Учреждения для поведенческой коррекции подростков

Введение

Учреждение

Учреждение по модификации поведения (или программа стационарного пребывания для молодежи) – это образовательное и лечебное учреждение, принимающее подростков, демонстрирующих антисоциальное поведение, с целью изменения их поведения. Из-за непоследовательных правил лицензирования в разных странах и штатах, а также неоднозначности в наименованиях, используемых самими учреждениями, сложно оценить их распространенность. Эти учреждения являются частью так называемой индустрии проблемных подростков. Часто эти методы реализуются в формате управления непредвиденными обстоятельствами, например, в виде системы баллов или уровней. Такая методология оказалась высокоэффективной в лечении расстройств поведения (см. метаанализ Chen & Ma (2007)). Механизмы положительного подкрепления включают баллы, награды и признаки статуса, в то время как меры наказания могут включать тайм-ауты, лишение баллов, понижение статуса, продление пребывания в учреждении, физическую фиксацию или даже телесные наказания. Исследования показали, что продолжительность тайм-аута не является определяющим фактором, и было предложено ограничить его пятью минутами. Персонал легко обучается методам поведенческой коррекции, такое обучение поддерживается и действительно приводит к улучшению результатов для пациентов, а также снижению текучести кадров. Более строгие меры наказания в целом менее привлекательны для персонала и администрации. Было установлено, что программы поведенческой коррекции снижают потребность в медикаментозном лечении. Ряд исследований показали, что положительные результаты, достигнутые в стационарных программах, сохраняются в течение 1–5 лет после выписки. Терапевтические школы-интернаты – это школы-интернаты, основанные на модели терапевтического сообщества, которые предлагают образовательную программу в сочетании со специализированной структурой и контролем для учащихся с эмоциональными и поведенческими проблемами, зависимостями или трудностями в обучении. Некоторые школы аккредитованы как центры стационарного лечения. Поведенческая терапия в стационарных условиях стала настолько популярной в 1970-х и 1980-х годах, что был создан журнал под названием Behavioral Residential Treatment, который впоследствии был переименован в Behavioral Interventions. Журнал продолжает издаваться и сегодня.

A behavior modification facility (or youth residential program) is a residential educational and treatment institution enrolling adolescents who are perceived as displaying antisocial behavior, in an attempt to alter their conduct. Due to irregular licensing rules across countries and states, as well as ambiguity regarding the labels that facilities use themselves, it is hard to gauge how widespread the facilities are. The facilities are part of what has been called the Troubled Teen Industry. Often these methods are delivered in a contingency management format such as a point system or level system. Such methodology has been found to be highly effective in the treatment of disruptive disorders (see meta analysis of Chen & Ma (2007). Positive reinforcement mechanisms include points, rewards and signs of status, while punishment procedures may include time outs, point deductions, reversal of status, prolonged stays at a facility, physical restraint, or even corporal punishment. Research showed that time out length was not a factor and suggestions were made to limit time out to five minute durations. Staff appear easily trained in behavioral intervention, such training is maintained and does lead to improved consumer outcomes, as well as reduce turn over. More restrictive punishment procedures in general are less appealing to staff and administrators. Behavioral programs were found to lessen the need for medication. Several studies have found that gains made in residential treatment programs are maintained from 1–5 years post discharge. Therapeutic boarding schools are boarding schools based on the therapeutic community model that offers an educational program together with specialized structure and supervision for students with emotional and behavioral problems, substance abuse problems, or learning difficulties. Some schools are accredited as Residential treatment centers. Behavioral residential treatment became so popular in the 1970s and 1980s that a journal was formed called Behavioral Residential Treatment, which later changed its name to Behavioral Interventions. The journal continues to be published today.

