специальности, такие как радиология, нейрохирургия, пластическая хирургия, дерматология, офтальмология, ортопедия, отоларингология, лучевая онкология и урология. Не редкость, когда соискатель отучивается год или два в интернатуре, а затем переходит в другую программу. Ранее существовал отдельный остеопатический матч, результаты которого объявлялись в феврале, до NRMP. Однако остеопатический матч больше не проводится, поскольку ACGME объединила оба в единую систему распределения. Врачи-остеопаты (DO) могут участвовать в любом из матчей, претендуя либо на позиции врача (традиционно занимаемые врачами с ученой степенью MD или ее международным эквивалентом, включая MBBS или MBChB), аккредитованные Советом по аккредитации медицинского образования (ACGME), либо на позиции DO, ранее аккредитованные Американской ассоциацией остеопатов (AOA). Военные интернатуры заполняются аналогично NRMP, но на более раннем этапе (обычно в середине декабря), чтобы дать возможность соискателям, не прошедшим распределение, перейти в гражданскую систему. В 2000–2004 годах процесс распределения подвергся критике как антиконкурентный со стороны резидентов, представленных адвокатами в коллективных исках. См., например, Jung v. Association of American Medical Colleges et al., 300 F. Supp.2d 119 (DDC 2004). В ответ Конгресс ввел специальное исключение из антимонопольного законодательства для медицинских интернатур. См. Закон о финансировании пенсионных фондов от 2004 г. § 207, Pub. L. No. 108-218, 118 Stat. 596 (2004) (кодифицирован в). Позже иск был отклонен на основании нового закона. Сам процесс распределения также подвергался критике как ограничивающий трудовые права резидентов, а именно, поскольку после принятия решения о распределении резиденты обязаны принять любые условия трудоустройства, установленные медицинским учреждением, организацией или больницей, в соответствии с правилами и положениями распределения. Результаты USMLE Step 1 или COMLEX Level 1 – это лишь один из многих факторов, которые программы интернатуры учитывают при отборе кандидатов. Хотя это варьируется в зависимости от специальности, членство в Alpha Omega Alpha, оценки по клинической практике, рекомендательные письма, место в рейтинге курса, опыт научных исследований и учебное заведение, которое окончил соискатель, – все это учитывается при выборе будущих резидентов.

Inevitably, there will be discrepancies between the preferences of the student and programs. Students may be matched to programs very low on their rank list, especially when the highest priorities consist of competitive specialties like radiology, neurosurgery, plastic surgery, dermatology, ophthalmology, orthopedics, otolaryngology, radiation oncology, and urology. It is not unheard of for a student to go even a year or two in a residency and then switch to a new program. A similar but separate osteopathic match previously existed, announcing its results in February, before the NRMP. However the osteopathic match is no longer available as the ACGME has now unified both into a single matching program. Osteopathic physicians (DOs) may participate in either match, filling either M. D. positions (traditionally obtained by physicians with the MD degree or international equivalent including the MBBS or MBChB degree) accredited by the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME), or DO positions previously accredited by the American Osteopathic Association (AOA). Military residencies are filled in a similar manner as the NRMP but at a much earlier date (usually mid December) to allow for students who did not match to proceed to the civilian system. In 2000–2004, the matching process was attacked as anti competitive by resident physicians represented by class action lawyers. See, e. g., Jung v. Association of American Medical Colleges et al., 300 F. Supp.2d 119 (DDC 2004). Congress reacted by carving out a specific exception in antitrust law for medical residency. See Pension Funding Equity Act of 2004 § 207, Pub. L. No. 108 218, 118 Stat. 596 (2004) (codified at ). The lawsuit was later dismissed under the authority of the new act. The matching process itself has also been scrutinized as limiting the employment rights of medical residents, namely whereupon acceptance of a match, medical residents pursuant to the matching rules and regulations are required to accept any and all terms and conditions of employment imposed by the health care facility, institution, or hospital. The USMLE Step 1 or COMLEX Level 1 score is just one of many factors considered by residency programs in selecting applicants. Although it varies from specialty to specialty, Alpha Omega Alpha membership, clinical clerkship grades, letters of recommendation, class rank, research experience, and school of graduation are all considered when selecting future residents.

