Телемедицина и цифровое здравоохранение

Телемедицина: дистанционные консультации, мониторинг здоровья, онлайн-образование и удаленный доступ к медицинским услугам. Будущее здравоохранения!

39 мин чтения

100%

Источник: Telehealth — Wikipedia

Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.

Содержание

Введение

Телемедицина – это предоставление услуг и информации в сфере здравоохранения посредством электронных информационных и телекоммуникационных технологий. Она обеспечивает возможность дистанционного взаимодействия между пациентами и врачами, оказание помощи, консультации, напоминания, обучение, проведение вмешательств, мониторинг состояния и дистанционную госпитализацию, а также дистанционное обучение, проведение встреч, супервизии и презентаций для специалистов, доступ к онлайн-информации, управление данными о здоровье и интеграцию систем здравоохранения. Телемедицина может включать обсуждение клинического случая двумя врачами по видеосвязи, роботизированную хирургию с удаленным доступом, физиотерапию с использованием цифровых инструментов мониторинга, прямой трансляции и приложений, отправку анализов между учреждениями для интерпретации более опытным специалистом, домашний мониторинг посредством непрерывной передачи данных о здоровье пациента, онлайн-консультации между пациентом и врачом, или даже услуги видеопереводчика во время консультации. Всемирная организация здравоохранения использует термин "телемедицина" для описания всех аспектов медицинской помощи, включая профилактику. Американская ассоциация телемедицины использует термины "телемедицина" и "телездоровье" как взаимозаменяемые, хотя признает, что "телездоровье" иногда используется в более широком смысле для обозначения дистанционного здравоохранения, не связанного с активным клиническим лечением. Электронное здравоохранение (eHealth) – это еще один связанный термин, особенно распространенный в Великобритании и Европе, который является обобщающим и включает в себя телездоровье, электронные медицинские карты и другие компоненты информационных технологий в здравоохранении.

Методы и условия

Телемедицина требует от участников надёжного доступа к Интернету, обычно в виде высокоскоростного и стабильного широкополосного соединения, а также широкополосных технологий мобильной связи не ниже четвертого поколения (4G) или стандарта LTE для обеспечения стабильности видео и преодоления ограничений пропускной способности. По мере развития широкополосной инфраструктуры использование телемедицины становится всё более доступным. Дерматология (см.: теледерматология), радиология и патология – часто встречающиеся специальности, подходящие для асинхронной телемедицины. Важным компонентом такой передачи должна быть правильно структурированная медицинская документация, предпочтительно в электронном формате. В процессе "храни и пересылай" врач полагается на анамнез и аудио-/видеоинформацию вместо проведения физического осмотра.

Удаленный мониторинг

Удаленный мониторинг, также известный как самоконтроль или телемедицинское наблюдение, позволяет медицинским работникам дистанционно отслеживать состояние пациента с помощью различных технологических устройств. Этот метод в основном применяется для ведения хронических заболеваний или определенных состояний, таких как болезни сердца, сахарный диабет или астма. Данные услуги могут обеспечивать сопоставимые результаты лечения с традиционными очными консультациями, повышать удовлетворенность пациентов и быть экономически выгодными. Примерами служат ночной гемодиализ на дому и улучшенное лечение заболеваний суставов.

Интерактивный в реальном времени

Электронные консультации возможны посредством интерактивных телемедицинских услуг, обеспечивающих взаимодействие между пациентом и врачом в режиме реального времени.

Видеотелефония

Видеотелефония охватывает технологии приема и передачи аудио- и видеосигналов пользователями, находящимися в разных местах, для общения между людьми в режиме реального времени. На заре развития этой технологии, к видеотелефонии также относились аппараты, обменивающиеся статичными изображениями между устройствами с интервалом в несколько секунд по обычным телефонным линиям POTS, по сути, представляющие собой системы медленной развертки. В настоящее время видеотелефония особенно важна для глухих и слабослышащих людей, которые могут использовать ее для общения на языке жестов, а также через видеорелейную связь, а также для людей с ограниченными возможностями передвижения или проживающих в отдаленных районах и нуждающихся в телемедицинских или телеобразовательных услугах.

Телемедицинская помощь

Телемедсестринство – это использование телекоммуникаций и информационных технологий для оказания сестринских услуг в здравоохранении, когда существует значительное физическое расстояние между пациентом и медсестрой, или между любым количеством медсестер. Эта область является частью телемедицины и имеет множество точек соприкосновения с другими медицинскими и немедицинскими приложениями, такими как теледиагностика, телеконсультации, телемониторинг и т.д. Телемедсестринство демонстрирует значительные темпы роста во многих странах благодаря ряду факторов: стремлению к снижению затрат на здравоохранение, увеличению числа пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями, а также расширению доступа к медицинской помощи в отдаленные, сельские, небольшие или малонаселенные регионы. К преимуществам телемедсестринства относится возможность решения проблемы нехватки медсестер, сокращение расстояний и экономия времени на дорогу, а также снижение числа госпитализаций. Среди телемедсестер отмечается более высокая степень удовлетворенности работой. В Австралии в январе 2014 года мельбурнский технологический стартап Small World Social сотрудничал с Австралийской ассоциацией грудного вскармливания для создания первого приложения Google Glass для грудного вскармливания без помощи рук для новоиспеченных матерей. Приложение, получившее название Google Glass Breastfeeding app trial, позволяет матерям кормить ребенка грудью, одновременно просматривая инструкции по решению распространенных проблем грудного вскармливания (захват груди, поза и т.д.) или связываясь через защищенный Google Hangout с консультантом по лактации, который может наблюдать за ситуацией через камеру Google Glass матери. Испытания были успешно завершены в Мельбурне в апреле 2014 года, и 100% участниц чувствовали себя уверенно в грудном вскармливании.

Телепаллиативная помощь

Паллиативная помощь – это междисциплинарный подход к оказанию медицинской помощи, направленный на оптимизацию качества жизни и облегчение страданий у людей с серьезными, сложными и часто неизлечимыми заболеваниями. Ранее паллиативная помощь носила специфический характер в зависимости от заболевания, но сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) придерживается более широкого подхода, рекомендуя применять паллиативную помощь как можно раньше при любых хронических и смертельных болезнях. Как и во многих областях здравоохранения, телемедицина все чаще используется в паллиативной помощи и часто называется телепаллиативной помощью. Технологии, применяемые в телепаллиативной помощи, обычно включают телекоммуникационные средства, такие как видеоконференции или обмен сообщениями для последующего наблюдения, а также цифровые оценки симптомов с помощью онлайн-анкет, генерирующих оповещения для медицинских работников. Телепаллиативная помощь доказала свою эффективность как доступный способ оказания паллиативной помощи пациентам, лицам, осуществляющим уход, и медицинским работникам. Она может служить дополнительной системой поддержки, позволяющей пациентам оставаться дома благодаря самостоятельному сообщению о симптомах и индивидуальному подбору лечения. Однако лишь немногие исследования включали в себя самоотчеты о экзистенциальных или духовных потребностях, эмоциональном состоянии и общем благополучии. Для оптимизации преимуществ и минимизации проблем, связанных с использованием телемедицины в паллиативной помощи на дому, будущие исследования должны привлекать пользователей к процессу проектирования и разработки. Понимание потенциала телемедицины в поддержании терапевтических отношений между пациентами и медицинскими работниками, а также осознание возможных трудностей и напряженности, которые она может вызвать, критически важно для ее успешного и приемлемого использования. Медицинские показатели оказываются сопоставимыми при оказании фармацевтических услуг посредством телефармации по сравнению с традиционными методами. Этот термин также может относиться к использованию видеоконференцсвязи в аптеках для других целей, таких как дистанционное обучение, повышение квалификации и управление работой фармацевтов и персонала аптек.

