Электронное здравоохранение: практики и перспективы.

Введение

Практика здравоохранения – частный онлайн-рынок.

eHealth описывает услуги здравоохранения, поддерживаемые цифровыми процессами, коммуникацией или технологиями, такими как электронные рецепты, телемедицина или электронные медицинские карты (ЭМК). Использование электронных процессов в здравоохранении восходит как минимум к 1990-м годам. Интерпретация термина варьируется, поскольку он охватывает не только «интернет-медицину», как она понималась в то время, но и «практически все, что связано с компьютерами и медициной». Исследование 2005 года выявило 51 уникальное определение. Некоторые утверждают, что он взаимозаменяем с медицинской информатикой, с широким определением, охватывающим электронные/цифровые процессы в здравоохранении, в то время как другие используют его в более узком смысле – практика здравоохранения с использованием Интернета. Он также может включать в себя приложения для здоровья и ссылки на мобильных телефонах, известные как mHealth или mHealth. Ключевые компоненты eHealth включают электронные медицинские карты (ЭМК), телемедицину, обмен медицинской информацией, мобильные приложения для здоровья, носимые устройства и онлайн-информацию о здоровье. Эти технологии позволяют поставщикам медицинских услуг, пациентам и другим заинтересованным сторонам более эффективно получать доступ к информации о здоровье, управлять ею и обмениваться ею, что приводит к улучшению коммуникации, принятия решений и общих результатов в здравоохранении.

Спорное определение

Несколько авторов отмечали изменчивость использования этого термина: от конкретного указания на использование Интернета в здравоохранении до общего обозначения любого применения компьютеров в этой сфере. Различные исследователи рассматривали эволюцию термина и его употребление, а также то, как это соотносится с изменениями в медицинской информатике и здравоохранении в целом. О et al., в систематическом обзоре 2005 года, предложили определение электронного здравоохранения (eHealth) как совокупности технологических направлений в современной медицине, в частности, связанных с коммерцией, деятельностью, заинтересованными сторонами, результатами, местоположением или перспективами. Согласно этому определению, грамотность в области электронного здравоохранения включает шесть типов: традиционную (чтение и счет), информационную, медийную, медицинскую, компьютерную и научную. Медийная и компьютерная грамотность уникальны для интернет-среды, при этом медийная грамотность в области электронного здравоохранения подразумевает осознание предвзятости или точки зрения средств массовой информации, способность различать явные и скрытые смыслы в медиасообщениях и извлекать из них смысл. В литературе встречаются и другие определения воспринимаемой способности или эффективности работы со СМИ, однако они не были специфичны для информации о здоровье в Интернете. Владение всеми необходимыми навыками грамотности в области электронного здравоохранения позволяет потребителям медицинских услуг достигать положительных результатов при использовании Интернета в целях поддержания здоровья. Грамотность в области электронного здравоохранения способна защитить потребителей от вреда и дать им возможность принимать обоснованные решения, касающиеся здоровья. Люди с высоким уровнем грамотности в области электронного здравоохранения также лучше осведомлены о риске столкнуться с недостоверной информацией в Интернете. С другой стороны, расширение цифровых ресурсов в здравоохранении в форме грамотности в области электронного здравоохранения может также создавать новые различия между потребителями медицинских услуг. Впервые в истории в 2018 году численность пожилых людей превысила численность детей. Для этой возрастной группы необходим более комплексный подход, поскольку они более подвержены хроническим заболеваниям, противопоказаниям к лекарственным препаратам и другим возрастным проблемам, таким как забывчивость. Электронное здравоохранение предлагает услуги, которые могут быть очень полезны во всех этих ситуациях, значительно улучшая качество жизни пожилых пациентов при правильном использовании.

Several authors have noted the variable usage in the term; from being specific to the use of the Internet in healthcare to being generally around any use of computers in healthcare. Various authors have considered the evolution of the term and its usage and how this maps to changes in health informatics and healthcare generally. Oh et al., in a 2005 systematic review of the term's usage, offered the definition of eHealth as a set of technological themes in health today, more specifically based on commerce, activities, stakeholders, outcomes, locations, or perspectives. According to this definition, eHealth literacy encompasses six types of literacy: traditional (literacy and numeracy), information, media, health, computer, and scientific. Of these, media and computer literacies are unique to the Internet context, with eHealth media literacy being the awareness of media bias or perspective, the ability to discern both explicit and implicit meaning from media messages, and to derive meaning from media messages. The literature includes other definitions of perceived media capability or efficacy, but these were not specific to health information on the Internet. Having the composite skills of eHealth literacy allows health consumers to achieve positive outcomes from using the Internet for health purposes. eHealth literacy has the potential to both protect consumers from harm and empower them to fully participate in informed health related decision making. People with high levels of eHealth literacy are also more aware of the risk of encountering unreliable information on the Internet On the other hand, the extension of digital resources to the health domain in the form of eHealth literacy can also create new gaps between health consumers. The population of elderly people surpassed the number of children for the first time in history in 2018. A more multi faceted approach is necessary for this age group, because they are more susceptible to chronic disease, contraindications of medication, and other age related setbacks like forgetfulness. Ehealth offers services that can be very helpful for all of these scenarios, making an elderly patient's quality of life substantially better with proper use.

