Введение

Аллергический конъюнктивит (АК) – это воспаление конъюнктивы (мембраны, покрывающей белую часть глаза) вследствие аллергии. Хотя аллергены различаются у разных пациентов, наиболее распространенной причиной является сенная лихорадка. Симптомы включают покраснение (в основном из-за расширения сосудов периферических мелких кровеносных сосудов), отек конъюнктивы, зуд и повышенное слезоотделение (выработку слез). Если это сочетается с ринитом, состояние называется аллергическим риноконъюнктивитом (АРК). Симптомы вызваны высвобождением гистамина и других активных веществ мастоцитами, которые стимулируют расширение кровеносных сосудов, раздражают нервные окончания и увеличивают секрецию слез. Лечение аллергического конъюнктивита заключается в избегании аллергена (например, избегание цветущей травы в период "сезона сенной лихорадки") и лечении антигистаминами, местными (в виде глазных капель) или системными (в виде таблеток). Антигистаминные препараты, препараты, стабилизирующие мастоциты, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в целом безопасны и обычно эффективны. Зуд – наиболее типичный симптом глазной аллергии, и более 75% пациентов сообщают об этом симптоме при обращении за лечением. Исследование, проведенное Кляйном и др., показало, что помимо физического дискомфорта, вызванного аллергическим конъюнктивитом, он также изменяет привычный образ жизни пациентов, заставляя их ограничивать определенные виды деятельности, такие как пребывание на улице, чтение, сон и вождение автомобиля.

Аллергены:
Пыльца деревьев, травы и амброзии
Кожа и выделения животных, такие как слюна
Парфюмерия
Косметика
Лекарственные средства для кожи
Загрязнение воздуха
Дым
Пылевые клещи
Бальзам Перу (используется в пищевых продуктах и напитках в качестве ароматизатора, в парфюмерии и туалетных принадлежностях для придания аромата, а также в медицине и фармацевтических препаратах благодаря лечебным свойствам)
Глазные капли (реакция на консерванты в глазных каплях может вызвать токсический конъюнктивит)
Раствор для контактных линз (некоторые консерванты могут раздражать глаз со временем, вызывая конъюнктивит)
Контактные линзы (конъюнктивит также может быть вызван повторным механическим раздражением конъюнктивы у пользователей контактных линз)

В большинстве случаев сезонного конъюнктивита виновата пыльца, и он возникает в сезон сенной лихорадки: пыльца трав – в начале лета, а различные другие пыльцы и плесень могут вызывать симптомы позже летом.

Патофизиология

Глазная аллергическая реакция – это каскад событий, координируемый мастоцитами. Бета-химокины, такие как эотаксин и MIP-1α, участвуют в подготовке и активации мастоцитов на поверхности глаза. При наличии определенного аллергена происходит сенсибилизация, подготавливающая организм к специфическому антигенному ответу. Т-клетки, дифференцированные в TH2, высвобождают цитокины, стимулирующие выработку антигеноспецифического иммуноглобулина E (IgE). IgE затем связывается с IgE-рецепторами на поверхности мастоцитов. После этого мастоциты выделяют гистамин, что приводит к высвобождению цитокинов, простагландинов и фактора активации тромбоцитов. Медиаторы мастоцитов вызывают аллергическое воспаление и симптомы посредством активации воспалительных клеток. Сезонный аллергический конъюнктивит (САК) – наиболее распространенная глазная аллергия. Симптомы указанных глазных заболеваний включают зуд и покраснение глаз (от розового до красноватого).

Управление

Подробный анамнез позволяет врачам установить, связаны ли текущие симптомы с аллергеном или другой причиной. Диагностические тесты, такие как соскобы конъюнктивы для выявления эозинофилов, помогают определить причину аллергической реакции.

Двойные агенты

Препараты двойного действия сочетают в себе свойства стабилизаторов тучных клеток и антигистаминных средств. Они являются наиболее часто назначаемым классом местных противоаллергических препаратов. Олопатадин (Patanol, Pazeo) и кетотифенфумарат (Alaway или Zaditor) обычно назначаются. В некоторых странах кетотифен доступен без рецепта. Однако исследования демонстрируют, что олопатадин более эффективен, чем кетотифен, в уменьшении зуда, связанного с аллергическим конъюнктивитом, при моделировании антигенной провокации.

Кортикостероиды

"Мягкие" стероиды на основе эфиров, такие как лотепреднол (Alrex), обычно достаточны для купирования воспаления, вызванного аллергией, и несут значительно меньший риск нежелательных реакций, чем стероиды на основе амидов. Систематический обзор 30 исследований, включавших 17 различных сравнений методов лечения, показал, что все местные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток, включенные в сравнение, были эффективны в снижении симптомов сезонного аллергического конъюнктивита. Недостаточно данных для определения различий в долгосрочной эффективности между этими методами лечения. Иммунотерапия аллергии может проводиться перорально (в виде сублингвальных таблеток или капель) или путем инъекций под кожу (подкожно). Открытая Леонардом Нуном и Джоном Фрименом в 1911 году, аллергическая иммунотерапия является единственным методом лечения, воздействующим на причину респираторных аллергий. Экспериментальные исследования были направлены на молекулы адгезии, известные как селектины, на эпителиальных клетках. Эти молекулы инициируют раннее захват и маргинализацию лейкоцитов из кровотока. Антагонисты селектинов изучались в доклинических исследованиях, включая кожные воспаления, аллергию и повреждение при ишемии-реперфузии. Существует четыре класса блокаторов селектинов: (i) ингибиторы на основе углеводов, воздействующие на все P-, E- и L-селектины, (ii) антитела к человеческим селектинам, (iii) рекомбинантная укороченная форма PSGL-1, конъюгированная с иммуноглобулином, и (iv) ингибиторы селектинов с малой молекулярной массой. Большинство блокаторов селектинов не прошли фазу II/III клинических испытаний, либо исследования были прекращены из-за неблагоприятной фармакокинетики или чрезмерной стоимости. Сфинголипиды, содержащиеся в дрожжах, таких как Saccharomyces cerevisiae, и растениях, также продемонстрировали смягчающее действие в моделях животных на мышах с нокаутом генов.

Эпидемиология

Аллергический конъюнктивит чаще встречается у людей, страдающих аллергическими заболеваниями, а симптомы проявляются сезонно. Аллергический конъюнктивит – распространенное заболевание, которым, по оценкам, ежегодно заболевает 20% населения, и примерно у половины этих людей в анамнезе есть атопия, как личная, так и семейная. Гигантский папиллярный конъюнктивит составляет 0,5–1,0% всех глазных заболеваний в большинстве стран.