Эпидемия оспы в Северной Америке 1775–1782 гг.

Введение

Вспышка болезни в Северной Америке

Новый Свет Западного полушария был опустошен североамериканской эпидемией оспы 1775–1782 годов. По оценкам, основанным на сохранившихся поселениях, в эпидемии, начавшейся в 1775 году, погибло не менее 130 000 человек.

Предыстория

Оспа была опасным заболеванием, вызванным вирусом вариолы майор. Наиболее распространенный тип оспы, обыкновенная, исторически опустошал население с 30% уровнем смертности. Вирус оспы передается через биологические жидкости и материалы, загрязненные инфицированным материалом. Как правило, для заражения оспой от другого человека требуется прямой контакт. В отличие от некоторых вирусов, люди являются единственными носителями вируса вариолы майор. Это ограничивает вероятность незаметного распространения вируса через контакт с насекомыми или другими популяциями животных. Люди, зараженные оспой, остаются заразными для других около 24 дней после заражения. Однако существует период, когда люди заразны, но испытывают лишь незначительные симптомы, такие как лихорадка, головная боль, ломота в теле и иногда рвота. Эта эпидемия произошла в годы американской войны за независимость. В то время не было широко доступных медицинских технологий для защиты солдат от вспышек в переполненных и антисанитарных лагерях. Таким образом, этот вирус представлял серьезную угрозу успеху Континентальной армии под руководством Джорджа Вашингтона. Неизвестно, где началась вспышка, но эпидемия не ограничивалась колониями на восточном побережье и районами, пострадавшими от боевых действий. Вспышка распространилась по всему Североамериканскому континенту. В 1775 году она уже бушевала в оккупированном британцами Бостоне и во время вторжения Континентальной армии в Канаду. Во время осады Бостона Вашингтоном болезнь вспыхнула как в континентальных, так и в британских лагерях. Многие беглые рабы, укрывшиеся в британских рядах на юге, также заразились оспой и умерли. На юге она достигла Техаса, а с 1778 по 1779 год Новый Орлеан особенно сильно пострадал из-за высокой плотности населения в городе. К 1779 году болезнь распространилась в Мексику и привела к гибели десятков тысяч человек. К концу эпидемия пересекла Великие равнины, достигнув западного побережья Тихого океана, Аляски на севере и Мексики на юге, заразив практически все части континента. Пандемия также нанесла огромный ущерб коренному населению Америки. Болезнь, вероятно, распространялась во время кочевий племен шошонов. Начиная с 1780 года, она достигла пуэбло на территории, которая сегодня является Нью-Мексико. В 1782 году она появилась на внутренних торговых постах Компании Гудзонова залива. Она затронула почти все племена континента, включая северо-западное побережье. По оценкам, она унесла жизни около 11 000 коренных американцев в западной части современного штата Вашингтон, сократив население с 37 000 до 26 000 всего за семь лет.

Smallpox was a dangerous disease caused by the variola major virus. The most common type of smallpox, ordinary, historically has devastated populations with a 30% death rate. The smallpox virus is transmittable through bodily fluids and materials contaminated with infected materials. Generally, face to face contact is required for an individual to contract smallpox as a result of an interaction with another human. Unlike some viruses, humans are the only carriers of variola major. This limits the chances of the virus being unknowingly spread through contact with insect or other animal populations. Persons infected with smallpox are infectious to others for about 24 days after their infection time. However, there is a period of time in which individuals are contagious but have only begun to experience minor symptoms such as fever, headaches, body aches, and sometimes vomiting. This epidemic occurred during the years of the American Revolutionary War. During this time, there was no medical technology widely available to protect soldiers from outbreaks in crowded and unhygienic troop camps. Thus, this virus posed a major threat to the success of the Continental Army, led by George Washington. It is not known where the outbreak began, but the epidemic was not limited to the colonies on the Eastern seaboard, nor to the areas ravaged by hostilities. The outbreak spread throughout the North American continent. In 1775, it was already raging through British occupied Boston and among the Continental Army's invasion of Canada. During Washington's siege of Boston, the disease broke out among both Continental and British camps. Many escaped slaves who had fled to the British lines in the South likewise contracted smallpox and died. In the South, it reached Texas, and from 1778 to 1779, New Orleans was especially hard hit due to its densely populated urban area. By 1779, the disease had spread to Mexico and would cause the deaths of tens of thousands. At its end, the epidemic had crossed the Great Plains, reaching as far west as the Pacific coast, as far north as Alaska, and as far south as Mexico, infecting virtually every part of the continent. The pandemic also took a massive toll on the indigenous population of the Americas. The disease was likely spread via the travels of the Shoshone Indian tribes. Beginning in 1780, it reached the Pueblos of the territory comprising present day New Mexico. It also showed up in the interior trading posts of the Hudson's Bay Company in 1782. It affected nearly every tribe on the continent, including the northwestern coast. It is estimated to have killed nearly 11,000 Native Americans in the Western area of present day Washington, reducing the population from 37,000 to 26,000 in just seven years.