Palliative care is an interdisciplinary medical caregiving approach aimed at optimizing quality of life and mitigating suffering among people with serious, complex, and often terminal illnesses. In the past, palliative care was a disease specific approach, but today the World Health Organization (WHO) takes a broader approach suggesting that palliative care should be applied as early as possible to any chronic and fatal illness. As in many aspects of healthcare, telehealth is increasingly being used in palliative care and is often referred to as telepalliative care. The types of technology applied in telepalliative care are typically telecommunication technologies, such as video conferencing or messaging for follow up, or digital symptom assessments through digital questionnaires generating alerts to health care professionals. Telepalliative care has been shown to be a feasible approach to deliver palliative care among patients, caregivers and health care professionals. Telepalliative care can provide an added support system that enable patients to remain at home through self reporting of symptoms and tailoring care to specific patients. However, few studies have included the self reporting of existential or spiritual concerns, emotions, and well being. To optimize the advantages and minimize the challenges with the use of telehealth in home based palliative care, future research should include users in the design and development process. Understanding the potential of telehealth to support therapeutic relationships between patients and health care professionals and being aware of the possible difficulties and tensions it may create are critical to its successful and acceptable use. Health outcomes appear similar when pharmacy services are delivered by telepharmacy compared to traditional service delivery. The term can also refer to the use of videoconferencing in pharmacy for other purposes, such as providing education, training, and management services to pharmacists and pharmacy staff remotely.

Теленеврология

Теленейрология описывает использование мобильных технологий для оказания неврологической помощи дистанционно, включая лечение инсульта, нарушений движения, таких как болезнь Паркинсона, судорожных расстройств (например, эпилепсии) и других. Использование теленейрологии открывает возможность улучшить доступ к медицинской помощи для миллиардов людей во всем мире – от жителей городов до тех, кто проживает в отдаленных сельских районах. Имеются данные, показывающие, что пациенты с болезнью Паркинсона предпочитают личное общение с удаленным специалистом, а не с местным врачом. Такой уход на дому удобен, но требует доступа к интернету и умения им пользоваться. Рандомизированное контролируемое исследование 2017 года, посвященное "виртуальным вызовам на дом" или видеоконсультациям с пациентами, диагностированными с болезнью Паркинсона, показало, что через год пациенты отдают предпочтение удаленному специалисту по сравнению с местным врачом. Недавний систематический обзор, проведенный Рэем Дорси и соавторами, показал… В последнее десятилетие телемедицина также применялась для дистанционных обходов отделений интенсивной терапии, а также для оперативной оценки острого ишемического инсульта и введения внутривенного алтеплазы совместно с неврологами. С началом пандемии COVID-19 наблюдался резкий рост использования телемедицины во всех отделениях нейрохирургии: сосудистой, онкологической, спинальной и функциональной нейрохирургии. Телемедицина стала популярна не только для повторных приемов, но и для первичных консультаций и наблюдения за пациентами, как после операции, так и без нее. Телемедицина не ограничивается только непосредственным лечением пациентов; существует ряд новых исследовательских групп и компаний, занимающихся использованием телемедицины в клинических испытаниях с участием пациентов с нейрохирургическими заболеваниями.

Теленейропсихология

Теленейропсихология – это использование технологий телемедицины/видеоконференцсвязи для удалённого проведения нейропсихологических тестов. Нейропсихологические тесты применяются для оценки когнитивного состояния людей с установленными или подозреваемыми заболеваниями головного мозга и позволяют составить профиль когнитивных сильных и слабых сторон. Результаты ряда исследований, опубликованных в научной литературе, всё больше подтверждают, что удалённое проведение многих стандартных нейропсихологических тестов посредством видеоконференцсвязи даёт результаты, сопоставимые с результатами традиционной очной оценки, что подтверждает надёжность и валидность теленейропсихологического обследования.

Телепродовольствие

Теленутрициология – это использование видеоконференций или телефонии для предоставления онлайн-консультаций диетологом или нутрициологом. Пациенты или клиенты загружают свои основные показатели здоровья, пищевые дневники, фотографии еды и т.п. на платформу теленутрициологии, которые затем используются диетологом или нутрициологом для анализа их текущего состояния здоровья. Диетолог или нутрициолог может устанавливать цели для каждого клиента/пациента и регулярно отслеживать их прогресс посредством последующих консультаций. Платформы теленутрициологии позволяют людям получать дистанционные консультации для себя и/или членов своей семьи. Это особенно полезно для пожилых или прикованных к постели пациентов, которые могут консультироваться с диетологом, не выходя из дома. Теленутрициология показала свою эффективность, и большинство пациентов доверяли онлайн-консультациям с диетологом вместо запланированных, но не состоявшихся очных приемов во время карантина, введенного в связи с пандемией COVID-19.

Реабилитация

Телереабилитация (или e-реабилитация) – это предоставление реабилитационных услуг посредством телекоммуникационных сетей и Интернета. Большинство видов услуг подразделяются на две категории: клиническая оценка (функциональные возможности пациента в его привычной среде) и клиническая терапия. К областям реабилитационной практики, изучающим телереабилитацию, относятся: нейропсихология, логопедия, аудиология, эрготерапия и физиотерапия. Телереабилитация позволяет оказывать терапевтическую помощь людям, которые не могут посещать клинику из-за инвалидности или длительности поездки. Кроме того, телереабилитация дает возможность специалистам в области реабилитации проводить консультации на расстоянии. В большинстве случаев телереабилитация предполагает активное использование визуальных средств. По состоянию на 2014 год наиболее распространенными средствами являются веб-камеры, видеоконференцсвязь, телефонные линии, видеотелефоны и веб-страницы с расширенными веб-приложениями. Визуальная природа технологий телереабилитации ограничивает спектр предоставляемых реабилитационных услуг. Она наиболее широко используется для нейропсихологической реабилитации, подбора реабилитационного оборудования, такого как инвалидные коляски, ортезы или протезы, а также в логопедии. Расширенные веб-приложения для нейропсихологической (когнитивной) реабилитации при когнитивных нарушениях различной этиологии были впервые внедрены в 2001 году. Эта работа расширилась и стала использоваться в качестве телетерапевтического приложения для программ развития когнитивных навыков у школьников. Телеаудиология (оценка слуха) – это развивающееся направление. В настоящее время применение телереабилитации в эрготерапии и физиотерапии ограничено, возможно, из-за того, что эти две дисциплины требуют большего непосредственного контакта. Две важные области исследований в телереабилитации: (1) демонстрация эквивалентности оценки и терапии, проводимых дистанционно, и очной оценке и терапии, и (2) разработка новых систем сбора данных для цифровизации информации, которую терапевт может использовать в своей практике. Перспективные исследования в области телегаптики (ощущения прикосновения) и виртуальной реальности могут в будущем расширить возможности телереабилитации. В Соединенных Штатах Национальный институт исследований инвалидности и реабилитации (NIDRR) поддерживает исследования и разработку в области телереабилитации. Среди получателей грантов NIDRR – «Центр инженерных и реабилитационных исследований» (RERC) при Университете Питтсбурга, Институт реабилитации Чикаго, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало и Национальная реабилитационная больница в Вашингтоне. Другими федеральными спонсорами исследований являются Управление по делам ветеранов, Управление исследований в области здравоохранения при Министерстве здравоохранения и социальных служб США и Министерство обороны. За пределами Соединенных Штатов ведутся активные исследования в Австралии и Европе. Лишь немногие страховые компании в США и около половины программ Medicaid возмещают расходы на телереабилитацию. Если исследования покажут, что телеоценка и телетерапия эквивалентны очным консультациям, то страховые компании и Medicare с большей вероятностью будут покрывать услуги телереабилитации. В Индии Индийская ассоциация дипломированных физиотерапевтов (IACP) предоставляет услуги телереабилитации. При поддержке и сотрудничестве местных клиник, частных практиков и членов IACP, IACP управляет учреждением под названием «Телемедицина». IACP поддерживает онлайн-список своих членов на своем веб-сайте, через который пациенты могут записываться на прием онлайн.

