Введение

Медицинская специальность – научный журнал. Урология (от греческого οὖρον ouron «моча» и λογία logia «изучение») также известна как мочеполостная хирургия и является областью медицины, специализирующейся на хирургическом и медикаментозном лечении заболеваний мочевой системы и репродуктивных органов. К органам, относящимся к сфере урологии, относятся почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь, уретра и мужские репродуктивные органы (яички, придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и половой член). Мочевыводящие и репродуктивные пути тесно связаны, и заболевания одного часто влияют на другой. Таким образом, широкий спектр состояний, управляемых в урологии, относится к области мочеполовых расстройств. Урология сочетает в себе лечение медикаментозных (т.е. нехирургических) заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, с лечением хирургических заболеваний, таких как рак мочевого пузыря или предстательной железы, камни в почках, врожденные аномалии, травмы и стрессовое недержание мочи. Урологические методы включают малоинвазивную роботизированную и лапароскопическую хирургию, лазерные операции и другие процедуры, выполняемые под контролем эндоскопического оборудования. Урологи проходят обучение как открытым, так и малоинвазивным хирургическим техникам, используя ультразвуковую навигацию в режиме реального времени, оптоволоконное эндоскопическое оборудование и различные лазеры для лечения множества доброкачественных и злокачественных состояний. Урология тесно связана с (и урологи часто сотрудничают со специалистами в области) онкологии, нефрологии, гинекологии, андрологии, детской хирургии, колопроктологии, гастроэнтерологии и эндокринологии. Урология – одна из самых конкурентоспособных и востребованных хирургических специальностей для врачей, при этом ежегодно доля новых урологов среди выпускников медицинских вузов США составляет менее 1,5%. Урологи – это врачи, которые специализируются в этой области после получения базового медицинского образования. После успешного завершения ординатуры многие урологи выбирают дополнительное углубленное обучение в области узкой специализации посредством прохождения феллоушипа продолжительностью от 12 до 36 месяцев. Узкие специализации могут включать: урологическую хирургию, урологическую онкологию и урологическую онкологическую хирургию, эндоурологию и эндоурологическую хирургию, урогинекологию и урогинекологическую хирургию, реконструктивную урологическую хирургию (форма реконструктивной хирургии), малоинвазивную урологическую хирургию, детскую урологию и детскую урологическую хирургию (включая подростковую урологию, лечение раннего или запоздалого полового созревания, а также лечение врожденных урологических синдромов, мальформаций и деформаций), трансплантационную урологию (область трансплантологии, занимающаяся трансплантацией органов, таких как почки, ткань мочевого пузыря, мочеточники и, в последнее время, половые члены), нарушения мочеиспускания, парурез, нейроурологию, андрологию и сексологию. Кроме того, некоторые урологи дополняют свою феллоушип степень магистра (2–3 года) или степень доктора философии (4–6 лет) по смежным дисциплинам, чтобы подготовиться к академической и специализированной клинической работе.

Австралия

Обучение завершается через Королевский Австралазийский колледж хирургов (RACS). Программа требует шести лет очного обучения (для тех, кто начал обучение до 2016 года), или пяти лет для тех, кто начал обучение после 2016 года. Программа аккредитована Австралийским медицинским советом.

Непал

В Непале официальной степенью уролога является MCh (Magister Chirurgiae). Это трехлетний курс, следующий за магистратурой, который включает написание диссертации и обязательную публикацию. Эта степень присуждается после завершения MBBS (четыре с половиной года обучения плюс год ротационной стажировки) и MS (Мастер хирургии) по общей хирургии (трехлетний курс). На данный момент программу MCh по урологии реализуют два университета – Трибхуванский университет и Катмандуский университет, а также два автономных института – Институт медицинских наук Б.П. Койралы и Национальная академия медицинских наук (Бирская больница). Эта степень эквивалентна клинической PhD и называется "Chikitsa Bidhyabaridhi" Трибхуванским университетом (государственным университетом) и считается высшей степенью среди хирургических специальностей.

Эфиопия

В Эфиопии в 2001 году было всего пять квалифицированных урологов. Все они получили образование за рубежом, в таких странах, как Индия, Танзания и Венгрия. До этого момента все урологические случаи вели врачи общей хирургии. Единственным урологическим отделением в стране было отделение в Третичной больнице Тикур Анбесса. Предоставляемые услуги включали литотрипсию и эндоурологию. Программа обучения урологии была начата в 2009 году на базе учебной программы для общих хирургов, предусматривающей трехлетнее обучение. До 2019 года по этой программе для общих хирургов было подготовлено шесть урологов. Первая программа ординатуры начала принимать врачей общей практики в 2010 году на пятилетнюю программу. Первые два года были посвящены обучению общей хирургии, а следующие три года – специализированному урологическому обучению, которое включало тот же трехлетний курс, что и для общих хирургов. Программа началась с двух ординаторов, которые в 2015 году получили сертификат по специальности «урология». До 2019 года по этой пятилетней программе ординатуры было подготовлено семнадцать урологов. С момента запуска этих программ в 2009 году и до 2019 года в Третичной больнице Тикур Анбесса было обучено в общей сложности 23 уролога. По состоянию на 2020 год в программе обучалось 26 человек. Все урологи, окончившие Третичную больницу Тикур Анбесса, по состоянию на 2020 год работали в различных регионах страны. В последнее время спектр услуг расширился и включает все виды малоинвазивных урологических хирургических вмешательств. В отличие от открытой хирургии, эндоурология выполняется с использованием небольших камер и инструментов, вводимых в мочевыводящие пути. Трансуретральная хирургия является основой эндоурологии. Большую часть мочевыводящих путей можно достичь через уретру, что позволяет проводить операции на предстательной железе, опухолях мочевого пузыря, камнях в почках и простые уретральные и мочеточниковые процедуры. В последнее время добавление лапароскопии и робототехники привело к дальнейшей дифференциации этой области урологии.

