Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Осмотический диуретик – это тип диуретика, который ингибирует реабсорбцию воды и натрия (Na). Это фармакологически инертные вещества, которые вводятся внутривенно. Они повышают осмолярность крови и почечного фильтрата, который в конечном итоге становится мочой. Два примера – маннитол и изосорбид. В нефроне осмотические диуретики действуют на участках нефрона, проницаемых для воды. Осмотические диуретики работают, увеличивая объем внеклеточной жидкости и плазмы, тем самым повышая кровоток к почкам. Это приводит к снижению корково-медуллярного градиента в почке, что препятствует концентрации мочи петлей Генле, которая обычно использует высокий осмотический и растворенный градиент для транспорта растворенных веществ и воды. Эти препараты могут также действовать и в других частях тела. Например, они могут использоваться для снижения внутричерепного и внутриглазного давления. Осмотические диуретики увеличивают объем плазмы, но поскольку они не проникают через гематоэнцефалический барьер, это не влияет на нервную систему. Фактически, именно это обуславливает их действие, локально уменьшающее объем плазмы в нервной системе.
An osmotic diuretic is a type of diuretic that inhibits reabsorption of water and sodium (Na). They are pharmacologically inert substances that are given intravenously. They increase the osmolarity of blood and renal filtrate. This fluid eventually becomes urine. Two examples are mannitol and isosorbide. In the nephron, osmotic diuretics act at the portions of the nephron that are water permeable. Osmotic diuretics work by expanding extracellular fluid and plasma volume, therefore increasing blood flow to the kidney. This washes out the cortical medullary gradient in the kidney. This stops the loop of Henle from concentrating urine, which usually uses the high osmotic and solute gradient to transport solutes and water. These agents can also act at other parts of the body. For example, they can be used to reduce intracranial and intra ocular pressure. Osmotic diuretics increase plasma volume, but because they do not cross the blood brain barrier, this does not affect the nervous system. In effect, this is the cause of their action reducing locally the plasma volume in the nervous system.
Механизм действия
Осмотические диуретики оказывают основное действие в проксимальном извитом канальце и нисходящей ветви петли Генле. Эти участки свободно проницаемы для воды. За счет осмотического эффекта они также противодействуют действию АДГ в собирательных трубочках. Присутствие нереабсорбируемого растворенного вещества, такого как маннитол, препятствует нормальной абсорбции воды, создавая встречное осмотическое давление. В результате увеличивается объем мочи. Увеличение скорости потока мочи сокращает время контакта жидкости с эпителием канальцев, тем самым снижая реабсорбцию натрия и воды. Возникающий натриурез менее выражен, чем водный диурез, что в конечном итоге приводит к избыточной потере воды и гипернатриемии. Любое осмотически активное вещество, фильтруемое клубочком, но не реабсорбируемое, вызывает удержание воды в этих сегментах и способствует водному диурезу. Такие средства могут использоваться для снижения внутричерепного давления и для ускорения выведения почечных токсинов. Прототипическим осмотическим диуретиком является маннитол. Маннитол снижает внутричерепное давление посредством двух эффектов в головном мозге. Первый, реологический эффект, снижает вязкость крови, способствует расширению плазмы и улучшению доставки кислорода к мозгу. В ответ на это происходит церебральная вазоконстрикция вследствие ауторегуляции, и уменьшается объем церебральной крови. Второй эффект реализуется через создание осмотического градиента через гематоэнцефалический барьер, что приводит к перемещению воды из паренхимы в сосудистое русло. Объем ткани мозга уменьшается и, следовательно, снижается внутричерепное давление.
Osmotic diuretics have their major effect in the proximal convoluted tubule and the descending limb of the Loop of Henle. These sites are freely permeable to water. Through osmotic effects, they also oppose the action of ADH in the collecting tubule. The presence of a nonreabsorbable solute such as mannitol prevents the normal absorption of water by interposing a countervailing osmotic force. As a result, urine volume increases. The increase in urine flow rate decreases the contact time between fluid and the tubular epithelium, thus reducing sodium as well as water reabsorption. The resulting natriuresis is of lesser magnitude than the water diuresis, leading eventually to excessive water loss and hypernatremia. Any osmotically active agent that is filtered by the glomerulus but not reabsorbed causes water to be retained in these segments and promotes a water diuresis. Such agents can be used to reduce intracranial pressure and to promote prompt removal of renal toxins. The prototypical osmotic diuretic is mannitol. Mannitol lowers the intra cranial pressure through two effects in the brain. The first, rheological effect, reduces blood viscosity, and promotes plasma expansion and cerebral oxygen delivery. In response, cerebral vasoconstriction occurs due to autoregulation, and cerebral blood volume is decreased. The second effect occurs through creation of an osmotic gradient across the blood brain barrier, leading to the movement of water from the parenchyma to the intravascular space. Brain tissue volume is decreased and, therefore, ICP is lowered.