Telerehabilitation (or e rehabilitation) is the delivery of rehabilitation services over telecommunication networks and the Internet. Most types of services fall into two categories: clinical assessment (the patient's functional abilities in his or her environment), and clinical therapy. Some fields of rehabilitation practice that have explored telerehabilitation are: neuropsychology, speech–language pathology, audiology, occupational therapy, and physical therapy. Telerehabilitation can deliver therapy to people who cannot travel to a clinic because the patient has a disability or because of travel time. Telerehabilitation also allows experts in rehabilitation to engage in a clinical consultation at a distance. Most telerehabilitation is highly visual. As of 2014, the most commonly used mediums are webcams, videoconferencing, phone lines, videophones and webpages containing rich web applications. The visual nature of telerehabilitation technology limits the types of rehabilitation services that can be provided. It is most widely used for neuropsychological rehabilitation; fitting of rehabilitation equipment such as wheelchairs, braces or artificial limbs; and in speech language pathology. Rich web applications for neuropsychological rehabilitation (aka cognitive rehabilitation) of cognitive impairment (from many etiologies) were first introduced in 2001. This endeavor has expanded as a teletherapy application for cognitive skills enhancement programs for school children. Tele audiology (hearing assessments) is a growing application. Currently, telerehabilitation in the practice of occupational therapy and physical therapy is limited, perhaps because these two disciplines are more "hands on". Two important areas of telerehabilitation research are (1) demonstrating equivalence of assessment and therapy to in person assessment and therapy, and (2) building new data collection systems to digitize information that a therapist can use in practice. Ground breaking research in telehaptics (the sense of touch) and virtual reality may broaden the scope of telerehabilitation practice, in the future. In the United States, the National Institute on Disability and Rehabilitation Research's (NIDRR) supports research and the development of telerehabilitation. NIDRR's grantees include the "Rehabilitation Engineering and Research Center" (RERC) at the University of Pittsburgh, the Rehabilitation Institute of Chicago, the State University of New York at Buffalo, and the National Rehabilitation Hospital in Washington DC. Other federal funders of research are the Veterans Health Administration, the Health Services Research Administration in the US Department of Health and Human Services, and the Department of Defense. Outside the United States, excellent research is conducted in Australia and Europe. Only a few health insurers in the United States, and about half of Medicaid programs, reimburse for telerehabilitation services. If the research shows that teleassessments and teletherapy are equivalent to clinical encounters, it is more likely that insurers and Medicare will cover telerehabilitation services. In India, the Indian Association of Chartered Physiotherapists (IACP) provides telerehabilitation facilities. With the support and collaboration of local clinics and private practitioners and the Members IACP, IACP runs the facility, named Telemedicine. IACP has maintained an internet based list of their members on their website, through which patients can make online appointments.

Уход за телетравмой

Телемедицина может быть использована для повышения эффективности и результативности оказания помощи в травматической обстановке. Примеры включают:

Телемедицина для травматической сортировки: с помощью телемедицины травматологи могут взаимодействовать с персоналом на месте массового поступления пострадавших или в условиях стихийного бедствия через интернет, используя мобильные устройства, для определения тяжести травм. Они могут проводить клиническую оценку и решать, нуждаются ли пострадавшие в эвакуации для получения необходимой помощи. Врачи-травматологи, работающие удаленно, могут обеспечить такое же качество клинической оценки и плана лечения, как и травматолог, находящийся непосредственно у постели пациента. Телемедицина для обходов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ): телемедицина также используется в некоторых травматических ОИТ для снижения распространения инфекций. Обходы обычно проводятся в больницах по всей стране группой из примерно десяти или более человек, включая лечащих врачей, ординаторов, интернов и других врачей. Эта группа обычно обходит пациентов в палате, обсуждая состояние каждого из них. Это способствует передаче информации о пациентах от ночной смены к утренней, а также служит образовательным опытом для новых врачей. Новый подход заключается в том, что группа проводит обход из конференц-зала, используя систему видеоконференцсвязи. Травматолог, ординаторы, интерны, медсестры, фельдшеры и фармацевты могут наблюдать прямую видеотрансляцию из палаты пациента. Они могут видеть жизненно важные показатели на мониторе, настройки аппарата искусственной вентиляции легких и/или раны пациента. Видеоконференцсвязь обеспечивает двустороннюю связь между удаленными наблюдателями и врачами у постели больного. Телемедицина для обучения травматологии: некоторые травматологические центры проводят лекции по травматологии для больниц и медицинских работников по всему миру, используя технологию видеоконференцсвязи. Каждая лекция предоставляет фундаментальные принципы, практический опыт и доказательные методы для критического анализа установленных стандартов клинической практики и сравнения с новыми передовыми подходами. Различные учреждения сотрудничают и обмениваются опытом, основанным на местоположении, доступном персонале и ресурсах. Телемедицина в травматологической операционной: травматологи могут наблюдать и консультировать по операциям удаленно, используя видеоконференцсвязь. Эта возможность позволяет лечащему врачу наблюдать за работой ординаторов в режиме реального времени. Удаленный хирург может управлять камерой (панорамирование, наклон и масштабирование), чтобы получить оптимальный угол обзора во время операции, одновременно предоставляя свой опыт для обеспечения наилучшего ухода за пациентом.

Telemedicine for trauma triage: using telemedicine, trauma specialists can interact with personnel on the scene of a mass casualty or disaster situation, via the internet using mobile devices, to determine the severity of injuries. They can provide clinical assessments and determine whether those injured must be evacuated for necessary care. Remote trauma specialists can provide the same quality of clinical assessment and plan of care as a trauma specialist located physically with the patient. Telemedicine for intensive care unit (ICU) rounds: Telemedicine is also being used in some trauma ICUs to reduce the spread of infections. Rounds are usually conducted at hospitals across the country by a team of approximately ten or more people to include attending physicians, fellows, residents and other clinicians. This group usually moves from bed to bed in a unit discussing each patient. This aids in the transition of care for patients from the night shift to the morning shift, but also serves as an educational experience for new residents to the team. A new approach features the team conducting rounds from a conference room using a video conferencing system. The trauma attending, residents, fellows, nurses, nurse practitioners, and pharmacists are able to watch a live video stream from the patient's bedside. They can see the vital signs on the monitor, view the settings on the respiratory ventilator, and/or view the patient's wounds. Video conferencing allows the remote viewers two way communication with clinicians at the bedside. Telemedicine for trauma education: some trauma centers are delivering trauma education lectures to hospitals and health care providers worldwide using video conferencing technology. Each lecture provides fundamental principles, firsthand knowledge and evidenced based methods for critical analysis of established clinical practice standards, and comparisons to newer advanced alternatives. The various sites collaborate and share their perspective based on location, available staff, and available resources. Telemedicine in the trauma operating room: trauma surgeons are able to observe and consult on cases from a remote location using video conferencing. This capability allows the attending to view the residents in real time. The remote surgeon has the capability to control the camera (pan, tilt and zoom) to get the best angle of the procedure while at the same time providing expertise in order to provide the best possible care to the patient.

Телекардиология

ЭКГ, или электрокардиограф, можно передавать по телефону и по беспроводной связи. Виллем Эйнтховен, изобретатель ЭКГ, на самом деле проводил испытания по передаче ЭКГ через телефонные линии. Это было связано с тем, что больница не разрешала ему перемещать пациентов из больницы в его лабораторию для тестирования нового прибора. В 1906 году Эйнтховен разработал способ передачи данных из больницы непосредственно в его лабораторию.

Передача ЭКГ

Одна из старейших известных телекардиологических систем для телепередачи ЭКГ была создана в 1975 году в Гвалиоре, Индия, в ГР Медицинском колледже Ажай Шанкером, С. Махиджа и П. К. Мантри, впервые в Индии применив разработанную ими методику. Эта система обеспечивала беспроводную передачу ЭКГ из передвижной палаты интенсивной терапии или из дома пациента на центральную станцию в отделении интенсивной терапии терапевтического отделения. Беспроводная передача осуществлялась с использованием частотной модуляции, что позволило устранить помехи. Передача также осуществлялась по телефонным линиям: выход ЭКГ подключался к телефонному входу через модулятор, преобразующий ЭКГ в высокочастотный звук. На другом конце демодулятор восстанавливал звук в ЭКГ с высокой точностью усиления. ЭКГ преобразовывалась в звуковые волны с частотой от 500 до 2500 Гц, при базовом уровне 1500 Гц. Эта система также использовалась для мониторинга пациентов с кардиостимуляторами в отдаленных районах. Центральный блок управления в отделении интенсивной терапии мог правильно интерпретировать аритмии. Эта методика позволила обеспечить медицинскую помощь в труднодоступных районах. Кроме того, электронные стетоскопы могут использоваться в качестве записывающих устройств, что полезно для целей телекардиологии. Во всем мире существует множество примеров успешных телекардиологических служб. В Пакистане три пилотных проекта в области телемедицины были инициированы Министерством информационных технологий и телекоммуникаций правительства Пакистана (МИТ) через Директорат электронного правительства в сотрудничестве с Oratier Technologies (пионерской компанией в Пакистане, специализирующейся на здравоохранении и HMIS) и PakDataCom (провайдером полосы пропускания). Три центральные станции были соединены через спутник связи Pak Sat I, а четыре района – с другим центром. Также была установлена связь со скоростью 312 Кбит/с с удаленными пунктами и обеспечена полоса пропускания 1 Мбит/с на каждом центральном узле. Были созданы три центра: больница Майо (крупнейшая больница в Азии), JPMC Карачи и Holy Family Равалпинди. К этим 12 удаленным пунктам были подключены пациенты, и в среднем 1500 пациентов получали лечение в месяц на каждом центральном узле. Проект успешно функционировал в течение двух лет. Современная беспроводная амбулаторная ЭКГ-технология, превосходящая предыдущие амбулаторные технологии, такие как монитор Холтера, теперь включает в себя смартфоны и Apple Watch, которые могут осуществлять домашний мониторинг сердечной деятельности и отправлять данные врачу через интернет.