Методы карантина

Хотя о вирусах и их путях передачи было известно немного, английские колонисты в Северной Америке признали эффективность изоляции зараженных оспой. Английские колонии лучше знали об особенностях оспы, чем о любых других инфекционных заболеваниях. Широко признавалось, что существует лишь два способа защиты от этой болезни: карантин или прививка. Многие опасались прививки и предпочитали изоляцию посредством карантина. Инфицированных отправляли в отдаленные места, где болезнь могла пройти свой ход без риска заражения других. При необходимости масштабы карантина могли быть увеличены, вплоть до полной изоляции целых городов от остальной части колоний на время эпидемии. Члены английских колоний и английские чиновники активно разрабатывали правила карантина для защиты населения. Одним из первых задокументированных примеров стал карантин, установленный пуританами в 1647 году для предотвращения распространения болезней с кораблей, прибывавших из Карибского бассейна. В 1731 году был принят закон под названием «Закон о предотвращении сокрытия оспы», который обязывал глав домохозяйств сообщать о случаях оспы представителям власти в колонии Массачусетского залива. Зараженные дома помечались красным флагом. В Южной Каролине у зараженных домов выставлялись часовые и размещались предупреждающие объявления. Во многих колониях создавались острова для карантина прибывающих на кораблях, что снижало риск занесения оспы через торговлю и путешествия. К концу 1700-х годов почти во всех колониях действовали законы о карантине, направленные на уменьшение разрушительного воздействия оспы на их общины. Вступив в командование Континентальной армией, Вашингтон осознал серьезную угрозу, которую оспа представляла для его солдат и исхода войны. Поэтому он стал «особенно внимателен к малейшим признакам оспы» среди своих людей. Более того, Вашингтон был готов помещать в карантин любого солдата с симптомами, следуя ранее разработанным методам и рекомендациям, в том числе используя специальную больницу. После вспышки оспы в Бостоне Вашингтон предпринял дополнительные меры предосторожности для защиты своих людей, изолировав их от опасного бостонского населения. Эти меры включали запрет на контакты между его солдатами и беженцами из Бостона. Кроме того, некоторые отступления Континентальной армии могут быть связаны с желанием Вашингтона избежать оспы и его крайней осторожностью в отношении своих войск. Эта практика была широко освещена более чем столетием спустя леди Мэри Уортли Монтегю, которая привила от оспы собственных детей, несмотря на широкую обеспокоенность и споры. Прививка заключалась во введении зараженного материала в организм здорового человека в надежде на то, что он перенесет легкую форму оспы, выздоровеет и приобретет иммунитет. У выживших пациентов прививка оказалась успешной, и они приобрели иммунитет к оспе. Естественно, прививка вызывала много опасений. Обычный человек не мог понять, как намеренное заражение здорового человека потенциально смертельной болезнью может быть эффективным. Поэтому многие не решались привить себя или членов своей семьи. Эти опасения иногда оправдывались: многие привитые умирали от оспы. Кроме того, существовала опасность случайной вспышки оспы после контакта привитых и населения. Прививка таких известных людей, как Джон и Абигейл Адамс, способствовала большей приемлемости прививок, но еще многое предстояло сделать.

