Британская политика "Забота на дому" и деинституционализация
Care in the Community
Уход на дому в Великобритании: история и преимущества политики "Забота в сообществе" для людей с инвалидностью и ментальными проблемами. Экономия и гуманизм.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Британская политика здравоохранения
British health policy
Уход в сообществе (также называемый «Уход на дому» или «Домашний уход») – это британская политика деинституционализации, предполагающая лечение и уход за людьми с физическими и психическими отклонениями на дому, а не в стационарных учреждениях. Стационарный уход подвергался широкой критике в 1960-х и 1970-х годах, но новая политика была принята правительством Маргарет Тэтчер только в 1983 году после публикации отчета Комиссии по аудиту под названием «Реализация ухода в сообществе», в котором были очерчены преимущества ухода на дому. Хотя эта политика обычно связывают с правительством Маргарет Тэтчер 1980-х годов, идея ухода в сообществе не была новой. Она существовала как политика с начала 1950-х годов. Ее основная цель заключалась в более экономичном способе помощи людям с проблемами психического здоровья и физическими ограничениями, путем вывода их из безликих, часто викторианских учреждений и обеспечения ухода в домашних условиях. Различные правительства проявляли интерес к политике ухода в сообществе с 1950-х годов. Несмотря на поддержку этой политики, число пациентов в крупных больницах и учреждениях длительного пребывания продолжало расти. Одновременно общественное мнение постепенно отворачивалось от учреждений длительного пребывания из-за публикаций в СМИ. В 1960-х годах Барбара Робб собрала серию свидетельств в книге под названием «Без всего» и использовала ее для начала кампании по улучшению или закрытию учреждений длительного пребывания. Вскоре после этого медсестра, написавшая в газету News of the World, разоблачила жестокое обращение и некачественный уход в больнице Эли, больнице для умственно отсталых в Кардиффе. Это привело к официальному расследованию, которое резко раскритиковало условия, моральный дух персонала и руководство. Вместо того, чтобы скрыть отчет, тогдашний министр здравоохранения Ричард Кроссман намеренно передал его прессе, надеясь получить дополнительные ресурсы для системы здравоохранения. После ситуации в больнице Эли в заголовках газет появилось несколько скандалов, связанных с психиатрическими больницами. Все они рассказывали о случаях жестокого обращения и бесчеловечного отношения к пациентам, которые были оторваны от общества и скрыты в учреждениях. В то же время Майкл Игнатьев и Питер Таунсенд опубликовали книги, в которых разоблачили низкое качество ухода в некоторых учреждениях. Документальный фильм ITV 1981 года «Тихое меньшинство», посвященный условиям содержания психических больных в больнице Борокурт возле Ридинга, Беркшир, и больнице Святого Лоуренса в Каттерхэме, Суррей, привлек внимание общественности к этой проблеме. В 1980-х годах усилилась критика и обеспокоенность по поводу качества долгосрочного ухода за зависимыми людьми. Также вызывала озабоченность ситуация с людьми, покидающими учреждения длительного пребывания и вынужденными самостоятельно справляться с жизнью в обществе. Тем не менее, правительство оставалось приверженным идее «ухода в сообществе». В 1986 году Комиссия по аудиту опубликовала отчет «Реализация ухода в сообществе», в котором описывался медленный прогресс в переселении людей из больниц длительного пребывания. Этот отчет послужил основой для последующих «зеленых» и «белых» книг по уходу в сообществе.
Care in the Community (also called "Community Care" or "Domiciliary Care") is a British policy of deinstitutionalisation, treating and caring for physically and mentally disabled people in their homes rather than in an institution. Institutional care was the target of widespread criticism during the 1960s and 1970s, but it was not until 1983 that the government of Margaret Thatcher adopted a new policy of care after the Audit Commission published a report called 'Making a Reality of Community Care' which outlined the advantages of domiciliary care. Although this policy has been attributed to the Margaret Thatcher government in the 1980s, community care was not a new idea. As a policy it had been around since the early 1950s. Its general aim was a more cost effective way of helping people with mental health problems and physical disabilities, by removing them from impersonal, often Victorian, institutions, and caring for them in their own homes. Since the 1950s various governments had been attracted to the policy of community care. Despite support for the policy, the number of in patients in large hospitals and residential establishments continued to increase. At the same time, public opinion was gradually turned against long stay institutions by allegations from the media. In the 1960s Barbara Robb put together a series of accounts in a book called Sans Everything and she used this to launch a campaign to improve or else close long stay facilities. Shortly after this, the brutality and poor care being meted out in Ely Hospital, a long stay hospital for the mentally handicapped in Cardiff, was exposed by a nurse writing to the News of the World. This exposure prompted an official enquiry. Its findings were highly critical of conditions, staff morale and management. Rather than bury this report it was in fact deliberately leaked to the papers by the then Secretary of State for Health Richard Crossman, who hoped to obtain increased resources for the health service. Following the situation at Ely Hospital a series of scandals in mental hospitals hit the headlines. All told similar stories of abuse and inhumane treatment of patients who were out of sight and out of mind of the public, hidden away in institutions. At the same time Michael Ignatieff and Peter Townsend both published books which exposed the poor quality of care within certain institutions. The 1981 ITV documentary Silent Minority which spotlighted the conditions of mental patients at the Borocourt Hospital near Reading, Berkshire and the St Lawrence Hospital in Caterham, Surrey brought the issue into the public eye. In the 1980s there was increasing criticism and concern about the quality of long term care for dependent people. There was also concern about the experiences of people leaving long term institutional care and being left to fend for themselves in the community. Yet the government was committed to the idea of 'care in the community'. In 1986 the Audit Commission published a report called 'Making a Reality of Community Care'. This report outlined the slow progress in resettling people from long stay hospitals. It was this report which prompted the subsequent Green and White papers on community care.