История

В конце 1960-х годов модификация поведения, или практика, известная как прикладной анализ поведения, начала стремительно внедряться в стационарные лечебные учреждения. Целью было перепроектирование поведенческой среды для подростков, совершивших правонарушения, с целью снижения вероятности рецидива и улучшения успеваемости. Гарольд Коэн и Джеймс Филипчак (1971) опубликовали книгу, в которой отмечали успехи подобных программ в двукратном увеличении скорости обучения и снижении рецидивизма. В этой книге также содержалось предисловие от ведущего бихевиориста того времени, Б. Ф. Скиннера, восхваляющее достигнутые результаты. Независимый анализ нескольких учреждений, охватывающий тысячи подростков, показал, что модификация поведения более эффективна, чем стандартное лечение и терапевтическая среда, и столь же эффективна, как и более интенсивные психологические программы, такие как транзакционный анализ, с лучшими показателями по поведенческим измерениям; однако эти же авторы обнаружили, что модификация поведения чаще приводит к ухудшению отношений с клиентами. Другие исследования показали, что надлежащий контроль за персоналом в учреждениях, применяющих модификацию поведения, может привести к более частому использованию процедур наказания. Под руководством Монтроза Вольфа, Achievement Place, первый Дом семейного обучения, стал прототипом для поведенческих программ. Achievement Place открылся в 1967 году. В каждом доме проживало от 6 до 8 мальчиков под присмотром двух "родителей", обученных принципам модификации поведения. Токеновая система программы была разделена на 3 уровня. Исследования результатов показали, что Achievement Place и другие Дома семейного обучения снижают рецидивизм и повышают уровень просоциального поведения, а также самооценку. Хотя первоначальные исследования указывали на то, что эффект от программы сохраняется лишь в течение одного года после выписки, недавний анализ данных свидетельствует о более длительном эффекте. Постепенно модификация поведения / прикладной анализ поведения в пенитенциарной системе, включая стационарные учреждения для несовершеннолетних правонарушителей, потеряла популярность в 1970-х и 1980-х годах из-за многочисленных злоупотреблений (см. Cautilli & Weinberg, 2007), но недавние тенденции роста преступности в США и повышенное внимание к снижению рецидивизма дали этим программам второй шанс. Действительно, в связи с общественными потребностями, количество стационарных учреждений для несовершеннолетних выросло за последние годы и в 2000 году составило почти 39 950. Использование функционального анализа оказалось эффективным методом обучения персонала и способствовало снижению использования процедур наказания. Обзор, проведенный Ратерфордом (2009) на основе интервью и архивных материалов, документирует снижение применения анализа поведения в работе с лицами, находящимися в системе уголовного правосудия. Программы, такие как Дома семейного обучения, основанные на Модели семейного обучения, были исследованы организациями, финансируемыми промышленностью, и показали положительные результаты. Исследования демонстрируют, что их можно использовать для снижения уровня преступности как во время пребывания подростков в учреждении, так и после их освобождения (см. Kingsley, 2006). В целом, эти программы используют подход поведенческой инженерии для снижения проблемного поведения и развития навыков. В целом, программы модификации поведения, включая военные тренировочные лагеря, использующие современную учебную программу, применяемые в учреждениях или в естественной среде, оказывают значительный эффект и приводят к снижению рецидивизма на 15–40%. Хотя это снижение может показаться умеренным, оно имеет потенциал в США, учитывая большое количество людей, находящихся в тюремной системе. Все чаще модели модификации поведения, основанные на принципах прикладного анализа поведения, когнитивно-поведенческой терапии и диалектико-поведенческой терапии, разрабатываются для моделирования и снижения преступности и интегрируются в программы различных типов.

In the late 1960s, behavior modification or practice referred to as applied behavior analysis began to move rapidly into residential treatment facilities. The goal was to redesign the behavioral architecture around delinquent teens to lessen chances of recidivism and improve academics. Harold Cohen and James Filipczak (1971) published a book hailing the successes of such programs in doubling learning rates and reducing recidivism. This book even contained an introduction from the leading behaviorist at the time, B. F. Skinner hailing the achievements. Independent analysis of multiple sites with thousands of adolescents found behavior modification to be more effective than treatment as usual, a therapeutic milieu, and as effective as more psychologically intense programs such as transactional analysis with better outcomes on behavioral measures; however, these authors found that behavior modification was more prone to leading to poor relationships with the clients. Other studies found that in proper supervision of staff in behavior modification facilities could lead to greater use of punishment procedures. Under the leadership of Montrose Wolf, Achievement place, the first Teaching Family Home became the prototype for behavioral programs. Achievement place opened in 1967. Each home has from 6 8 boys in it with two "parents" trained in behavior modification principles. The token system for the program was divided into 3 levels. Outcome studies have found that Achievement place and other teaching family homes reduce recidivism and increase pro social behavior, as well as self esteem. While initial research suggested the effects of the program only lasted for one year post discharge, recent review of the data suggests the program lasts longer in effect. Gradually, behavior modification /applied behavior analysis within the penal system including residential facilities for delinquent youth lost popularity in the 1970s 1980s due to a large number of abuses (see Cautilli & Weinberg (2007) ), but recent trends in the increase in U. S. crime and recent focus on reduction of recidivism have given such programs a second look Indeed, because of societal needs the number of youth residential facilities has grown over recent years to close to 39,950 in 2000. The use of functional analysis has been shown to be teachable to staff and able to reduce use of punishment procedures. Rutherford's (2009) review from interviews and archival materials documents the decline from treatment of behavior analysis with criminal justice populations. Programs such as teaching family homes based on the Teaching Family Model have been researched by industry funded organizations and show positive gains. Research shows that they can be used to reduce delinquency while adolescents are in the home and post release {see Kingsley (2006). In general, these types of programs take a behavioral engineering approach to reducing problem behavior and building skills. In general, behavior modification programs, including military style boot camps that follow modern curriculum, that are used in facilities or in the natural environment have a large effect size and lead to an estimated 15 to 40% reduction in recidivism. While this reduction appears to be modest, it holds potential in the U. S. given the large number of people in the prison system. Increasingly, behavior modification models based on the principles of applied behavior analysis, cognitive behavioral therapy, and dialectic behavioral therapy are being developed to model and reduce delinquency and are being integrated into programs of all types.