Though there was not too much known about viruses and their transitions, English colonists in North America recognized the effectiveness of isolating individuals infected with smallpox. The English colonies were more aware of the features of smallpox than of almost any other infectious disease. It was widely recognized that there were only two options for protecting oneself against this disease, quarantine or inoculation against the disease. Many feared inoculation, and instead chose isolation via quarantine. Individuals with recognized infections were sent to remote locations where they could let the disease run its course without the fear of infecting others. If needed, the scale of the quarantine could be increased. This meant cutting off entire towns from the rest of the colonies for the duration of the disease. Members of the English colonies as well as English officials were proactive in establishing quarantine guidelines in order to protect the public. One of the earliest recorded examples of this was a quarantine established in 1647 by Puritans in order to prevent the spread of disease from ships coming from the Caribbean. In 1731, an act, entitled "An Act to Prevent Persons From Concealing the Smallpox", was passed. This act made the heads of households mandatory reporters for smallpox; these individuals were required to report smallpox in their house to the selectmen of the Massachusetts Bay Colony. Infected households would then be indicated with the placement of a red flag. In South Carolina, sentinels were to be posted outside infected households and infectious notices were required to be posted. In many colonies islands were set up to quarantine individuals coming in by ship. This decreased the chances of smallpox being introduced via trade or travel. By the late 1700s, almost all colonies had quarantine laws in effect in order to diminish the hugely damaging effects that smallpox could have on their communities. Upon taking charge of the Continental Army, Washington recognized the severe danger that smallpox posed to his men and the outcome of the war. To this end, Washington became "particularly attentive to the least Symptoms of Smallpox" among his men. Further, Washington was prepared to quarantine any member of his troops showing symptoms according to previously discovered methods and guidelines, including through the use of a special hospital. Following an outbreak of smallpox in Boston, Washington took further precautions to protect his men; he quarantined his men from the dangerous Boston public. These measures included the refusal to allow contact between his soldiers and the viral refugees of Boston. Additionally, certain retreats of the Continental Army can be linked to Washington's wish to avoid smallpox and his intense caution when it came to his troops. The practice was widely publicized over a century later by Lady Mary Wortley Montagu, who inoculated her own children against smallpox, despite widespread concern and controversy. Inoculation was the practice of introducing infected materials into the bodies of healthy individuals with the hope that they would contract a mild form of smallpox, recover, and be immune to further infections. The outcome of inoculations in surviving patients was successful. These individuals proved to be immune to smallpox. Understandably, there was much concern surrounding the practice of inoculation. The ordinary person was unable to comprehend the efficacy of intentionally infecting an otherwise healthy person with a potentially fatal disease. Thus, many were reluctant to have themselves or their family members inoculated. There were instances in which these fears were validated. Many of those who had been inoculated died as a result of the smallpox they had been exposed to. Additionally, there was the potential for an accidental outbreak of smallpox after contact between inoculation patients and the public. The choice of significant individuals such as John Adams and Abigail Adams to be inoculated did some to make inoculations more accepted, but there was still much progress to be made.

Джордж Вашингтон

Джордж Вашингтон внес значительный вклад в развитие системы общественного здравоохранения в Америке. Во время службы в Континентальной армии Вашингтон наблюдал, как оспа и другие болезни распространялись подобно пожару в армейских лагерях и местах скопления войск. Это часто было связано с тесными и антисанитарными условиями жизни. Вашингтон понимал разрушительную силу оспы и других заболеваний, таких как малярия, дифтерия и скарлатина. Он одним из первых предложил идею обязательных мер в области здравоохранения, в частности, широкой вакцинации. У Вашингтона также был опыт борьбы с болезнями вне рамок боевых действий. Переболев сам многими недугами и наблюдая за болезнями своей семьи, Джордж Вашингтон сыграл ключевую роль в создании американских программ общественного здравоохранения. Вашингтон (переживший оспу) осознавал опасность, которую она представляла для его солдат, и говорил: "Необходимость не только оправдывает, но и, кажется, требует этого шага, ибо если болезнь заразит армию, нам будет страшно от нее больше, чем от меча врага". Однако решение было не таким простым, как просто воля Вашингтона. Местные власти опасались, что вакцинация солдат приведет к случайному распространению оспы среди гражданского населения. Но Вашингтон настоял на своем и сумел вакцинировать большинство своих войск. Помимо растущей популярности этой практики, решение Вашингтона вакцинировать армию было и стратегически важным: он понимал, какое разрушительное воздействие эпидемия может оказать на его войска. Иммунитет изначально был более распространен среди британских солдат, чем среди американских. Это объяснялось более широким распространением вакцинации в Европе и высокой заболеваемостью в детстве, что приводило к формированию иммунитета. В связи с этим, вспышка эпидемии среди американцев могла стать катастрофой для американского дела. После вакцинации солдат в Долине Фордж Вашингтон смог действовать более уверенно, зная, что по крайней мере его люди не будут выведены из строя вирусом оспы.

