Цистоскопия: эндоскопическое исследование мочевого пузыря
Cystoscopy
Цистоскопия: эндоскопическое исследование мочевого пузыря через уретру. Диагностика и осмотр внутренних поверхностей мочевыводящих путей с помощью цистоскопа.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Медицинская процедура; эндоскопия мочевого пузыря через уретру
Medical procedure; endoscopy of the urinary bladder via the urethra
Цистоскопия – это эндоскопия мочевого пузыря через уретру. Она выполняется с помощью цистоскопа. Уретра – это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. Цистоскоп оснащен линзами, как у телескопа или микроскопа. Эти линзы позволяют врачу сфокусироваться на внутренней поверхности мочевыводящих путей. Некоторые цистоскопы используют оптические волокна (гибкие стеклянные волокна), которые передают изображение с кончика инструмента на окуляр на другом конце. Цистоскопы варьируются от педиатрических до взрослых размеров, от толщины карандаша до примерно 9 мм, и имеют источник света на кончике. Многие цистоскопы имеют дополнительные каналы для введения других инструментов, используемых при хирургических процедурах для лечения заболеваний мочевыводящих путей. Существуют два основных типа цистоскопии – гибкая и жесткая, различающиеся гибкостью цистоскопа. Гибкая цистоскопия проводится под местной анестезией у пациентов обоих полов. Обычно используется местный анестетик, чаще всего гель с ксилокаином (распространенные торговые марки – Anestacon и Instillagel). Препарат вводится в уретру через наружное отверстие мочеиспускательного канала за 5–10 минут до начала процедуры. Жесткая цистоскопия может выполняться в тех же условиях, но обычно проводится под общей анестезией, особенно у мужчин, из-за боли, вызываемой зондом. Размеры оболочки жесткого цистоскопа составляют 17 французских катетеров (диаметр 5,7 мм), 19 французских катетеров (диаметр 6,3 мм) и 22 французских катетеров (диаметр 7,3 мм).
Cystoscopy is endoscopy of the urinary bladder via the urethra. It is carried out with a cystoscope. The urethra is the tube that carries urine from the bladder to the outside of the body. The cystoscope has lenses like a telescope or microscope. These lenses let the physician focus on the inner surfaces of the urinary tract. Some cystoscopes use optical fibres (flexible glass fibres) that carry an image from the tip of the instrument to a viewing piece at the other end. Cystoscopes range from pediatric to adult and from the thickness of a pencil up to approximately 9 mm and have a light at the tip. Many cystoscopes have extra tubes to guide other instruments for surgical procedures to treat urinary problems. There are two main types of cystoscopy—flexible and rigid—differing in the flexibility of the cystoscope. Flexible cystoscopy is carried out with local anaesthesia on both sexes. Typically, a topical anesthetic, most often xylocaine gel (common brand names are Anestacon and Instillagel) is employed. The medication is instilled into the urethra via the urinary meatus five to ten minutes prior to the beginning of the procedure. Rigid cystoscopy can be performed under the same conditions, but is generally carried out under general anesthesia, particularly in male subjects, due to the pain caused by the probe. The sizes of the sheath of the rigid cystoscope are 17 French gauge (5.7 mm diameter), 19 Fr gauge (6.3 mm diameter), and 22 Fr gauge (7.3 mm diameter).
Мочевыводящие пути мужчин и женщин
Если у пациента камень застрял выше по мочевыводящим путям, врач может использовать уретероскоп – эндоскоп значительно меньшего диаметра, который вводится через мочевой пузырь и поднимается в мочеточник. (Мочеточник – это трубка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь.) Врач может увидеть камень и удалить его с помощью небольшой корзинки на конце проволоки, вводимой через дополнительный канал в уретероскопе. Для удаления крупных камней врач может также использовать дополнительный канал уретероскопа для введения гибкого световода, проводящего лазерный луч, чтобы разбить камень на более мелкие фрагменты, которые затем могут самостоятельно выйти из организма с мочой.
If a patient has a stone lodged higher in the urinary tract, the physician may use a much finer calibre scope called a ureteroscope through the bladder and up into the ureter. (The ureter is the tube that carries urine from the kidney to the bladder.) The physician can then see the stone and remove it with a small basket at the end of a wire that is inserted through an extra tube in the ureteroscope. For larger stones, the physician may also use the extra tube in the ureteroscope to extend a flexible fiber that carries a laser beam to break the stone into smaller pieces that can then pass out of the body in the urine.
