Введение
Конкремент в мочевом пузыре
Мочекаменный болезнь у человека
Мочевой камень – это камень, находящийся в мочевом пузыре.
Признаки и симптомы
Камни в мочевом пузыре – это небольшие минеральные отложения, которые могут формироваться в мочевом пузыре. В большинстве случаев камни в мочевом пузыре развиваются, когда моча становится сильно концентрированной или при обезвоживании. Это способствует кристаллизации минералов, таких как соли кальция или магния, и образованию камней. Камни в мочевом пузыре различаются по количеству, размеру и консистенции. В некоторых случаях они не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при обычной рентгенографии. Однако, при появлении симптомов, они могут включать сильную боль внизу живота и в спине, затрудненное мочеиспускание, частое мочеиспускание по ночам, лихорадку, болезненное мочеиспускание и кровь в моче. Большинство пациентов с симптомами жалуются на волнообразную боль. Боль также может сопровождаться тошнотой, рвотой и ознобом. Камни в мочевом пузыре различаются по размеру, форме и текстуре: одни – мелкие, твердые и гладкие, другие – крупные, с шипами и очень мягкие. У человека может быть один или несколько камней. Камни в мочевом пузыре несколько чаще встречаются у мужчин с увеличенной простатой, которая сдавливает уретру и затрудняет отток мочи. Со временем в мочевом пузыре скапливается застойная моча, и минералы, такие как кальций, начинают осаждаться. К другим группам риска развития камней в мочевом пузыре относятся люди с повреждением спинного мозга, параличом или повреждением нервов. Повреждение нервов, иннервирующих мочевой пузырь, приводит к его неполному опорожнению и застою мочи.
Причины
Камни в мочевом пузыре могут образовываться при воспалении почек, мочевого пузыря или мочеточников, что может происходить при чрезмерной концентрации мочи или обезвоживании организма. Минералы, такие как кальций и магний, кристаллизуются, формируя камни, которые могут вызывать симптомы, такие как боль в пояснице или животе, а также затруднения при мочеиспускании. Использование мочевых катетеров может способствовать образованию камней в мочевом пузыре. Пациентам с параличом или неспособностью к самостоятельному мочеиспусканию могут потребоваться небольшие пластиковые трубки (катетеры), вводимые в мочевой пузырь. Использование этих трубок может привести к инфекции, раздражающей мочевой пузырь и способствующей образованию камней. Кроме того, камень в почке может перемещаться по мочеточнику в мочевой пузырь и стать камнем мочевого пузыря. Имеются данные, указывающие на то, что хроническое раздражение мочевого пузыря задерживающимися камнями может повысить риск развития рака мочевого пузыря. Шистосомоз мочевыводящих путей, заболевание, вызываемое трематодой Schistosoma haematobium, был вовлечен в развитие мочекаменной болезни. Однако, накопленные на сегодняшний день доказательства не подтверждают эту гипотезу.
Диагноз
Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ мочи, ультразвуковое исследование, рентгенографию или цистоскопию (введение небольшой тонкой камеры в уретру и осмотр мочевого пузыря). Для оценки наличия камней в почках также может быть использована внутривенная пиелография. Данный метод включает в себя введение радиоконтрастного вещества в мочевую систему. Затем через несколько минут выполняются рентгеновские снимки для определения наличия препятствий на пути выведения контраста в мочевой пузырь. В настоящее время во многих медицинских учреждениях внутривенная пиелография заменена компьютерной томографией (КТ). КТ обладает большей чувствительностью и позволяет выявлять очень мелкие камни, которые не видны при других исследованиях.
Джекстоунский анализ
Калькулы Джекстоун – редкие камни мочевого пузыря, имеющие вид, напоминающий игрушечные "джекстоуны". Они почти всегда состоят из оксалата кальция дигидрата и характеризуются плотным центральным ядром и расходящимися иглами (шпикулами). Обычно они светло-коричневого цвета с темными участками и формируются преимущественно в мочевом пузыре, крайне редко – в верхних мочевых путях. На обычных рентгенограммах и компьютерной томографии у людей их вид обычно легко узнаваем. Камни Джекстоун часто приходится удалять посредством цистолитотомии.