История долгих часов

Медицинские ординатуры традиционно требуют от своих стажеров длительных рабочих часов. Ранние резиденты буквально жили в больницах, часто работая на неоплачиваемых должностях во время обучения. В течение этого времени резиденты могли постоянно находиться "на вызове" или делить эту обязанность только с одним другим врачом. В последнее время 36-часовые смены разделялись 12-часовым отдыхом в течение 100+ часовых недель. Американская общественность и медицинское сообщество признали, что такие длительные часы контрпродуктивны, поскольку недосыпание повышает частоту врачебных ошибок. Это было отмечено в знаковом исследовании о влиянии недосыпания на частоту ошибок в отделении интенсивной терапии. Совет по аккредитации медицинского образования (ACGME) ограничил количество рабочих часов до 80 часов в неделю (в среднем за 4 недели), частоту ночных дежурств – не более чем одним ночным дежурством каждые три дня, и 10 часов отдыха между сменами. Тем не менее, комиссия по рассмотрению дел может предоставлять исключения в размере до 10%, или максимум 88 часов, для отдельных программ. До начала 2017 года продолжительность дежурств для ординаторов первого года не могла превышать 16 часов в день, в то время как ординаторы второго года и последующих лет могли дежурствовать до 24 часов непрерывно. После начала 2017 года все ординаторы могут работать в смены до 24 часов. Хотя эти ограничения являются добровольными, их соблюдение необходимо для аккредитации, хотя несоблюдение ограничений по количеству часов не является редкостью. Недавно Институт медицины (IOM) развил рекомендации ACGME в отчете за декабрь 2008 года "Продолжительность дежурств резидентов: повышение качества сна, надзора и безопасности". Сохраняя рекомендацию ACGME о 80-часовой рабочей неделе в среднем за 4 недели, отчет IOM рекомендует, чтобы продолжительность дежурств не превышала 16 часов в смену, если только в сменах продолжительностью до 30 часов не предусмотрен непрерывный пятичасовой перерыв на сон. В отчете также предлагается предоставлять ординаторам переменные периоды отдыха между сменами, исходя из времени и продолжительности смены, чтобы ординаторы могли высыпаться каждый день и компенсировать хроническое недосыпание в выходные дни. Критики длительных часов работы ординаторов связывают проблему с тем, что у ординаторов нет альтернативы предлагаемым должностям, что означает, что ординаторы должны принимать все условия трудоустройства, включая очень длительные рабочие часы, и что во многих случаях они также должны сталкиваться с недостаточным надзором. Они утверждают, что это снижает конкурентное давление на больницы, что приводит к низким зарплатам и длительным, небезопасным рабочим часам. С 1 ноября 2002 года в ординатурах, аккредитованных Американской ассоциацией остеопатов (AOA), вступил в силу 80-часовой лимит рабочих часов. Решение также устанавливает, что интерны и ординаторы в программах, одобренных AOA, не могут работать более 24 часов подряд, исключая утренние и дневные образовательные программы. Это допускает до шести часов для обеспечения преемственности лечения стационарных и амбулаторных пациентов и передачи информации о них. Однако интерны и ординаторы не могут брать на себя ответственность за нового пациента после 24 часов работы. Управление по охране труда и гигиене труда США (OSHA) отклонило петицию, поданную Комитетом интернов и ординаторов/SEIU, национальным профсоюзом медицинских ординаторов, Американской ассоциацией студентов-медиков и организацией Public Citizen, которая стремилась ограничить рабочее время медицинских ординаторов. Вместо этого OSHA предпочло полагаться на стандарты, принятые ACGME, частной торговой ассоциацией, которая представляет и аккредитует программы ординатуры. 1 июля 2003 года ACGME установила стандарты для всех аккредитованных программ ординатуры, ограничивая рабочую неделю до 80 часов в неделю в среднем за четыре недели. Эти стандарты были добровольно приняты программами ординатуры. Хотя повторная аккредитация может быть негативно оценена и аккредитация может быть приостановлена или отозвана за несоблюдение программы, количество часов, отработанных ординаторами, все еще сильно различается в зависимости от специализации и отдельных программ. Некоторые программы не имеют механизмов самоконтроля для предотвращения 100+ часовых рабочих недель, в то время как другие требуют от ординаторов самостоятельного отчета о количестве отработанных часов. Для обеспечения полного и надлежащего соблюдения стандартов максимальной продолжительности рабочего дня существуют предложения о расширении федеральной защиты осведомителей в США на медицинских ординаторов. Критика ограничения рабочей недели включает в себя нарушение преемственности лечения и ограничение обучения, полученного в результате участия в лечении пациентов. Подобные опасения возникли и в Европе, где Директива о рабочем времени ограничивает рабочее время врачей до 48 часов в неделю в среднем за 6-месячный период. В других областях медицинской практики, таких как внутренние болезни, педиатрия и радиология, сокращение продолжительности дежурств ординаторов может быть не только осуществимым, но и полезным для ординаторов, поскольку это больше соответствует моделям практики этих специальностей, хотя и не было установлено, что ординаторы должны работать меньше часов, чем врачи после окончания ординатуры. В 2007 году Институт медицины был привлечен Конгрессом для изучения влияния длительных рабочих часов на врачебные ошибки. Новые правила ACGME вступили в силу 1 июля 2011 года, ограничивая продолжительность смен ординаторов первого года до 16 часов. Новые правила ACGME были подвергнуты критике в журналах Nature и Science of Sleep за то, что они не полностью реализовали рекомендации IOM.