Процедуры испытаний
Врачи могут давать специальные инструкции, но в большинстве случаев пациенты могут нормально питаться и возвращаться к обычной деятельности после процедуры. Иногда пациентов просят сдать образец мочи перед обследованием для проверки на наличие инфекции. Эти пациенты должны убедиться, что они не мочились в течение достаточного времени, чтобы иметь возможность помочиться непосредственно перед этой частью обследования. Пациентам потребуется снять одежду, закрывающую нижнюю часть тела, хотя некоторые врачи могут предпочесть, чтобы пациент надел больничную рубашку для осмотра и прикрыл нижнюю часть тела стерильной салфеткой. В большинстве случаев пациенты лежат на спине, слегка разведя ноги в коленях. Иногда пациенту может потребоваться поднять колени. Это особенно актуально при проведении жесткой цистоскопии. При гибкой цистоскопии пациент почти всегда находится в сознании, и для уменьшения дискомфорта применяется местная анестезия. В случаях, требующих жесткой цистоскопии, часто прибегают к общей анестезии, поскольку она может быть более дискомфортной, особенно для мужчин. Врач, медсестра или техник очистят область вокруг уретры и нанесут местный анестетик. Местный анестетик наносится непосредственно из тюбика или шприца без иглы в мочеиспускательный канал. Часто для обработки кожи используется хлоргексидин. Пациентам, которым предстоит уретероскопия, может быть назначена спинальная или общая анестезия. Врач осторожно введет кончик цистоскопа в уретру и медленно продвинет его в мочевой пузырь. Процедура обычно более болезненна для мужчин, чем для женщин, из-за длины и узкого диаметра мужской уретры. Результаты систематического обзора литературы 2019 года показали, что интрауретральный лидокаин значительно снижает болезненность этой процедуры у мужчин. Расслабление мышц таза поможет облегчить эту часть обследования. Через цистоскоп будет поступать стерильная жидкость (вода, физиологический раствор или раствор глицина), которая будет медленно заполнять мочевой пузырь и растягивать его, чтобы врач мог лучше видеть стенку мочевого пузыря. По мере наполнения мочевого пузыря пациенты обычно испытывают легкий дискомфорт и позывы к мочеиспусканию. Время от введения цистоскопа до его извлечения может составлять всего несколько минут, но может быть увеличено, если врач обнаружит камень и решит его удалить, или если требуется биопсия. Взятие биопсии (небольшого образца ткани для исследования под микроскопом) также увеличит продолжительность процедуры. В большинстве случаев все обследование, включая подготовку, занимает от 15 до 20 минут.
Physicians may have special instructions, but in most cases, patients are able to eat normally and return to normal activities after the test. Patients are sometimes asked to give a urine sample before the test to check for infection. These patients should ensure that they do not urinate for a sufficient period of time, such that they are able to urinate prior to this part of the test. Patients will have to remove their clothing covering the lower part of the body, although some physicians may prefer if the patient wears a hospital gown for the examination and covers the lower part of the body with a sterile drape. In most cases, patients lie on their backs with their knees slightly parted. Occasionally, a patient may also need to have his or her knees raised. This is particularly true when undergoing a Rigid Cystoscopy examination. For flexible cystoscopy procedures the patient is almost always alert and a local anesthetic is applied to reduce discomfort. In cases requiring a rigid cystoscopy it is not unusual for the patient to be given a general anesthetic, as these can be more uncomfortable, particularly for men. A physician, nurse, or technician will clean the area around the urethral opening and apply a local anesthetic. The local anesthetic is applied direct from a tube or needleless syringe into the urinary tract. Often, skin preparation is performed with chlorhexidine. Patients receiving a ureteroscopy may receive a spinal or general anaesthetic. The physician will gently insert the tip of the cystoscope into the urethra and slowly glide it up into the bladder. The procedure is more painful for men than for women due to the length and narrow diameter of the male urethra, and results of a 2019 systematic review of the literature found that intraurethral lidocaine greatly reduces this painful procedure in men. Relaxing the pelvic muscles helps make this part of the test easier. A sterile liquid (water, saline, or glycine solution) will flow through the cystoscope to slowly fill the bladder and stretch it so that the physician has a better view of the bladder wall. As the bladder reaches capacity, patients typically feel some mild discomfort and the urge to urinate. The time from insertion of the cystoscope to removal may be only a few minutes, or it may be longer if the physician finds a stone and decides to remove it, or in cases where a biopsy is required. Taking a biopsy (a small tissue sample for examination under a microscope) will also make the procedure last longer. In most cases, the entire examination, including preparation, will take about 15 to 20 minutes.
