Введение
Болезненное заболевание, ограничивающее подвижность.
Симптомы первичного адгезивного капсулита описываются как состоящие из трех или четырех стадий. Иногда выделяют продромальную стадию, которая может предшествовать "замораживанию" плеча до трех месяцев. В течение этой стадии пациенты отмечают острую боль на пределе движений, ноющую боль в покое и нарушения сна. Первая стадия: "замораживание" или болезненная стадия, которая может длиться от шести недель до девяти месяцев, характеризуется постепенным началом боли. По мере усиления боли подвижность плеча уменьшается. Вторая стадия: "замороженная" или адгезивная стадия характеризуется медленным уменьшением боли, но сохраняется скованность. Эта стадия обычно длится от четырех до двенадцати месяцев. Третья стадия: "оттаивание" или восстановление, когда подвижность плеча медленно возвращается к норме. Обычно это занимает от 5 до 26 месяцев. При физикальном обследовании выявляется ограничение объема движений во всех плоскостях как при активных, так и при пассивных движениях. Это отличается от состояний, таких как синдром импинджмента плеча или тендинит вращательной манжеты, при которых ограничено только активное движение, а пассивное остается нормальным. Некоторые тесты плеча могут быть невыполнимы из-за боли.
Причины
Причины адгезивного капсулита изучены не полностью, однако существует несколько факторов, связанных с повышенным риском его развития. Факторы риска вторичного адгезивного капсулита включают травму или хирургическое вмешательство, приводящие к продолжительной иммобилизации. Факторы риска первичного, или идиопатического адгезивного капсулита включают множество системных заболеваний, таких как сахарный диабет, инсульт, заболевания легких, заболевания соединительной ткани, заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, аутоиммунные заболевания и контрактура Дюпюйтена. Диабет 1 типа и диабет 2 типа являются факторами риска развития данного состояния.
Диагноз
Прилепляющий капсулит может быть диагностирован на основании анамнеза и физического осмотра. Часто это диагноз исключения, поскольку сначала необходимо исключить другие причины боли и скованности в плече. При физическом осмотре адгезивный капсулит можно диагностировать, если пределы активного объема движений совпадают или схожи с пределами пассивного объема движений. Наиболее выраженно ограничено наружное вращение плеча. Визуализирующие исследования не требуются для диагностики, но могут быть использованы для исключения других причин боли. Рентгенограммы часто бывают нормальными, однако признаки адгезивного капсулита могут быть видны на ультразвуковом исследовании или МРТ без контраста. Ультразвуковое исследование и МРТ могут помочь в диагностике путем оценки коракогумеральной связки, при ширине более 3 мм, что обладает чувствительностью 60% и специфичностью 95% для диагностики. Плечи с адгезивным капсулитом также характеризуются фиброзом и утолщением в подмышечной сумке и "ротаторном интервале", лучше всего визуализируемыми как темный сигнал на T1-взвешенных изображениях с отеком и воспалением на T2-взвешенных изображениях. При ультразвуковом исследовании, связанном с адгезивным капсулитом, обнаруживается гипоэхогенный материал, окружающий длинную головку сухожилия бицепса в ротаторном интервале, что отражает фиброз. В болезненной стадии этот гипоэхогенный материал может демонстрировать усиление васкуляризации при допплеровском ультразвуковом исследовании. Ультразвуковое исследование в серой шкале может играть ключевую роль в своевременной диагностике адгезивного капсулита благодаря его высокой чувствительности и специфичности. Оно также широко доступно, удобно и экономически эффективно. Утолщение коракогумеральной связки, нижней капсулы/ капсулы подмышечной впадины, аномалии в ротаторном интервале, а также ограничение объема движений в плече могут быть выявлены с помощью ультразвукового исследования. Ограничение объема движений обусловлено изменением скапулоторакального ритма в плечевом суставе. Измененная кинематика лопатки может ограничивать передний и задний наклон, опускание и вращение вниз, а также наружное вращение. Все эти ограничения приводят к чрезмерному подъему лопатки. Ограничение заднего наклона лопатки обусловлено напряжением в нижней передней зубчатой мышце, передней капсуле и малой грудной мышце. Ограничение опускания и вращения вниз обусловлено напряжением ромбовидных мышц, верхней трапециевидной мышцы и верхней капсулы. Соответствующие значения чувствительности составили 64,4%, 82,1%, 82,6% и 94,3%, а соответствующие уровни специфичности – 88,9%, 95,7%, 93,9% и 90,9%.
Лечение
Существует единое мнение, что нехирургическое лечение является методом выбора на начальном этапе при "замороженном плече". Нет убедительных доказательств, подтверждающих преимущество какого-либо конкретного подхода; более того, некоторые обзоры указывают на то, что мультимодальные подходы, сочетающие в себе несколько методов лечения, оказываются более эффективными. К сожалению, эффект от медикаментозной терапии не является длительным. В частности, пероральные кортикостероиды не следует использовать регулярно для лечения адгезивного капсулита из-за рисков, связанных с длительным применением, и отсутствия долгосрочного эффекта.
Физические упражнения и физиотерапия
Растяжка и укрепление мышц плеча улучшают функцию плечевого сустава и уменьшают боль. При использовании внутрисуставных инъекций кортикостероидов влияние упражнений на кратковременное облегчение состояния не было существенным, хотя в отдельных исследованиях отмечались некоторые положительные эффекты. Установлено, что выполнение упражнений под наблюдением специалиста эффективнее, чем самостоятельные занятия дома. Гидродилатация или дистензионная артрография вызывает споры. Однако некоторые исследования демонстрируют, что дистензия при артрографии может способствовать уменьшению боли и улучшению объема движений и функции. Манипуляция плечевым суставом под общей анестезией для разрушения спаек иногда применяется.
Хирургические операции
Если консервативные методы лечения неэффективны, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургическое рассечение адгезий (капсулотомия) может быть показано в длительных и тяжелых случаях; процедура обычно выполняется артроскопически. Может потребоваться хирургическая оценка других проблем с плечевым суставом, например, субакромиального бурсита или разрыва вращательной манжеты. Устойчивый адгезивный капсулит может поддаваться лечению с помощью открытой капсулотомии. Эта техника позволяет хирургу выявить и устранить основную причину ограничения подвижности плеча, такую как контрактура клювовидно-плечевой связки и интервала вращательной манжеты.
Прогноз
Большинство случаев адгезивного капсулита самоограничиваются, но для полного разрешения может потребоваться от 1 до 3 лет. Боль и скованность могут не полностью исчезнуть у 20–50% пациентов. У людей с диабетом частота возникновения выше (10–46%). После операций на молочной железе известными осложнениями могут быть ограничение объема движений в плечевом суставе и снижение функциональной подвижности в пораженной руке. Случаи заболевания редки у детей и лиц младше 40 лет, с наибольшей распространенностью в возрасте от 40 до 70 лет. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин (70% пациентов – женщины в возрасте 40–60 лет). У людей с диабетом, перенесших инсульт, страдающих заболеваниями легких, ревматоидным артритом или сердечными заболеваниями, риск развития "замороженного плеча" выше. У пациентов с диабетом симптомы могут быть более длительными, чем у пациентов без диабета.