One of the oldest known telecardiology systems for teletransmissions of ECGs was established in Gwalior, India in 1975 at GR Medical college by Ajai Shanker, S. Makhija, P. K. Mantri using an indigenous technique for the first time in India. This system enabled wireless transmission of ECG from the moving ICU van or the patients home to the central station in ICU of the department of Medicine. Transmission using wireless was done using frequency modulation which eliminated noise. Transmission was also done through telephone lines. The ECG output was connected to the telephone input using a modulator which converted ECG into high frequency sound. At the other end a demodulator reconverted the sound into ECG with a good gain accuracy. The ECG was converted to sound waves with a frequency varying from 500 Hz to 2500 Hz with 1500 Hz at baseline. This system was also used to monitor patients with pacemakers in remote areas. The central control unit at the ICU was able to correctly interpret arrhythmia. This technique helped medical aid reach in remote areas. In addition, electronic stethoscopes can be used as recording devices, which is helpful for purposes of telecardiology. There are many examples of successful telecardiology services worldwide. In Pakistan three pilot projects in telemedicine were initiated by the Ministry of IT & Telecom, Government of Pakistan (MoIT) through the Electronic Government Directorate in collaboration with Oratier Technologies (a pioneer company within Pakistan dealing with healthcare and HMIS) and PakDataCom (a bandwidth provider). Three hub stations through were linked via the Pak Sat I communications satellite, and four districts were linked with another hub. A 312 Kb link was also established with remote sites and 1 Mbit/s bandwidth was provided at each hub. Three hubs were established: the Mayo Hospital (the largest hospital in Asia), JPMC Karachi and Holy Family Rawalpindi. These 12 remote sites were connected and on average of 1,500 patients were treated per month per hub. The project was still running smoothly after two years. Wireless ambulatory ECG technology, moving beyond previous ambulatory ECG technology such as the Holter monitor, now includes smartphones and Apple Watches which can perform at home cardiac monitoring and send the data to a physician via the internet.

Телерадиология

Телерадиология – это возможность передачи радиологических изображений (рентген, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, СПЭКТ/КТ, маммография, УЗИ) из одного места в другое. Для реализации этого процесса требуются три основных компонента: станция отправки изображений, сеть передачи данных и станция просмотра и анализа полученных изображений. Наиболее распространенная реализация – это два компьютера, соединенных через Интернет. Компьютер на принимающей стороне должен быть оснащен высококачественным дисплеем, прошедшим тестирование и одобренным для клинического использования. Иногда к принимающему компьютеру подключается принтер для удобства печати изображений. Процесс телерадиологии начинается на станции отправки изображений. Для этого первого этапа необходимо радиологическое изображение и модем или другое подключение к сети. Изображение сканируется и затем отправляется по сетевому соединению на принимающий компьютер. Современные высокоскоростные широкополосные интернет-соединения позволяют использовать новые технологии в телерадиологии: врач-рентгенолог теперь может получить доступ к удаленным серверам для просмотра исследований. Таким образом, для просмотра изображений не требуются специализированные рабочие станции; достаточно стандартного персонального компьютера (PC) и подключения по цифровой абонентской линии (DSL) для доступа к центральному серверу Keosys. На ПК не требуется установка специального программного обеспечения, и изображения доступны из любой точки мира. Телерадиология является наиболее востребованным направлением телемедицины и составляет не менее 50% от общего объема использования телемедицинских услуг.

Телепатология

Телепатология – это практика патологии на расстоянии. Она использует телекоммуникационные технологии для облегчения передачи данных патологии, содержащих большое количество изображений, между удаленными локациями с целью диагностики, обучения и научных исследований. Для проведения телепатологического исследования патолог отбирает видеоизображения для анализа и постановки диагноза. Использование "телевизионной микроскопии", предшественницы телепатологии, не требовало от патологоанатома непосредственного физического или виртуального участия в выборе микроскопических полей зрения для анализа и диагностики. Термин "телепатология" был введен в 1986 году патологоанатомом Рональдом С. Вайнштейном. В редакционной статье в медицинском журнале Вайнштейн описал шаги, необходимые для создания служб удаленной диагностики патологии. Он и его коллеги опубликовали первую научную работу о робототелепатологии. Вайнштейну также были выданы первые патенты США на роботизированные системы телепатологии и диагностические сети телепатологии. Вайнштейн известен многим как "отец телепатологии". В Норвегии Эйде и Нордрум в 1989 году внедрили первую устойчивую клиническую телепатологическую службу, которая функционирует до сих пор. Ряд клинических телепатологических служб оказали помощь тысячам пациентов в Северной Америке, Европе и Азии. Телепатология успешно применяется во многих областях, включая удаленную постановку гистопатологических диагнозов, обучение и научные исследования. Хотя цифровая патологическая визуализация, включая виртуальную микроскопию, является предпочтительным методом для телепатологических служб в развитых странах, аналоговая телепатологическая визуализация все еще используется для оказания помощи пациентам в некоторых развивающихся странах.

Теледерматология

Теледерматология позволяет проводить дерматологические консультации на расстоянии с использованием аудио-, видео- и передачи данных, и было установлено, что она повышает эффективность, доступность специализированной помощи и удовлетворенность пациентов. Области применения включают управление здравоохранением, такие как диагностика, консультации и лечение, а также (непрерывное медицинское) образование. Дерматологи Передня и Браун впервые ввели термин "теледерматология" в 1995 году, описав преимущества теледерматологической службы в сельской местности с недостаточным количеством дерматологов.

Телеофтальмология

Телеофтальмология – это раздел телемедицины, обеспечивающий оказание офтальмологической помощи посредством цифрового медицинского оборудования и технологий телекоммуникаций. Сегодня область применения телеофтальмологии охватывает доступ пациентов в отдаленных районах к врачам-офтальмологам, скрининг, диагностику и мониторинг офтальмологических заболеваний, а также дистанционное обучение. Телеофтальмология может способствовать сокращению неравенства в доступе к медицинской помощи, предоставляя дистанционные и недорогие скрининговые тесты, такие как скрининг диабетической ретинопатии, пациентам с низким доходом и не имеющим медицинской страховки. В штате Мизорам, Индия, гористой местности с плохими дорогами, в период с 2011 по 2015 год телеофтальмология позволила оказать помощь более чем 10 000 пациентам. Пациенты проходили первичный осмотр у офтальмологических ассистентов на месте, а хирургическое вмешательство проводилось по назначению после онлайн-консультации с офтальмологами из больницы, расположенной в 6–12 часах езды. Вместо в среднем пяти поездок, например, для операции по поводу катаракты, требовалась лишь одна поездка непосредственно на операцию, поскольку послеоперационное наблюдение, включая удаление швов и подбор очков, осуществлялось на месте. Это также позволило значительно сэкономить на транспортных расходах. В Соединенных Штатах некоторые компании предлагают пациентам пройти онлайн-тест зрения и в течение 24 часов получить рецепт на очки, контактные линзы или и то, и другое от врача-офтальмолога. Некоторые штаты США, такие как Индиана, предпринимали попытки запретить деятельность этих компаний.