Синий свет
При цистоскопии в синем свете гексила аминолевулинат гидрохлорид вводят в мочевой пузырь как фотосенсибилизирующий агент. Цистоскоп в синем свете содержит источник света, который передается через световод, подключенный к эндоскопу, для освещения области обследования. Фотосенсибилизирующий агент избирательно накапливается в порфиринах злокачественных клеток, в отличие от незлокачественных клеток уротелиального происхождения. При последующем облучении синим светом новообразования флуоресцируют красным цветом, что обеспечивает визуализацию опухолей. Цистоскопия в синем свете используется для выявления папиллярного рака мочевого пузыря, не прорастающего в мышечный слой.
In blue light cystoscopy hexyl aminolevulinate hydrochloride is instilling a photosensitizing agent, into the bladder. The blue light cystoscopy contains a light source and light is transmitted through a fluid light cable connected to an endoscope to light up the area to be observed. The photosensitizing agent preferentially accumulates porphyrins in malignant cells as opposed to nonmalignant cells of urothelial origin. Under subsequent blue light illumination, neoplastic lesions fluoresce red, enabling visualization of tumors. The blue light cystoscopy is used to detect non muscle invasive papillary cancer of the bladder.
До процедуры
До начала 1990-х годов было обычной практикой, когда врач, проводящий процедуру, назначал антибиотик для приема в течение нескольких дней с целью профилактики инфекции. С тех пор многие урологи назначают анализ мочи с бактериологическим/микологическим посевом и определением чувствительности к антимикробным препаратам ("C & S мочи") перед цистоскопией и в рамках предоперационного обследования. В зависимости от результатов анализов и других факторов, врач может принять решение о назначении курса антибиотиков или другого антимикробного лечения продолжительностью от 10 до 14 дней, начиная за 3 дня до цистоскопии, так как это может уменьшить воспаление мочеиспускательного канала перед процедурой. Эта практика может обеспечить дополнительную пользу, предотвращая случайное инфицирование во время процедуры. Применение антибиотиков для профилактики инфекций мочевыводящих путей у взрослых, которым проводится цистоскопия, может снизить риск развития инфекций, распространяющихся в кровоток, и инфекций, локализованных в мочевом пузыре. Однако антибиотики могут оказывать незначительное или вообще не оказывать влияния на риск развития серьезных инфекций, попадающих в кровоток. Согласно данным обзора, антибиотики, по всей видимости, не вызывают серьезных нежелательных побочных эффектов и не влияют на частоту возникновения незначительных побочных эффектов, но для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные исследования. У черепах и сухопутных черепах цистоскопия имеет дополнительную ценность, поскольку позволяет визуализировать внутренние органы благодаря тонкой стенке мочевого пузыря. У молодых особей, у которых определение пола невозможно по внешним морфологическим признакам, этот метод позволяет неинвазивно визуализировать гонады и, следовательно, определить пол.
Prior to the early 1990s, it was common practice for the physician performing the procedure to prescribe an antibiotic to take for a few days to prevent an infection. Since that time, many urologists will order a "urine C & S" (urinalysis with bacterial/fungal cultures and testing for sensitivities to anti infective medications) prior to the performance of the cystoscopy, and as part of the pre operative workup. Depending on the results of the testing and other circumstances, he or she may elect to prescribe a 10 to 14 day course of antibiotic or other anti infective treatment, commencing 3 days before the cystoscopy is to be performed, as this may alleviate some inflammation of the urethra prior to the procedure. This practice may provide an additional benefit by preventing an accidental infection from occurring during the procedure. When antibiotics are given for UTI prevention in adults undergoing a cystoscopy, they may reduce the risk of infections that go into the bloodstream and infections limited to the bladder. However, antibiotics may have little to no effect on only the risk of serious infections that go in the bloodstream. From review data, antibiotics do not appear to cause serious unwanted side effects or affect the occurrence of minor side effects, but more research is needed to confirm these findings. In turtle and tortoises, cystoscopy has additional value as it permits the visualisation of internal organs due to the thin urinary bladder wall. In young individuals in which sex determination would not be feasible by visualisation of external morphologic features, this technique permits noninvasive visualisation of gonads, and therefore sex determination.