George Washington contributed greatly to the progression of public health systems in America. During his time working with the Continental Army, Washington observed how smallpox and other diseases spread like wildfire through Army camps and gatherings. This was often due to the cramped and dirty living conditions of these places. Washington understood the destructive nature of smallpox and other diseases such as malaria, diphtheria, and scarlet fever. He was one of the first to introduce the idea of compulsory health initiatives such as widespread inoculation. Washington also had experience with disease outside the realm of combat and war. Having himself suffered from many illnesses and observing those of his family, George Washington was an integral part of the establishment of American public health programs. Washington (a survivor of smallpox himself) understood the danger that smallpox posed to his men, saying "Necessity not only authorizes but seems to require the measure, for should the disorder infect the Army . we should have more to dread from it, than from the Sword of the Enemy." However, it was more complex than just Washington making this decision. Local officials were concerned that the inoculation of soldiers would lead to the accidental spread of smallpox among civilians. But Washington persisted in his quest and managed to get the majority of his soldiers inoculated. Along with the rise in popularity of the practice, Washington's decision to inoculate his troops was also extremely strategic; he was able to realize the deep impact an epidemic would have on his troops. Immunity was initially more widespread among the British men than the Americans. This was due to the more accepted practice of inoculation in Europe and the high rate of childhood cases, resulting in immunity. With this, an epidemic spread among Americans could prove disastrous to the American cause. With his men at Valley Forge inoculated, Washington was able to proceed with more confidence, knowing that at least his men would not be struck down by the smallpox virus.

Джон и Абигейл Адамс

И Джон, и Абигейл Адамс хорошо знали о болезнях и недугах, поскольку видели, как многие члены семьи и они сами заражались. Поэтому Абигейл стремилась научить своих детей опасностям болезней и способам их избежать. Эти уроки включали в себя как правила гигиены, так и основы домашнего лечения. Оба супруга понимали, какой урон может нанести оспа, и поэтому боялись этой болезни и ее потенциально разрушительных долгосрочных последствий. В июле 1764 года Джон Адамс подал пример, решив пройти вакцинацию до того, как это стало общепринятой практикой. Хотя методы в то время были примитивными, Адамс пережил эту процедуру, обретя защитный иммунитет. Адамс описал процесс вакцинации в письме своей жене:

"Доктор Перкинс потребовал мою левую руку, а доктор Уоррен – руку моего брата [вероятно, Питера Бойлстона Адамса]. Они взяли свои ланце́ты и кончиками их надрезали кожу примерно на четверть дюйма, едва допуская появление крови, и в образовавшийся разрез поместили нить (зараженную) длиной около четверти дюйма. Затем на царапину наложили немного ваты и прижали кусочек ткани, после чего обвязали все повязкой, и мне разрешили идти куда угодно и делать что угодно. Не думайте, что я считаю вакцинацию легким делом. Длительное и полное воздержание от всего в природе, что имеет какой-либо вкус, две сильные вызывающие рвоту процедуры, один сильный слабительный, двадцать четыре ртутных и сурьмяных пилюль и, наконец, три недели строгого домашнего заключения – по моему мнению, это не пустяки." Своим поступком Джон Адамс создал прецедент для многих. В то время вакцинация все еще была весьма спорной и вызывала недоверие у большинства. Это было связано с тем, что в некоторых случаях пациенты умирали в результате заражения после вакцинации. Кроме того, всегда существовал риск непреднамеренного заражения других вакцинированными. Однако Адамс понимал, что польза от вакцинации значительно превышает потенциальные риски. Обладая медицинскими знаниями, Адамс стремился делиться своими открытиями и убеждениями с другими. Джон Адамс, безусловно, был видной фигурой Американской революции, он играл множество важных ролей и был широко известен. Адамс смог распространять свои прогрессивные взгляды на программы общественного здравоохранения, такие как вакцинация, благодаря своему статусу в то время.

Последствия для общественного здравоохранения

Многие видные деятели, связанные с Американской революцией, также принимали участие в попытках остановить катастрофическое распространение оспы по американским колониям и за их пределами. Среди них были Джордж Вашингтон, Томас Джефферсон, Джон Адамс и Бенджамин Франклин, и другие. До мер, предпринятых этими людьми, система общественного здравоохранения в колониях была слабо развита и ограничивалась реагированием на чрезвычайные ситуации. То есть, политика и программы возникали в ответ на эпидемии и требовали введения карантинов, там, где это было необходимо в конкретный момент. Однако угроза оспы послужила стимулом для изменений, которые оказали долгосрочное влияние на общественное здоровье Америки. Когда эта процедура была впервые предложена, почти все колонисты относились к ней с большим подозрением. Им было трудно понять, как намеренное заражение здорового человека может привести к положительному результату. Тем не менее, прививка от оспы спасла множество жизней и, возможно, предотвратила гибель Континентальной армии. Программа прививок от оспы заложила основу для глобальной системы общественного здравоохранения, которая отвечает за контроль и ликвидацию многих смертельных заболеваний, включая, помимо полиомиелита, кори и дифтерии.