Medical residencies traditionally require lengthy hours of their trainees. Early residents literally resided at the hospitals, often working in unpaid positions during their education. During this time, a resident might always be "on call" or share that duty with just one other practitioner. More recently, 36 hour shifts were separated by 12 hours of rest, during 100+ hour weeks. The American public, and the medical education establishment, recognized that such long hours were counter productive, since sleep deprivation increases rates of medical errors. This was noted in a landmark study on the effects of sleep deprivation and error rate in an intensive care unit. The Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) has limited the number of work hours to 80 hours weekly (averaged over 4 weeks), overnight call frequency to no more than one overnight every third day, and 10 hours off between shifts. Still, a review committee may grant exceptions for up to 10%, or a maximum of 88 hours, to individual programs. Until early 2017, duty periods for postgraduate year 1 could not exceed 16 hours per day, while postgraduate year 2 residents and those in subsequent years can have up to a maximum of 24 hours of continuous duty. After early 2017, all years of residents may work up to 24 hour shifts. While these limits are voluntary, adherence has been mandated for the purposes of accreditation, though lack of adherence to hour restrictions is not uncommon. Most recently, the Institute of Medicine (IOM) built upon the recommendations of the ACGME in the December 2008 report Resident Duty Hours: Enhancing Sleep, Supervision and Safety. While keeping the ACGME's recommendations of an 80 hour work week averaged over 4 weeks, the IOM report recommends that duty hours should not exceed 16 hours per shift, unless an uninterrupted five hour break for sleep is provided within shifts that last up to 30 hours. The report also suggests residents be given variable off duty periods between shifts, based on the timing and duration of the shift, to allow residents to catch up on sleep each day and make up for chronic sleep deprivation on days off. Critics of long residency hours trace the problem to the fact that a resident has no alternatives to positions that are offered, meaning residents must accept all conditions of employment, including very long work hours, and that they must also, in many cases, contend with poor supervision. This process, they contend, reduces the competitive pressures on hospitals, resulting in low salaries and long, unsafe work hours. On 1 November 2002, an 80 hour work limit went into effect in residencies accredited by the American Osteopathic Association (AOA). The decision also mandates that interns and residents in AOA approved programs may not work in excess of 24 consecutive hours exclusive of morning and noon educational programs. It does allow up to six hours for inpatient and outpatient continuity and transfer of care. However, interns and residents may not assume responsibility for a new patient after 24 hours. The US Occupational Safety and Health Administration (OSHA) rejected a petition filed by the Committee of Interns & Residents/SEIU, a national union of medical residents, the American Medical Student Association, and Public Citizen that sought to restrict medical resident work hours. OSHA instead opted to rely on standards adopted by ACGME, a private trade association that represents and accredits residency programs. On 1 July 2003, the ACGME instituted standards for all accredited residency programs, limiting the workweek to 80 hours a week averaged over a period of four weeks. These standards have been voluntarily adopted by residency programs. Though re accreditation may be negatively impacted and accreditation suspended or withdrawn for program non compliance, the number of hours worked by residents still varies widely between specialties and individual programs. Some programs have no self policing mechanisms in place to prevent 100+ hour workweeks while others require residents to self report hours. In order to effectuate complete, full, and proper compliance with maximum hour work hour standards, there are proposals to extend US federal whistle blower protection to medical residents. Criticisms of limiting the work week include disruptions in continuity of care and limiting training gained through involvement in patient care. Similar concerns have arisen in Europe, where the Working Time Directive limits doctors to 48 hours per week averaged out over a 6 month reference period. In other areas of medical practice, like internal medicine, pediatrics, and radiology, reduced resident duty hours may be not only feasible but also advantageous to trainees because this more closely resembles the practice patterns of these specialties, though it has never been determined that trainees should work fewer hours than graduates. In 2007, the Institute of Medicine was commissioned by Congress to study the impact of long hours on medical errors. New ACGME rules went into effect on 1 July 2011, limiting first year residents to 16 hour shifts. The new ACGME rules were criticized in the journal Nature and Science of Sleep for failing to fully implement the IOM recommendations.