Телехирургия

Удаленная хирургия (также известная как телехирургия) – это возможность врача проводить операцию на пациенте, несмотря на то, что они физически находятся в разных местах. Это одна из форм телеприсутствия. Удаленная хирургия объединяет элементы робототехники, передовые телекоммуникации, такие как высокоскоростные каналы передачи данных, телехэптику и элементы систем управления информацией. В то время как область роботизированной хирургии достаточно хорошо развита, большинство этих роботов управляются хирургами непосредственно на месте проведения операции. Удаленная хирургия – это удаленная работа для хирургов, где физическое расстояние между хирургом и пациентом не играет роли. Она позволяет сделать опыт специализированных хирургов доступным пациентам по всему миру, без необходимости покидать свою местную больницу. Удаленная хирургия или телехирургия – это выполнение хирургических процедур, когда хирург физически не находится рядом с пациентом, используя роботизированную систему телеуправления, которой управляет хирург. Удаленный оператор может обеспечивать тактильную обратную связь. Удаленная хирургия объединяет элементы робототехники и высокоскоростных каналов передачи данных. Критическим ограничивающим фактором является скорость, задержка и надежность системы связи между хирургом и пациентом, хотя трансатлантические операции уже были успешно проведены.

Телеаборт

Телемедицина используется во всем мире для расширения доступа к прерыванию беременности, в особенности к медикаментозному аборту, в регионах с ограниченным числом поставщиков услуг по прерыванию беременности или где аборты юридически ограничены. Врачи могут дистанционно проводить консультации, изучать результаты анализов, наблюдать за приемом лекарственных препаратов для аборта и напрямую отправлять таблетки для аборта пациентам. В 2004 году организация Women on Web (WoW), базирующаяся в Амстердаме, начала предлагать онлайн-консультации, преимущественно для людей, проживающих в регионах с юридическими ограничениями на аборты, предоставляя им информацию о безопасном использовании медикаментозных препаратов для прерывания беременности. В Соединенных Штатах медикаментозный аборт был впервые внедрен в качестве телемедицинской услуги в штате Айова в 2008 году организацией Planned Parenthood of the Heartland, чтобы пациент в одном медицинском учреждении мог общаться через защищенное видеосоединение с врачом в другом учреждении. В этой модели человек, желающий сделать аборт, должен обратиться в медицинское учреждение. Врач, оказывающий услуги по прерыванию беременности, связывается с пациентом, находящимся в другом месте, используя видеоконференцсвязь между клиниками для проведения медикаментозного аборта после прохождения необходимых анализов и консультации с персоналом клиники. В 2018 году основательница Women on Web, Ребекка Гомпертс, запустила веб-сайт Aid Access. Он предоставляет аналогичные услуги Women on Web в Соединенных Штатах, однако лекарственные препараты назначаются индийской аптекой и затем отправляются по почте в Соединенные Штаты. Исследование TelAbortion, проводимое Gynuity Health Projects при специальном одобрении Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), направлено на расширение доступа к медикаментозному аборту без необходимости личного посещения клиники. В Великобритании Королевский колледж акушеров и гинекологов одобрил протокол без проведения предварительных тестов для медикаментозного аборта, при котором мифепристон доступен посредством бесконтактного получения или почтовой отправки.

Прочие услуги специализированной помощи

Телемедицина может облегчить оказание специализированной помощи врачами первичного звена в соответствии с контролируемым исследованием лечения гепатита С. Различные медицинские специальности вносят вклад в телемедицину в разной степени. К другим специализированным областям, где телемедицина нашла применение, относится перинатальное психическое здоровье. В связи с пандемией COVID-19 врачи первичного звена стали активно использовать телемедицину для продолжения оказания помощи в амбулаторных условиях. Переход к виртуальному здравоохранению оказался полезным для обеспечения доступа пациентов к медицинской помощи (особенно к той, которая не требует физического осмотра, например, корректировка лекарственной терапии, незначительные изменения в состоянии здоровья) и снижения риска заражения COVID-19. Это включало оказание помощи педиатрическим пациентам во время пандемии, когда частые отмены и переносы приемов были связаны с недостаточной технической подготовкой и вовлеченностью, два фактора, которые часто недостаточно изучены в научной литературе. Телемедицина также способствовала организации медицинского образования студентов с соблюдением необходимой социальной дистанции во время пандемии COVID-19. Многие медицинские вузы перешли на альтернативные формы виртуального обучения и продолжают проводить содержательные телемедицинские консультации с пациентами. Медикаментозная терапия (МАТ) – это лечение опиоидной зависимости (ОЗН) с использованием лекарственных препаратов, часто в сочетании с поведенческой терапией. В ответ на пандемию COVID-19 Управление по борьбе с наркотиками разрешило начинать или поддерживать лечение опиоидной зависимости бупренорфином (торговое название Suboxone) с использованием телемедицины без необходимости первоначального очного осмотра. 31 марта 2020 года QuickMD стала первой национальной службой TeleMAT в США, предоставляющей медикаментозное лечение с использованием Suboxone онлайн – без необходимости личного визита; другие компании вскоре объявили о планах последовать этому примеру.

В политике

Телемедицина – это современная форма предоставления медицинских услуг. Телемедицина отличается от традиционной системы оказания медицинской помощи за счет использования современных телекоммуникационных систем, включая беспроводные технологии связи. Традиционное здравоохранение регулируется законодательством для обеспечения безопасности медицинских работников и пациентов. Соответственно, поскольку телемедицина – это новая форма предоставления медицинских услуг, набирающая популярность в сфере здравоохранения, многие организации начали включать использование телемедицины в свои нормативные акты.

Переход к основной

Традиционно услуги телемедицины использовались для специализированного лечения. Однако произошел парадигмальный сдвиг, и телемедицина больше не рассматривается как специализированная услуга. Это развитие позволило устранить многие препятствия для доступа к медицинской помощи, поскольку медицинские работники и пациенты могут использовать беспроводные технологии связи для ее предоставления. Это особенно заметно в сельских районах. Жителям сельской местности обычно приходится преодолевать большие расстояния для получения медицинской помощи, чем жителям городов, из-за нехватки врачей и закрытия медицинских учреждений в этих районах. Телемедицина устраняет этот барьер, позволяя медицинским работникам проводить медицинские консультации с использованием беспроводных технологий связи. Однако этот процесс зависит от наличия у обеих сторон доступа к интернету и достаточного уровня владения технологиями, что создает препятствия для многих сельских и малообеспеченных сообществ. Телемедицина позволяет осуществлять мониторинг состояния пациента между посещениями врача, что может улучшить его здоровье. Кроме того, телемедицина дает пациентам доступ к экспертным знаниям, недоступным в их регионе. Эта возможность дистанционного мониторинга позволяет пациентам дольше оставаться дома и избегать ненужной госпитализации. В долгосрочной перспективе это может потенциально снизить нагрузку на систему здравоохранения и потребление ресурсов. Ожидается, что рынок телемедицины вырастет на 40% в год в 2021 году. Использование телемедицины врачами общей практики в Великобритании возросло с 20-30% до пандемии COVID-19 до почти 80% к началу 2021 года. Более 70% врачей и пациентов выразили удовлетворение этим. По сообщениям, Борис Джонсон "оказал давление на врачей общей практики, чтобы они предлагали больше очных консультаций", поддерживая кампанию, в значительной степени организованную Daily Mail. Королевский колледж врачей общей практики заявил, что "право" пациента на очную встречу с врачом по его желанию является "неосуществимым".

Технологический прогресс

Технологический прогресс в области беспроводных средств связи является важным достижением в телемедицине. Это позволяет пациентам самостоятельно отслеживать состояние своего здоровья и меньше зависеть от медицинских работников. Более того, пациенты более охотно следуют своим планам лечения, поскольку они более заинтересованы и вовлечены в процесс, а принятие решений происходит совместно. Технологический прогресс также означает, что медицинские работники могут использовать более совершенные технологии для лечения пациентов, например, в области дородового ухода и хирургии. Исследование, опубликованное в 2023 году в журнале Американского колледжа хирургов, показало положительное влияние телемедицины, причем ожидания врачей и пациентов, консультировавшихся онлайн по вопросам хирургии, были превзойдены. Технологические разработки в телемедицине необходимы для улучшения здравоохранения, особенно оказания медицинских услуг, поскольку ресурсы ограничены, а население стареет и живет дольше. Государственные органы по лицензированию медицинской деятельности иногда выступали против телемедицины; например, в 2012 году электронные консультации были незаконны в штате Айдахо, и врач общей практики, лицензированный в Айдахо, был наказан советом за выписывание антибиотика, что привело к пересмотру ее лицензии и сертификатов по всей стране. Впоследствии, в 2015 году, законодательное собрание штата легализовало электронные консультации.