Противоречия

Однако эта отрасль не лишена противоречий. Генеральный хирург США (1999) обсудил необходимость уточнения критериев приема в программы стационарного лечения. В том же отчете содержался призыв к проведению более современных исследований, поскольку большинство исследований стационарного лечения были завершены в 1960-х и 1970-х годах. Хотя программы модификации поведения могут быть реализованы в стационарных программах так же легко, как и в программах, основанных на работе с сообществом, в целом программы, основанные на работе с сообществом, по-прежнему недостаточно подкреплены эмпирическими данными, особенно в отношении долгосрочных результатов для тяжелых случаев, за исключением заметной работы Хинкли и Эллиса (1985). Даже при этом в 1999 году генеральный хирург четко заявил: «Преждевременно утверждать об эффективности стационарного лечения подростков». Джон Мартин Кроуфорд и Кэтрин Уайтхед из CAFETY выступили с показаниями на слушаниях Комитета Конгресса США по образованию и труду 24 апреля 2008 года, где они описали жестокое обращение, с которым они столкнулись в Школе Семейного Фонда и школе-интернате Mission Mountain, обе из которых являются терапевтическими школами-интернатами. Недавним признанием стало то, что длительный уход не гарантирует лучших результатов, или что такая практика должна осуществляться только лицензированными психологами. В частности, психологи с подготовкой в области поведенческой психологии – Американская психологическая ассоциация предлагает диплом (пост-PhD и лицензируемый сертификат) в поведенческой психологии. Часто практика модификации поведения в учреждениях вызывает вопросы (см. недавний интерес к Образовательному центру судьи Ротенберга, Aspen Education Group и Всемирной ассоциации специализированных программ и школ). Часто эти ограничительные вопросы обсуждаются в контексте этических и юридических стандартов (см. Профессиональная практика анализа поведения). Недавние исследования выявили некоторые лучшие практики для использования в подобных учреждениях.

Регламенты

В США программы стационарного лечения находятся под контролем на уровне штатов, и многие из них аккредитованы JACHO. Требования к открытию таких центров различаются в зависимости от штата. В связи с отсутствием федерального регулирования этих программ и тем, что многие из них не подлежат лицензированию или государственному контролю, Федеральная торговая комиссия опубликовала руководство для родителей, рассматривающих возможность размещения ребенка в таком центре. Из-за непоследовательной практики лицензирования и различий в самоназваниях учреждений, точное количество подобных учреждений в Соединенных Штатах неизвестно.

Организации

Резиденциальные терапевты, занимающиеся коррекцией поведения, должны вступать в профессиональные организации и поддерживать профессиональную принадлежность. Во всем мире существует множество организаций для специалистов по поведенческой терапии. Всемирная ассоциация анализа поведения предлагает сертификацию в области поведенческой терапии. В Соединенных Штатах подразделение 25 Американской психологической ассоциации специализируется на анализе поведения. Ассоциация контекстуальной поведенческой терапии – еще одна профессиональная организация. ACBS объединяет множество клиницистов, специализирующихся на поведенческой терапии третьего поколения. Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии (ранее Ассоциация содействия развитию поведенческой терапии) предназначена для специалистов с когнитивной ориентацией. На международном уровне большинство специалистов по поведенческой терапии считают Международную ассоциацию анализа поведения (ABA:I) своей основной интеллектуальной платформой.