Неонатология: уход за новорожденными и современные достижения

Введение

Медицинская помощь новорожденным, особенно больным или недоношенным
журнал

Неонатология – это подспециальность педиатрии, включающая в себя медицинское обслуживание новорожденных, особенно больных или недоношенных детей. Это стационарная специальность, которая обычно практикуется в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Основными пациентами неонатологов являются новорожденные, нуждающиеся в лечении из-за недоношенности, низкой массы тела при рождении, внутриутробной задержки роста, врожденных аномалий развития (пороков развития), сепсиса, гипоплазии легких или асфиксии при рождении.

Исторические события

Хотя высокие показатели младенческой смертности были признаны медицинским сообществом еще в 1860-х годах, достижения в современной неонатальной интенсивной терапии привели к значительному снижению младенческой смертности в наши дни. Это стало возможным благодаря сочетанию технологического прогресса, углубленного понимания физиологии новорожденных, улучшению санитарных условий и созданию специализированных отделений интенсивной терапии новорожденных. Около середины XIX века уход за новорожденными только начинал развиваться и осуществлялся преимущественно акушерами; однако, начиная с начала 1900-х годов, педиатры стали играть более непосредственную роль в уходе за новорожденными. Американский совет по педиатрии в 1975 году учредил официальную сертификацию по подспециальности неонатологии. В 1835 году русский врач Георг фон Рюль разработал примитивный инкубатор, представлявший собой две вложенные друг в друга металлические емкости с подогретой водой. К середине 1850-х годов эти "прогревающие емкости" регулярно использовались в Московской больнице для подброшенных детей для ухода за недоношенными младенцами. 1950-е годы ознаменовались резким расширением неонатальной помощи с появлением механической вентиляции легких у новорожденных, что позволило выхаживать детей с все меньшим весом при рождении. Первое специализированное отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) было открыто в больнице Йель-Ньюхейвен в штате Коннектикут в 1965 году. До появления ОИТН недоношенные и тяжелобольные младенцы находились под наблюдением в палатах для новорожденных, не оснащенных специализированным оборудованием для реанимации. Это привело к широкому применению фототерапии, которая в настоящее время является основным методом лечения неонатальной желтухи. В 1980-х годах разработка заместительной терапии сурфактантом еще больше повысила выживаемость крайне недоношенных детей и снизила частоту хронических заболеваний легких, одного из осложнений механической вентиляции, у менее недоношенных младенцев. В Соединенных Штатах Америки большинство, но не все неонатологи, сертифицированы по специальности "Педиатрия" Американским советом по педиатрии или Американским советом по остеопатической медицине и по подспециальности "Неонатальная перинатальная медицина" также Американским советом по педиатрии или Американским советом по остеопатической медицине. Большинство стран в настоящее время реализуют аналогичные программы последипломного обучения по неонатологии как подспециальности педиатрии. В Соединенном Королевстве, после окончания медицинского вуза и завершения двухлетней программы базовой подготовки, врач, желающий стать неонатологом, поступает на восьмилетнюю программу специализированной подготовки по педиатрии. Последние два-три года этой программы посвящены обучению неонатологии как подспециальности. Неонатологический сестринский уход – это подспециальность сестринского дела, специализирующаяся на уходе за новорожденными.

Though high infant mortality rates were recognized by the medical community at least as early as the 1860s, advances in modern neonatal intensive care have led to a significant decline in infant mortality in the modern era. This has been achieved through a combination of technological advances, enhanced understanding of newborn physiology, improved sanitation practices, and development of specialized units for neonatal intensive care. Around the mid 19th century, the care of newborns was in its infancy and was led mainly by obstetricians; however, the early 1900s, pediatricians began to assume a more direct role in caring for neonates. The American Board of Pediatrics established an official sub board certification for neonatology in 1975. In 1835, the Russian physician Georg von Ruehl developed a rudimentary incubator made from two nestled metal tubs enclosing a layer of warm water. By the mid 1850s, these "warming tubs" were in regular use at the Moscow Foundling Hospital for the support of premature infants. The 1950s brought a rapid escalation in neonatal services with the advent of mechanical ventilation of the newborn, allowing for survival at an increasingly smaller birth weight. The first dedicated neonatal intensive care unit (NICU) was established at Yale Newhaven Hospital in Connecticut in 1965. Prior to the development of the NICU, premature and critically ill infants were attended to in nurseries without specialized resuscitation equipment. This led to widespread use of phototherapy, which has now become a mainstay of treatment of neonatal jaundice. In the 1980s, the development of pulmonary surfactant replacement therapy further improved survival of extremely premature infants and decreased chronic lung disease, one of the complications of mechanical ventilation, among less severely premature infants. In the United States of America most, but not all neonatologists, are board certified in the specialty of Pediatrics by the American Board of Pediatrics or the American Osteopathic Board of Pediatrics and in the sub specialty of Neonatal Perinatal Medicine also by the American Board of Pediatrics or American Osteopathic Board of Pediatrics. Most countries now run similar programs for post graduate training in Neonatology, as a subspecialisation of pediatrics. In the United Kingdom, after graduation from medical school and completing the two year foundation programme, a physician wishing to become a neonatologist would enroll in an eight year paediatric specialty training programme. The last two to three years of this would be devoted to training in neonatology as a subspecialty. Neonatal nursing is subspecialty of nursing that specialize in neonatal care.

Компенсация

Неонатологи зарабатывают значительно больше, чем педиатры общей практики. В 2018 году типичная зарплата педиатра в Соединенных Штатах колебалась от 221 000 до 264 000 долларов, в то время как средняя зарплата неонатолога составляла примерно от 299 000 до 355 000 долларов.

Госпитализационные расходы

Преждевременные роды – одна из самых распространенных причин госпитализации. Средние больничные расходы с 2003 по 2011 год на материнскую и неонатальную хирургическую помощь были самыми низкими в США. В 2012 году госпитализации матерей или новорожденных составляли наибольшую долю госпитализаций среди младенцев, взрослых в возрасте 18–44 лет и лиц, застрахованных по программе Medicaid. В период с 2000 по 2012 год количество госпитализаций новорожденных (рождений) в Соединенных Штатах колебалось около 4,0 миллиона, достигнув пика в 4,3 миллиона в 2006 году. В 2012 году материнские и неонатальные госпитализации составляли 27 процентов от общего числа госпитализаций в США. Однако средняя стоимость госпитализации оставалась самой низкой из трех типов госпитализации (терапевтическая, хирургическая или материнская и неонатальная). Средняя стоимость госпитализации по материнскому/неонатальному случаю в 2012 году составляла 4300 долларов США (по сравнению с 8500 долларов США для терапевтических госпитализаций и 21 200 долларов США для хирургических госпитализаций в 2012 году). Радует, что во всем мире создается все больше программ, направленных на сотрудничество в области ухода за новорожденными. Международный неонатальный консорциум Newborn Care International, Newborn Care International и Глобальное общество новорожденных – некоторые из заметных примеров. Цель этих программ – организация и стандартизация ухода за новорожденными, а также координация исследовательских усилий.