Основные последствия и воздействие

Телемедицина позволяет различным областям медицины объединяться и предоставлять более стандартизированный уровень помощи, используя технологии. По мере распространения телемедицины в здравоохранении, она ставит под сомнение традиционные подходы к оказанию медицинской помощи. Определенные группы населения получают более качественное, доступное и индивидуализированное медицинское обслуживание.

Полезные возможности

Телемедицина может быть полезна пациентам, проживающим в изолированных населенных пунктах и отдаленных регионах, позволяя им получать помощь от врачей или специалистов, находящихся на значительном расстоянии, без необходимости поездок. Недавние достижения в области мобильных технологий для совместной работы позволяют медицинским работникам, находящимся в разных местах, обмениваться информацией и обсуждать вопросы, касающиеся пациентов, как если бы они находились вместе. Дистанционный мониторинг состояния пациентов с использованием мобильных технологий может снизить потребность в посещениях поликлиник и обеспечить удаленную проверку рецептов и контроль за приемом лекарств, что потенциально может значительно снизить общую стоимость медицинского обслуживания. Это также может быть предпочтительнее для пациентов с ограниченной подвижностью, например, страдающих болезнью Паркинсона.

Во время войны и бедствий

Удаленная хирургия и различные виды видеоконференцсвязи для обмена опытом (например, оказание помощи по запросу) использовались и могут быть использованы для поддержки врачей в Украине во время российского вторжения в 2022 году.

Ограничения и ограничения

Хотя многие области медицины давно стремятся к полному внедрению телемедицины, существуют определенные риски и препятствия, которые не позволяют телемедицине полностью интегрироваться в передовую практику. Прежде всего, вызывает сомнение, может ли врач полностью отказаться от непосредственного, «ручного» опыта. Как только здравоохранение пересекает государственные границы, в регулирование и поддержание надлежащего уровня медицинской помощи, гарантированного пациенту или потребителю телемедицинских услуг, включаются различные государственные органы. В настоящее время телемедицина сложна и содержит множество неясностей, особенно при оказании услуг через границы. Это фактически ограничивает потенциальные преимущества телемедицины. Основной причиной юридических разбирательств в области телемедицины до сих пор являются вопросы, связанные с онлайн-выпиской рецептов, и возможность установления надлежащих отношений между врачом и пациентом в онлайн-формате для обеспечения безопасности назначения лекарств, что делает эту область требующей особого внимания. Телемедицина обладает потенциалом для облегчения техник самоконтроля в здравоохранении, но для того, чтобы пациенты могли извлечь из нее пользу, необходимо сначала установить надлежащий контакт и доверительные отношения между врачом и пациентом. Это начинается с онлайн-консультации, предоставления пациентам техник и инструментов, помогающих им вести здоровый образ жизни, и инициирования совместного партнерства между медицинскими работниками и пациентом. Стратегии самоконтроля относятся к более широкой категории, называемой «активацией пациента», которая определяется как «готовность и способность пациентов самостоятельно принимать меры для управления своим здоровьем». Этого можно достичь путем повышения знаний и уверенности пациентов в преодолении и управлении своим заболеванием посредством «регулярной оценки прогресса и поддержки в решении проблем». Существует также опасение, что телемедицина может фактически снизить эффективность использования времени из-за трудностей в оценке и лечении пациентов посредством виртуального взаимодействия; например, по оценкам, теледерматологическая консультация может занять до тридцати минут, в то время как традиционная консультация обычно занимает пятнадцать минут. Кроме того, потенциально низкое качество передаваемых записей, таких как изображения или отчеты о прогрессе пациента, и ограниченный доступ к соответствующей клинической информации являются рисками, связанными с обеспечением качества, которые могут поставить под угрозу качество и непрерывность медицинской помощи, оказываемой лечащим врачом. Другие препятствия для внедрения телемедицины включают нечеткое правовое регулирование некоторых телемедицинских практик и трудности с получением возмещения от страховых компаний или государственных программ в определенных областях. Некоторые медицинские организации опубликовали свои позиции относительно правильного использования телемедицины в своей области. Еще одним недостатком телемедицины является невозможность немедленно начать лечение. Например, пациенту с бактериальной инфекцией может быть введена инъекция антибиотика в клинике, и за ним наблюдают на предмет каких-либо реакций, прежде чем антибиотик будет прописан в форме таблеток. Важным аспектом является и справедливость доступа. Многие семьи и отдельные лица в Соединенных Штатах и других странах не имеют доступа к Интернету дома или соответствующих электронных устройств для доступа к таким услугам, как ноутбук или смартфон.

While many branches of medicine have wanted to fully embrace telehealth for a long time, there are certain risks and barriers which bar the full amalgamation of telehealth into best practice. For a start, it is dubious as to whether a practitioner can fully leave the "hands on" experience behind. Once healthcare crosses borders different state bodies are involved in order to regulate and maintain the level of care that is warranted to the patient or telehealth consumer. As it stands, telehealth is complex with many grey areas when put into practice especially as it crosses borders. This effectively limits the potential benefits of telehealth. A major legal action prompt in telehealth thus far has been issues surrounding online prescribing and whether an appropriate clinician patient relationship can be established online to make prescribing safe, making this an area that requires particular scrutiny. Telehealth has some potential for facilitating self management techniques in health care, but for patients to benefit from it, the appropriate contact with, and relationship, between doctor and patient must be established first. This would start with an online consultation, providing patients with techniques and tools that help them participate in healthy behaviors, and initiating a collaborative partnership between health care professionals and patient. Self management strategies fall into a broader category called patient activation, which is defined as a "patients' willingness and ability to take independent actions to manage their health." It can be achieved by increasing patients' knowledge and confidence in coping with and managing their own disease through a "regular assessment of progress [ ] and problem solving support." There is also a concern that telemedicine may actually decrease time efficiency due to the difficulties of assessing and treating patients through virtual interactions; for example, it has been estimated that a teledermatology consultation can take up to thirty minutes, whereas fifteen minutes is typical for a traditional consultation. Additionally, potentially poor quality of transmitted records, such as images or patient progress reports, and decreased access to relevant clinical information are quality assurance risks that can compromise the quality and continuity of patient care for the reporting doctor. Other obstacles to the implementation of telemedicine include unclear legal regulation for some telemedical practices and difficulty claiming reimbursement from insurers or government programs in some fields. Some medical organizations have delivered position statement on the correct use of telemedicine in their field. Another disadvantage of telemedicine is the inability to start treatment immediately. For example, a patient with a bacterial infection might be given an antibiotic hypodermic injection in the clinic, and observed for any reaction, before that antibiotic is prescribed in pill form. Equitability is also a concern. Many families and individuals in the United States, and other countries, do not have internet access in their homes or the proper electronic devices to access services such as a laptop or smartphone.

Этические вопросы

Информированное согласие – еще один важный вопрос: должен ли пациент давать информированное согласие на получение медицинской помощи онлайн до ее начала? Или оно будет подразумеваться, если такая помощь может быть оказана практически только дистанционно? Когда телемедицина предполагает возможность технических проблем, таких как ошибки передачи данных, утечки информации или проблемы с хранением, это может повлиять на способность системы к коммуникации. Возможно, будет разумно сначала получить информированное согласие лично, а также предусмотреть альтернативные варианты на случай технических сбоев. При личном контакте пациент может видеть, кто участвует в его лечении (в первую очередь, он сам и лечащий врач во время консультации), но при онлайн-консультациях вовлечены и другие стороны, такие как поставщики технологий. Поэтому согласие должно включать раскрытие информации обо всех участниках передачи данных и гарантии безопасности и конфиденциальности информации. Кроме того, в случае возникновения юридических претензий, связанных с врачебной ошибкой, может потребоваться участие всех вовлеченных сторон, а не только врача. В настоящее время несколько крупных компаний и множество стартапов работают над укреплением своих позиций в этой сфере. В Великобритании министр по делам здравоохранения Пол Берстоу заявил, что в течение следующих пяти лет (2012–2017 гг.) телемедицина и телеассистивные технологии будут расширены, чтобы охватить три миллиона человек.

