Введение

Медицинское состояние

Альвеолярный остеит, также известный как сухой лунка, – это воспаление альвеолярной кости (то есть альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти). Как правило, это возникает как послеоперационное осложнение после удаления зуба. Альвеолярный остеит обычно развивается, когда кровяной сгусток не формируется или теряется из лунки (то есть дефекта, остающегося в десне после удаления зуба). Это оставляет лунку пустой, где кость подвергается воздействию полости рта, вызывая локализованный альвеолярный остеит, ограниченный lamina dura (то есть костью, выстилающей лунку). Этот конкретный тип известен как сухой лунка и связан с усилением боли и замедлением заживления. Сухая лунка возникает в 0,5–5% случаев рутинных удалений зубов и примерно в 25–30% случаев удаления ретинированных (задержанных в кости нижней челюсти, прорезывающихся во взрослом возрасте) нижних зубов мудрости. Воспаленные окружающие мягкие ткани могут покрывать лунку и скрывать сухую лунку при обычном осмотре. Продолжительность состояния может составлять 10–40 дней. Кровяной сгусток замещается грануляционной тканью, состоящей из пролиферирующих фибробластов и эндотелиальных клеток, происходящих из остатков периодонтальной мембраны, окружающей альвеолярной кости и слизистой оболочки десны. Некротическая кость в стенках лунки медленно отделяется остеокластами, и могут образовываться фрагментарные секвестры. Основные факторы, участвующие в развитии сухой лунки, обсуждаются ниже.

Место добычи

Сухие лунки чаще возникают в нижней челюсти, чем в верхней, из-за относительно слабого кровоснабжения нижней челюсти, а также потому, что остатки пищи легче скапливаются в нижних лунках, чем в верхних. Однако в некоторых случаях использование местного анестетика без вазоконстрикторов может не обеспечить достаточной анальгезии, особенно при острой боли и инфекции в области верхних зубов, что может потребовать увеличения общей дозы местного анестетика. Адекватный контроль боли во время удаления зуба сопоставляется с повышенным риском развития сухой лунки. Тем не менее, было установлено, что применение 3% мепивакаина без эпинефрина при блокаде нижнего альвеолярного нерва оказывает аналогичный анестезирующий эффект, как и лидокаин с 1:100 000 эпинефрина, за исключением более короткой продолжительности действия. В связи с этим, его можно рассматривать как альтернативу при простых удалениях зубов нижней челюсти.

Радиотерапия

Радиотерапия, направленная на кости челюстей, вызывает ряд изменений в тканях, приводящих к снижению кровоснабжения.

Диагноз

Сухой лунка обычно вызывает боль на второй-четвертый день после удаления зуба. Другие причины боли после экстракции обычно возникают сразу после того, как действие анестезии/анальгезии прекращается (например, обычная боль от хирургической травмы или перелома нижней челюсти), или имеют более позднее начало (например, остеомиелит, который обычно вызывает боль через несколько недель после удаления). Авторы задались вопросом, не принесет ли лечение 19 человек антибиотиками для предотвращения одной инфекции больше вреда, чем пользы. Обзор методов лечения сухого лунки, проведенный в 2012 году, пришел к выводу, что недостаточно доказательств для определения эффективности какого-либо из них.

Прогноз

Если возникает сухой лунка, общее время заживления увеличивается. Послеоперационная боль также сильнее, чем обычный дискомфорт, сопровождающий заживление после любой незначительной хирургической процедуры. Боль может продолжаться от семи до сорока дней.

Эпидемиология

В целом, частота возникновения альвеолита составляет примерно 0,5–5% при рутинных стоматологических экстракциях и около 25–30% при дистопированных третьих молярах нижней челюсти (зубах мудрости, расположенных внутри кости). Женщины страдают от альвеолита чаще, чем мужчины, однако это, по-видимому, связано с приемом оральных контрацептивов, а не с предрасположенностью по половому признаку. Большинство случаев альвеолита наблюдается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, что соответствует периоду наибольшего количества стоматологических экстракций, хотя у каждого конкретного человека вероятность его развития увеличивается с возрастом. Другие возможные факторы риска включают периодонтит, острый некротизирующий язвенный гингивит, локальные заболевания костной ткани, болезнь Педжета костей, остеопетроз, цементо-костную дисплазию, анамнез развития альвеолита после предыдущих экстракций и недостаточную гигиену полости рта. К факторам послеоперационного периода, которые могут привести к потере кровяного сгустка, относятся сильное выплевывание, сосание через трубочку, кашель или чихание.

Этимология

Альвеолярный относится к альвеоле, альвеолярным отросткам нижней или верхней челюсти; остеит происходит от *oste*, от греческого *osteon*, означающего "кость"; а *itis* означает заболевание, характеризующееся воспалением. Остеит обычно относится к локализованному воспалению кости без распространения в костномозговые каналы (в отличие от остеомиелита). Часто термин "альвеолярный остеит" считается синонимом "сухого лунки", однако некоторые уточняют, что "сухая лунка" – это очаговый или локализованный альвеолярный остеит. Примером другого типа остеита является очаговый склерозирующий/конденсирующий остеит. Название "сухая лунка" используется из-за сухого вида лунки после потери кровяного сгустка и удаления обломков.