Психическое здоровье и социальная помощь
В соответствии с Законом о национальной службе здравоохранения и социальной опеке 1990 года люди с психическими расстройствами получили возможность оставаться дома во время лечения. Эта ситуация вызвала обеспокоенность, когда небольшая часть людей, ранее находившихся в психиатрических больницах, совершила акты насилия в отношении общественности. Однако исследование, проведенное Королевским колледжем Лондона в 2013 году, показало, что психиатрические пациенты в три раза чаще становятся жертвами преступлений, чем население в целом. Закон о национальной службе здравоохранения и социальной опеке 1990 года был принят для того, чтобы пациенты могли проходить индивидуальную оценку и им назначался персональный социальный работник. В маловероятном случае, если они представляли опасность, их должны были включить в реестр наблюдения. Имелись случаи, когда пациенты "выпадали из-под опеки" и оказывались бездомными на улице. Также возникали споры между органами здравоохранения и социальной защиты о том, кто должен нести финансовые расходы. В январе 1998 года министр здравоохранения от Лейбористской партии Фрэнк Добсон заявил, что программа помощи на дому, начатая консерваторами, провалилась.
Under the National Health Service and Community Care Act 1990, people with mental health problems were able to remain in their own homes whilst undergoing treatment. This situation raised some concerns when acts of violence were perpetrated against members of the public by a small minority of people who had previously been in psychiatric hospitals. However, research by King's College London in 2013 showed that psychiatric patients are actually three times as likely to be victims of crime than the general public. The National Health Service and Community Care Act 1990 was passed so that patients could be individually assessed, and assigned a specific care worker. in the unlikely event that they presented a risk they were to be placed on a Supervision Register. There have been problems with patients "slipping through the net" and ending up homeless on the street. There have also been arguments between Health and Social Services departments over who should pay. In January 1998, the Labour Health Secretary, Frank Dobson, said the care in the community programme launched by the Conservatives had failed.
Личные бюджеты
Как подчеркнули Саймон Даффи и другие, оценки потребностей часто искажались таким образом, что "потребности" человека интерпретировались исходя из доступных ресурсов. Введение персональных бюджетов, при котором человек получал контроль над ресурсами, а не над услугами, было призвано решить эту проблему.
As Simon Duffy and others have emphasised, needs assessments were often distorted so a person's "needs" were interpreted to fit the available resources. The development of personal budgets, where the person was given control of resources, rather than provided with services, was intended to tackle this problem.
Вид на Винтерборн
В 2011 году команда BBC Panorama сняла документальный фильм в формате "наблюдателя" в Winterbourne View – частной больнице длительного пребывания для людей с особенностями развития. Это было сделано в ответ на сообщения о предполагаемых случаях жестокого обращения и бездействии властей, включая регулирующие органы, в отношении сообщений о злоупотреблениях. В телепередаче были показаны случаи физического и словесного насилия, атмосфера разочарования и скуки, а также отсутствие какой-либо структурированной терапии для пациентов. После этого органы здравоохранения пообещали сократить число размещений в крупных учреждениях, где люди получали неадекватный уход, вдали от дома и на длительный срок. Планировалось уменьшить количество таких размещений, предоставляя альтернативные, более качественные услуги небольшого масштаба. Однако, спустя четыре года, доклад Бабба показал, что существенных изменений не произошло, и предложил пути улучшения ситуации. В докладе подчеркивалась необходимость прислушиваться к мнению людей с инвалидностью и их семей, расширять их возможности, а также использовать небольшие, местные службы с различными источниками финансирования. В марте 2015 года Норман Лэмб, министр по уходу и поддержке, инициировал двенадцатинедельную консультацию по вопросам реализации изменений в сфере услуг. Хотя большинство приветствовали эту инициативу, другие сочли прогресс в решении выявленных проблем, касающихся социальной поддержки людей с особенностями развития и аутизмом, неудовлетворительно медленным. Маргарет Ходж, председатель Комитета по счетам, узнав о планах службы здравоохранения по реализации этих изменений, заявила:
BBC Panorama's team in 2011 filmed a fly on the wall documentary at Winterbourne View, which was a private long term hospital for people with learning disability. This was done in response to disclosures of alleged abuse and of a failure of the authorities, including the regulator to take action on reports of abuse. The broadcast programme showed physical and verbal abuse of people, a culture of frustration and boredom, and lack of any structured treatment for the inpatients. After this, health authorities promised to reduce the number of placements in large units where people were cared for inadequately, far from home, and on a long term basis. It was planned to have a reduction in the number of these placements, with alternative more satisfactory small scale services provided. However, after four years, the Bubb report highlighted that there had been little change, and proposed the way forward for service improvement. It advocated listening to, and empowering people with disability and their families, and the use of smaller, more local services with different kinds of funding. In March 2015 Norman Lamb, the Minister of State for Care and Support launched a twelve week consultation process on how the changes to services should be implemented. While welcomed by most, others saw progress as lamentably slow on the identified issues for what amounts to community care for people with learning disability and autism. Margaret Hodge, chair of the Public Accounts Committee, on hearing the outlined plans of the health service on these proposed changes, said:
"Почему мы просто не можем приступить к делу? Мысль о том, что все это будет изложено в "зеленой книге", повергает меня в ужас. Это говорит о том, что через пару лет наши преемники будут сидеть за этим же столом и обсуждать то же самое."
″Why can't we just get on and do it? To say it's going to go into a green paper fills me with horror. It suggests to me that our successors will be sitting round the table in a couple of years’ time having the same conversation.”