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах компании, предоставляющие услуги телемедицины, сотрудничают со страховыми компаниями и другими поставщиками телемедицинских услуг для расширения доли рынка и улучшения доступа пациентов к телемедицинским консультациям. По состоянию на 2019 год, 95% работодателей полагают, что их организации продолжат предоставлять льготы по медицинскому страхованию в течение следующих пяти лет. Пандемия COVID-19 способствовала увеличению использования телемедицинских услуг в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщили о росте числа телемедицинских обращений на 154% в последнюю неделю марта 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019 года.

Швейцария

С 1999 по 2018 год университетская больница Цюриха (USZ) предоставляла услуги клинической телемедицины и онлайн-медицинские консультации в интернете. Команда врачей ежегодно отвечала примерно на 2500 анонимных запросов, как правило, в течение 24–48 часов. В команду входило до шести врачей, являющихся специалистами в области клинической телемедицины при USZ и обладающих многолетним опытом, особенно в терапии и общей медицине. За весь период было отправлено и обработано 59 360 запросов. Большинство пользователей составляли женщины со средним возрастом 38 лет. Однако со временем услугой стали пользоваться значительно больше мужчин и пожилых людей. Спектр медицинских запросов охватывал все категории Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), и соответствовал статистической частоте заболеваний в больницах Швейцарии. Наибольшее количество запросов касалось неклассифицированных симптомов и признаков, услуг в области репродукции, респираторных заболеваний, кожных заболеваний, медицинских услуг, болезней глаз и нервной системы, травм и заболеваний женских половых органов. Как и в шведской службе онлайн-консультаций, шестая часть запросов относилась к часто вызывающим стыд и стигматизированным заболеваниям половых органов, желудочно-кишечного тракта, инфекциям, передающимся половым путем, ожирению и психическим расстройствам. Предоставляя анонимную платформу для обсуждения деликатных заболеваний, онлайн-телемедицинские услуги расширяют возможности пациентов и повышают их уровень медицинской грамотности, предоставляя индивидуальную информацию о здоровье. В настоящее время служба клинической телемедицины и онлайн-консультаций Университетской больницы Цюриха пересматривается и в будущем будет предложена в обновленном формате.

Развивающиеся страны

Для развивающихся стран телемедицина и электронное здравоохранение могут быть единственным способом обеспечения медицинской помощи в отдаленных районах. Например, трудное финансовое положение многих африканских государств и нехватка квалифицированных медицинских работников привели к тому, что большинство населения Африки к югу от Сахары испытывают серьезные трудности с получением медицинской помощи, а в отдаленных районах с низкой плотностью населения непосредственное оказание медицинской помощи часто оставляет желать лучшего. Однако предоставление телемедицинских услуг и услуг электронного здравоохранения из городских центров или других стран затрудняется отсутствием коммуникационной инфраструктуры: нет стационарной телефонной связи или широкополосного интернета, мобильная связь ограничена или отсутствует, и часто даже нет надежного электроснабжения.

Телемедицина в Индии

В Индии значительное как городское, так и сельское население, однако сельская Индия испытывает нехватку медицинских учреждений, что создает благоприятные условия для развития телемедицины. Недостаток образования и квалифицированных медицинских работников в сельских районах является причиной государственной политики, направленной на использование технологий для преодоления этого разрыва. Отдаленные районы представляют собой ряд проблем как для поставщиков услуг, так и для пациентов, получающих их. С 2018 года телемедицина активно развивается в Индии, предлагая новый формат консультаций с врачом. 25 марта 2020 года, в связи с пандемией COVID-19, Министерство здравоохранения и семейного благополучия опубликовало Индийские руководства по практике телемедицины. Совет управляющих, созданный Министерством здравоохранения, издал поправку к Правилам Индийского медицинского совета (профессиональное поведение, этика и этикет), 2002 года, которая обеспечила необходимую законодательную поддержку практики телемедицины в Индии. Этот сектор находится на этапе активного роста и обладает значительным потенциалом для развития. В апреле 2020 года министерство здравоохранения запустило телемедицинскую службу eSanjeevani, работающую на двух уровнях: платформа телемедицины «врач-врач» и платформа «врач-пациент». В течение года после запуска эта служба провела более пяти миллионов телеконсультаций, что свидетельствует о благоприятной среде для принятия и развития телемедицины в Индии.

Телемедицина в странах Африки к югу от Сахары

Африка к югу от Сахары характеризуется масштабным внедрением новых технологий и расширением доступа к интернету. Городские районы переживают стремительные изменения и развитие, при этом доступ к интернету и здравоохранению быстро улучшается. Однако население отдаленных районов по-прежнему лишено доступа к медицинской помощи и современным технологиям. Жителям некоторых сельских регионов приходится тратить от 2 до 6 часов на дорогу до ближайшего медицинского учреждения в своей стране, что открывает возможности для развития телемедицины и охвата изолированных слоев населения в ближайшем будущем.

Интернет через спутник в сельской местности

Демонстрационный проект "Спутниковая африканская электронная медицина" (SAHEL) показал, как спутниковая широкополосная технология может быть использована для организации телемедицины в таких регионах. SAHEL был начат в 2010 году в Кении и Сенегале, предоставляя автономные, работающие на солнечной энергии интернет-терминалы сельским деревням для использования местными медсестрами для сотрудничества с удаленными медицинскими центрами в целях обучения, диагностики и консультаций по вопросам местного здравоохранения. Эти методы могут оказать существенное влияние как на медицинских работников, получающих и предоставляющих обучение из отдаленных районов, так и на местное население, которое может получать медицинскую помощь, не совершая длительных поездок. Некоторые некоммерческие организации предоставляют доступ к интернету в сельских районах по всему миру, используя мобильные терминалы VSAT. Эти терминалы VSAT оснащают отдаленные регионы, позволяя им сообщать о медицинских чрезвычайных ситуациях, что приводит к быстрому развертыванию сил или реагированию со стороны развитых стран. Технологии, подобные тем, что использует MAF, обеспечивают медицинским работникам в отдаленных клиниках доступ к интернету, что значительно упрощает консультации как для пациентов, так и для врачей. В 2014 году правительство Люксембурга совместно с операторами спутниковой связи и НПО создало SATMED – многоуровневую платформу электронного здравоохранения для улучшения общественного здоровья в отдаленных районах развивающихся стран, используя платформу экстренной спутниковой связи Emergency.lu и телевизионный спутник Astra 2G. SATMED был впервые развернут в ответ на отчет немецких врачей в 2014 году о плохой связи в Сьерра-Леоне, которая затрудняла борьбу с Эболой, и оборудование SATMED прибыло в клинику Серабу в Сьерра-Леоне в декабре 2014 года. В июне 2015 года SATMED был развернут в больнице Материнства в Ахозоннуде, Бенин, для предоставления услуг удаленных консультаций и мониторинга и является единственной эффективной связью между Ахозоннуде, столицей и третьей больницей в Алладе, поскольку наземные пути часто бывают непроходимыми из-за наводнений в сезон дождей.

История

Развитие и история телемедицины или телездравоохранения (термины, используемые взаимозаменяемо в литературе) тесно связаны с историей и развитием не только технологий, но и общества в целом. Человечество давно стремилось передавать важные сообщения посредством факелов, оптической телеграфии, электроскопов и беспроводной связи. Ранние формы телемедицины, реализованные с помощью телефона и радио, получили развитие благодаря видеотелефонии, современным методам диагностики, поддерживаемым распределенными клиент-серверными приложениями, а также телемедицинским устройствам для оказания помощи на дому.

Самые ранние случаи

Хотя традиционная медицина полагается на очное лечение, потребность и желание в дистанционном уходе существовали уже со времен Римской империи и догиппократической эпохи в древности. Пожилые и немощные люди, которые не могли посещать храмы для получения медицинской помощи, отправляли представителей, чтобы передать информацию о симптомах и принести домой диагноз и лечение. Зачатки телемедицины существовали благодаря примитивным формам коммуникации и технологий. Они ещё не использовали никаких технологий, но начали распространять идею связи между группами людей, которые географически не могли находиться вместе.

XIX - начало XX века

По мере развития технологий и распространения проводной связи начали возникать идеи, связанные с телемедициной. Первый задокументированный случай телемедицины относится к 1876 году, когда Александр Грэм Белл использовал свой ранний телефон, чтобы вызвать на помощь своего ассистента, мистера Уотсона, после того как пролил кислоту на брюки. Другой пример ранней телемедицины, а именно телемедицинской консультации, был описан в журнале The Lancet в 1879 году. Анонимный автор рассказал о случае, когда врач успешно поставил диагноз ребенку по телефону среди ночи. Другие примеры использования телемедицины в этот период относятся к периоду Гражданской войны в США, когда телеграфы использовались для передачи списков погибших и оказания медицинской помощи солдатам. Королевская служба авиационных врачей Австралии является примером раннего внедрения радиосвязи в телемедицинскую практику.