Лапароскопия

Лапароскопия – это быстро развивающаяся область урологии, которая заменила некоторые открытые хирургические вмешательства. Роботизированная хирургия простаты, почек и мочеточников расширяет эту область. В настоящее время во многих клиниках США удаление простаты выполняется с использованием так называемой роботизированной помощи. Однако это вызвало дискуссии, поскольку робототехника значительно увеличивает стоимость операции, при этом польза для пациента может и не соответствовать этим дополнительным затратам. Более того, текущая (2011) рыночная ситуация с роботизированным оборудованием характеризуется фактической монополией одной публичной корпорации, что еще больше усиливает споры об экономической целесообразности.

Урологическая онкология

Урологическая онкология охватывает хирургическое лечение злокачественных заболеваний мочеполовой системы, таких как рак предстательной железы, надпочечников, мочевого пузыря, почек, мочеточников, яичек и полового члена, а также кожи, подкожной клетчатки, мышц и фасций соответствующих областей (эта узкая специализация пересекается с дерматологической онкологией и смежными областями онкологии). Лечение рака мочеполовой системы осуществляют либо уролог, либо онколог, в зависимости от вида лечения (хирургического или медикаментозного). Большинство урологических онкологов в западных странах применяют малоинвазивные методы (лапароскопия или эндоурология, роботизированная хирургия) для лечения урологических онкологических заболеваний, которые могут быть успешно пролечены хирургическим путем.

Нейроневрология

Нейроурология изучает контроль нервной системы над мочеполовой системой и состояния, вызывающие нарушения мочеиспускания. Неврологические заболевания и расстройства, такие как инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и повреждения спинного мозга, могут нарушать функцию нижних мочевых путей и приводить к таким состояниям, как недержание мочи, гиперактивность детрузора, задержка мочи и диссинергия детрузора и сфинктера. Уродинамические исследования играют важную диагностическую роль в нейроурологии. Лечение неврологических расстройств включает в себя чистую периодическую самокатетеризацию мочевого пузыря, антихолинергические препараты, инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря, а также передовые и менее распространенные методы лечения, такие как сакральная нейромодуляция. Даже незначительные неврологические нарушения могут вызывать урологические расстройства; например, многие исследователи полагают, что аномалии сенсорной нервной системы играют роль в расстройствах, связанных с болезненным или частым мочеиспусканием (например, синдром болезненного мочевого пузыря, также известный как интерстициальный цистит).

Педиатрическая урология

Педиатрическая урология занимается урологическими заболеваниями у детей. К таким заболеваниям относятся крипторхизм (неопущение яичек), врожденные аномалии мочеполовой системы, энурез, недоразвитие гениталий (вследствие задержки роста или полового созревания, часто являющееся эндокринологической проблемой) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Андрология

Андрология – это медицинская специальность, занимающаяся здоровьем мужчин, в особенности проблемами мужской репродуктивной системы и урологическими проблемами, свойственными только мужчинам, такими как рак предстательной железы, мужское бесплодие и хирургическое лечение заболеваний мужской репродуктивной системы. Она является аналогом гинекологии, которая специализируется на медицинских проблемах, характерных для женского здоровья, особенно в области репродуктивной и урологической систем.

Реконструктивная урология

Реконструктивная урология – это высокоспециализированная область мужской урологии, восстанавливающая структуру и функцию мочеполовой системы. Реконструктивная хирургия может потребоваться после операций на предстательной железе, полных или частичных гистерэктомий, травм (автомобильные аварии, огнестрельные ранения, производственные травмы, травмы промежности и т.д.), заболеваний, обструкций, закупорок (например, стриктур уретры) и, в редких случаях, родов. Мочевой пузырь, мочеточники (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем) и половые органы – также являются областями применения реконструктивной урологии.

Женская урология

Женская урология – это раздел урологии, занимающийся лечением гиперактивного мочевого пузыря, пролапса тазовых органов и недержания мочи. Многие специалисты в этой области также практикуют нейроурологию и реконструктивную урологию, как было упомянуто выше. Женские урологи (многие из которых – мужчины) проходят 1–3-летнюю ординатуру после завершения 5–6-летней резидентуры по урологии. Для диагностики и лечения этих заболеваний необходимы глубокие знания женского тазового дна, а также детальное понимание физиологии и патологии мочеиспускания. В зависимости от причины конкретной проблемы, решением может стать медикаментозное или хирургическое лечение. Сфера их деятельности во многом совпадает со сферой урогинекологов – врачей, специализирующихся в поддисциплине гинекологии и прошедших трехлетнюю стипендию после четырехлетней резидентуры по акушерству и гинекологии. К значимым организациям относятся Европейская ассоциация урологов, Ассоциация крупных урологических практик (LUGPA) и Общество фундаментальных урологических исследований. Урология также находится под эгидой Международного общества континенции. К образовательным организациям относятся Европейский совет урологов, а также Институт урологии Ваттикути в Детройте, который ежегодно проводит Международный симпозиум по роботизированной урологии, посвященный новым технологиям. Американская некоммерческая организация IVUMed обучает урологии в развивающихся странах.