Профилактика
Лучший способ предотвратить образование камней в мочевом пузыре — пить достаточное количество жидкости. Считается, что соки, содержащие цитраты, снижают риск образования камней. Исследование, опубликованное в «Клиническом журнале Американского общества нефрологии», показало, что апельсиновый сок более эффективен в предотвращении образования камней, чем другие цитрусовые соки. Мужчинам, испытывающим затруднения с мочеиспусканием из-за увеличения простаты, следует обратиться за лечением, однако мочеиспускание в сидячем положении, по-видимому, улучшает опорожнение мочевого пузыря, что может снизить риск образования камней. Профилактика у новорожденных, особенно в первые три месяца жизни, когда формируется большинство камней, крайне важна. Исследования показали, что кормление новорожденных молоком (материнским, коровьим или козьим) без заменителей или добавок как минимум до третьего месяца оказалось эффективным в предотвращении большинства случаев образования камней.
Управление
Увеличение потребления жидкости может способствовать выходу небольших камней из мочевого пузыря. Однако для более крупных камней могут потребоваться другие методы лечения. Фрагментация камней мочевого пузыря может быть достигнута с помощью цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь. Уролог визуализирует камень и использует ультразвуковую энергию или лазерную литотрипсию для его дробления на мелкие фрагменты, которые затем выводятся из мочевого пузыря. Эта процедура требует анестезии и может потребовать госпитализации. К осложнениям этого лечения относятся инфекция и повреждение мочевого пузыря. Некоторые камни слишком велики даже для цистоскопического лечения и могут потребовать открытой цистотомии, при которой делается разрез в мочевом пузыре и камни удаляются вручную. У детей с мочекаменной болезнью доказательная база для различных методов лечения очень слаба, и для руководства клинической практикой необходимы высококачественные клинические исследования.
Цистолитотомия
Цистолитотомия – это хирургическая процедура для удаления камней мочевого пузыря, когда они слишком велики для самостоятельного отхождения, например, так называемые "калькулы-яблоки". Это может потребовать открытой операции для удаления камня, однако робот-ассистированная цистолитотомия позволяет выполнить процедуру малоинвазивно, через значительно меньшие разрезы, чем при традиционном подходе. В большинстве случаев камни мочевого пузыря можно удалить эндоскопически, избегая необходимости хирургического разреза. Открытая цистолитотомия проводится под общей анестезией в условиях стационара. Первым этапом является цистоскопия для осмотра мочевого пузыря, после чего делается разрез в нижней части живота. После удаления камня мочевой пузырь ушивается рассасывающимся материалом, и через уретру в мочевой пузырь вставляется катетер. Иногда требуется промывание мочевого пузыря жидкостью в течение определенного времени, поскольку после операции часто наблюдается кровотечение. Большинство пациентов не испытывают серьезных побочных эффектов после цистолитотомии, однако возможно незначительное жжение и небольшое кровотечение. К более серьезным побочным эффектам относятся инфекция мочевого пузыря, необходимость длительного использования катетера и инфекция хирургической раны. Редкие побочные эффекты могут включать отсроченное кровотечение, требующее удаления сгустков крови или повторной операции, повреждение уретры, приводящее к образованию рубцовой ткани, лихорадку и более серьезную инфекцию, требующую более длительного пребывания в больнице, а также замедленное заживление мочевого пузыря, которое может потребовать дополнительного вмешательства.
История
Литокластическая цистотомия приписывается Аммониусу Литотомосу (каменщику) из Александрии, Египет. Термин "литотомия" происходит от тех же слов (λιθοτομία (lithotomia) – резка камня). Аулус Корнелий Цельс писал, что Литотомос разработал инструменты для дробления и извлечения камней мочевого пузыря. Цельс дал первое описание литотомии, как она проводилась до и во время его жизни, и операция с тех пор носит его имя – цельсианский метод.
Этимология
Литиаз (образование камней) в мочевом пузыре называется цистолитиазом (,/s//ɪ//s//t//oʊ//l//ɪ/'/θ//aɪ//ə//s//ᵻ//s/), от цисто- (мочевой пузырь/киста) + лит- (камень) + -иаз (заболевание).