Финансирование программ резидентства

Министерство здравоохранения и социальных служб, прежде всего Medicare, финансирует подавляющее большинство обучения резидентов в США. Это финансирование из налоговых поступлений покрывает заработную плату и льготы резидентов посредством выплат, называемых выплатами за прямое медицинское образование, или DME. Medicare также использует налоги для выплат за косвенное медицинское образование, или IME – субсидий, выплачиваемых учебным больницам в обмен на прием пациентов, застрахованных по программе Medicare, и обучение врачей-резидентов по определенным специальностям. Однако общий уровень финансирования остается замороженным на протяжении последних десяти лет, что, по мнению AMA, создает препятствия в подготовке новых врачей в США. С другой стороны, некоторые утверждают, что субсидии Medicare на обучение резидентов просто обеспечивают больницам дополнительный доход, поскольку они возмещают свои затраты на обучение, выплачивая резидентам заработную плату (около 45 000 долларов в год), которая значительно ниже их рыночной стоимости. Николсон приходит к выводу, что препятствия в прохождении резидентуры вызваны не ограничением финансирования со стороны Medicare, а скорее комитетами по аккредитации резидентуры (которые утверждают новые позиции по каждой специальности), стремящимися ограничить количество специалистов в своей области для поддержания высоких доходов. В любом случае, больницы обучали резидентов задолго до того, как Medicare начала предоставлять дополнительные субсидии на эти цели. Многие учебные больницы финансируют обучение резидентов, чтобы увеличить количество доступных мест, что привело к скромному увеличению общего числа мест на 4% в период с 1998 по 2004 год.

Компенсация резидентам

Начиная с первого года ординатуры резиденты получают вознаграждение. В 2021 году средняя зарплата составила 64 000 долларов. За последние 10 лет зарплаты в среднем увеличивались на 1000 долларов в год. Зарплата существенно зависит от курса обучения, увеличиваясь на сумму до 8000 долларов с каждым последующим годом. В целом, 43% ординаторов были удовлетворены своим вознаграждением.

Низкая почасовая оплата

По сравнению с другими медицинскими работниками, почасовая оплата ординаторов невысока. "Если учитывать среднюю зарплату ординаторов и 80-часовую рабочую неделю, то зарплата ординаторов составляет примерно 15–20 долларов в час".

После успешной резидентуры

В Австралии и Новой Зеландии это дает право на получение звания члена Королевского австралийского колледжа врачей, Королевского австралийского колледжа хирургов или ряда аналогичных организаций. В Канаде, после успешного завершения программы резидентуры, врачи становятся eligible для сертификации Королевского колледжа врачей и хирургов Канады или Колледжа семейных врачей Канады (CFPC), если резидентура проходила по специальности "семейная медицина". Многие университеты сейчас предлагают сертификаты "повышенной квалификации" в сотрудничестве с CFPC, позволяя семейным врачам проходить обучение в таких областях, как неотложная медицина, паллиативная помощь, охрана материнства и детства, а также госпитальная медицина. Кроме того, успешные выпускники программы резидентуры по семейной медицине могут подать заявку в "Программу клинических исследований", чтобы участвовать в научных исследованиях в области семейной медицины. В Мексике, после окончания резидентуры, врачи получают степень "специалиста", что дает им право на сертификацию и получение fellowship, в зависимости от выбранной специальности. В Южной Африке успешное завершение резидентуры приводит к получению сертификата специалиста от Совета по медицинским профессиям и права на получение fellowship в Колледжах медицины Южной Африки. В Соединенных Штатах это дает право на получение сертификата совета и членство/fellowship в различных специализированных коллегиях и академиях.