С середины 20-го века до 1980-х годов

Когда американское Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА) приступило к планированию отправки астронавтов в космос, необходимость в телемедицине стала очевидной. Для мониторинга астронавтов в космосе телемедицинские возможности были интегрированы как в космические корабли, так и в первые скафандры. После того как телеграф и телефон успешно стали помогать врачам лечить пациентов в отдаленных районах, телемедицина получила более широкое признание. Технологический прогресс был достигнут, когда НАСА отправило людей в космос. Инженеры НАСА разработали биомедицинские телеметрические и телекоммуникационные системы. 26 октября 1960 года самолет при взлете столкнулся со стаей птиц, что привело к гибели многих пассажиров и ранениям других. Из-за крайней сложности организации выезда всего медицинского персонала из больницы, телездоровье стало практическим решением. Это направление было расширено в 1967 году, когда Кеннет Берд из Массачусетской общей больницы основал одну из первых клиник телемедицины. Клиника решала ключевую задачу предоставления услуг по охране труда и экстренной медицинской помощи сотрудникам и пассажирам аэропорта, расположенного в трех милях от больницы, затрудненных транспортной обстановкой. Врачи в больнице оказывали консультационные услуги пациентам, находящимся в аэропорту. Консультации осуществлялись посредством микроволновой аудио- и видеосвязи. Более 1000 пациентов получили дистанционное лечение от врачей MGH с использованием двухсторонней аудиовизуальной микроволновой системы клиники. Одна из запоминающихся историй рассказывает о женщине, прибывшей рейсом в Бостон и почувствовавшей боль в груди. Ей провели обследование в аэропорту, доставили в отделение телемедицины, где на экране телевизора появился Рэймонд Мерфи и побеседовал с ней. В это время другой врач делал записи, а медсестры измеряли жизненно важные показатели и выполняли любые анализы, назначенные Мерфи. В 1972 году Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США одобрило финансирование семи проектов телемедицины в различных штатах. Это финансирование было продлено, и в следующем году были профинансированы еще два проекта. Некоммерческая инициатива началась в 1971 году как местный медицинский проект, направленный на решение проблемы нехватки врачей в расширяющейся долине Сан-Бернардино и улучшение доступа населения к достоверной медицинской информации. Весной того же года программы были внедрены в Сан-Диего и Индианаполисе, штат Индиана, что стало свидетельством общенационального признания концепции. В конце 1980-х годов Флорида впервые экспериментировала с "примитивным" телездоровьем в своих тюрьмах. Работая с докторами Оскаром В. Бультингаусом и Майклом Дж. Дэвисом, с начала 1990-х годов до 2007 года Гленн Г. Хаммак возглавил разработку новаторской программы телездоровья в тюрьмах штата Техас в Медицинском отделении Техасского университета (UTMB). В 2007 году эти трое выпускников UTMB совместно основали поставщика услуг телемедицины NuPhysician. Первая интерактивная телемедицинская система, работающая по стандартным телефонным линиям и предназначенная для дистанционной диагностики и лечения пациентов, нуждающихся в сердечно-легочной реанимации (дефибрилляции), была разработана и запущена американской компанией MedPhone Corporation в 1989 году. Год спустя, под руководством президента и генерального директора Эрика Вахтеля, MedPhone представила мобильную версию сотовой связи – MDPhone. Двенадцать больниц в США служили центрами приема и лечения.

When the American National Aeronautics and Space Administration (NASA) began plans to send astronauts into space, the need for telemedicine became clear. In order to monitor their astronauts in space, telemedicine capabilities were built into the spacecraft as well as the first spacesuits. After the telegraph and telephone started to successfully help physicians treat patients from remote areas, telehealth became more recognized. Technological advancements occurred when NASA sent men to space. Engineers for NASA created biomedical telemetry and telecommunications systems. On October 26, 1960, a plane struck a flock of birds upon takeoff, killing many passengers and leaving a number wounded. Due to the extreme complexity of trying to get all the medical personnel out from the hospital, the practical solution became telehealth. This was expanded upon in 1967, when Kenneth Bird at Massachusetts General founded one of the first telemedicine clinics. The clinic addressed the fundamental problem of delivering occupational and emergency health services to employees and travellers at the airport, located three congested miles from the hospital. Clinicians at the hospital would provide consultation services to patients who were at the airport. Consultations were achieved through microwave audio as well as video links. Over 1,000 patients are documented as having received remote treatment from doctors at MGH using the clinic's two way audiovisual microwave circuit. One notable story featured a woman who got off a flight in Boston and was experiencing chest pain. They performed a workup at the airport, took her to the telehealth suite where Raymond Murphy appeared on the television, and had a conversation with her. While this was happening, another doctor took notes and the nurses took vitals and any test that Murphy ordered. In 1972 the Department of Health, Education and Welfare in the United States approved funding for seven telemedicine projects across different states. This funding was renewed and two further projects were funded the following year. The nonprofit initiative began in 1971 as a local medical project to ease the doctor shortage in the expanding San Bernardino Valley and improve the public's access to sound medical information. That spring, programs were implemented in San Diego and Indianapolis, Indiana, signaling a national acceptance of the concept. Florida first experimented with "primitive" telehealth in its prisons during the latter 1980s. Working with Doctors Oscar W. Boultinghouse and Michael J. Davis, from the early 1990s to 2007; Glenn G. Hammack led the University of Texas Medical Branch (UTMB) development of a pioneering telehealth program in Texas state prisons. The three UTMB alumni would, in 2007, co found telehealth provider NuPhysician. The first interactive telemedicine system, operating over standard telephone lines, designed to remotely diagnose and treat patients requiring cardiac resuscitation (defibrillation) was developed and launched by an American company, MedPhone Corporation, in 1989. A year later under the leadership of its President/CEO S Eric Wachtel, MedPhone introduced a mobile cellular version, the MDPhone. Twelve hospitals in the U. S. served as receiving and treatment centers.

Виртуальная помощь на дому

По мере расширения телемедицины в 1990 году, Морские медицинские службы (MHS) сыграли важную роль в запуске услуг по охране труда. Они направили медицинского офицера на борт тихоокеанского траулера, что обеспечило круглосуточную связь с врачом. Система, обеспечивающая такую возможность, называется Медицинская консультационная сеть (MedNet). MedNet – это система видеосвязи с прямой передачей звука и изображения, позволяющая врачу на другом конце линии видеть и слышать происходящее. MedNet можно использовать в любом месте, а не только на борту судов. Увеличение доступности портативных устройств, таких как ноутбуки и мобильные телефоны, сделало телемедицину более реалистичной, после чего отрасль расширилась в области укрепления здоровья, профилактики и образования. В 2010-х годах интеграция технологий телездоровья для умных домов, таких как устройства для мониторинга здоровья, программное обеспечение и интегрированный Интернет вещей, ускорила развитие отрасли. Медицинские организации все чаще внедряют технологии самоконтроля и облачные технологии, а также используют инновационные методы анализа данных для ускорения предоставления телемедицинских услуг. В 2015 году система Mercy Health открыла Mercy Virtual в Честерфилде, штат Миссури – первое в мире медицинское учреждение, полностью посвященное телемедицине.

COVID-19

Телемедицина значительно расширилась во время пандемии COVID-19, став важным средством медицинской коммуникации. Она позволяет врачам вновь уделять внимание человеческому аспекту в работе с пациентами. Она побуждает их внимательно слушать пациентов и на основе этого ставить диагноз. Исследования показали высокий уровень доверия к телемедицине, который выражали пациенты во время пандемии COVID-19. Некоторые исследователи считают, что это создает атмосферу, способствующую большей открытости и самораскрытию пациентов в рамках повествовательной медицины. Эксперты полагают, что телемедицина стала неотъемлемой частью медицинской помощи, и количество доступных виртуальных форматов продолжает расти. Период пандемии также продемонстрировал "потенциал значительного улучшения глобального равенства в сфере здравоохранения" благодаря телемедицине и другим технологиям виртуального ухода.