Обмен данными

Одним из факторов, препятствующих широкому распространению электронных инструментов здравоохранения, является обеспокоенность вопросами конфиденциальности данных пациентов, особенно в отношении ЭПР (электронной медицинской карты). Эта основная проблема связана с обеспечением конфиденциальности данных. Существуют также опасения относительно неконфиденциальной информации. Поскольку каждая медицинская практика использует свой собственный профессиональный жаргон и диагностические инструменты, для стандартизации обмена информацией могут применяться различные схемы кодирования в сочетании с международными медицинскими стандартами. Системы, обеспечивающие такой обмен, часто называют системами обмена медицинской информацией (HIE). Среди уже упомянутых форм электронного здравоохранения можно выделить два основных типа: обмен данными с участием пациента (front-end) и обмен данными без участия пациента (back-end). Обмен данными с участием пациента обычно предполагает непосредственное взаимодействие пациента, в то время как обмен данными без участия пациента происходит без его прямого участия. Типичным примером простого обмена данными с участием пациента является отправка пациентом фотографии заживающей раны, сделанной на мобильный телефон, своему лечащему врачу по электронной почте для контроля. Это может помочь избежать дорогостоящего визита в больницу. Типичным примером обмена данными без участия пациента является ситуация, когда пациент, находящийся в отпуске, обращается к врачу, который может запросить доступ к его медицинской карте, включая рецепты, рентгеновские снимки или результаты анализов. Это может помочь выявить аллергии или другие ранее выявленные заболевания, имеющие отношение к текущему обращению.

Тезаурус

Успешные инициативы в области электронного здравоохранения, такие как e Diabetes, показали, что для облегчения обмена данными на любом этапе – как на стороне пользователя, так и на стороне сервера – необходим общий тезаурус терминов и определений. Многие медицинские учреждения, работающие с хроническими пациентами (например, с больными диабетом), уже используют четко определенный набор терминов и действий, что упрощает стандартизированный обмен информацией, независимо от того, кто его инициирует – пациент или медицинский работник. Как правило, пояснительная диагностическая информация (например, стандарт МКБ-10) может передаваться без повышенных мер безопасности, а конфиденциальная информация (например, персональные данные пациента) должна быть надежно защищена. Электронное здравоохранение управляет обоими потоками информации, обеспечивая при этом ее качество.

Первые пользователи

Пациенты, живущие с хроническими заболеваниями, со временем часто приобретают глубокие знания о процессах, связанных с их лечением, и вырабатывают определенный распорядок для управления своим состоянием. Для таких пациентов внедрение передовых электронных медицинских решений обычно относительно простое.

Э-психическое здоровье

Электронное психическое здоровье часто используется для обозначения интернет-вмешательств и поддержки при психических расстройствах. Однако это понятие также может относиться к использованию информационно-коммуникационных технологий, включая социальные сети, стационарные и мобильные телефоны. Услуги в области электронного психического здоровья могут включать в себя предоставление информации, поддержку со стороны людей с общим опытом, компьютерные и интернет-программы, виртуальные приложения и игры, а также взаимодействие в реальном времени с квалифицированными специалистами. Программы также могут предоставляться по телефону и с использованием интерактивного голосового ответа (IVR). Психические расстройства охватывают широкий спектр состояний, таких как расстройства, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков, расстройства настроения, включая депрессию, деменцию и болезнь Альцгеймера, бредовые расстройства, такие как шизофрения, и тревожные расстройства. Большинство вмешательств в области электронного психического здоровья направлены на лечение депрессии и тревоги, игромании и оказание психиатрической помощи после стихийных бедствий.

Преимущества и недостатки

Электронное психическое здоровье обладает рядом преимуществ, таких как низкая стоимость, лёгкая доступность и обеспечение анонимности пользователей. Однако существуют и недостатки, включая опасения относительно достоверности лечения, конфиденциальности и защиты персональных данных пользователей. Онлайн-безопасность предполагает внедрение соответствующих мер защиты для обеспечения конфиденциальности и защиты персональных данных. Это включает в себя надлежащий сбор и обработку пользовательских данных, защиту данных от несанкционированного доступа и изменения, а также безопасное хранение данных. Технические трудности – ещё один потенциальный недостаток. Практически любая технология может столкнуться с непредвиденными проблемами или сбоями, и это относится к планшетам, компьютерам и беспроводным медицинским устройствам. Электронное психическое здоровье также сильно зависит от наличия у пациента работающего Wi-Fi, что может быть проблемой, требующей помощи специалиста для решения. Оно применяется в различных областях, таких как психология, клиническая социальная работа, семейная и супружеская терапия, а также консультирование по вопросам психического здоровья. Подтверждением этого развития является то, что движение в области электронного психического здоровья имеет собственную международную организацию – Международное общество психического здоровья онлайн. Однако внедрение электронного психического здоровья в клиническую практику и системы здравоохранения остаётся ограниченным и фрагментарным.

Программы

В настоящее время существует как минимум пять программ для лечения тревожности и депрессии. Несколько программ были признаны Национальным институтом здравоохранения и ухода за больными Великобритании экономически эффективными для применения в первичном звене здравоохранения, включая текстовую программу когнитивно-поведенческой терапии для лечения фобий и "Beating the Blues" – интерактивную программу КБТ, использующую текст, мультфильмы и видео, для лечения тревожности и депрессии. Правительство Австралии поддержало использование в первичном звене здравоохранения двух программ: "Anxiety Online" – текстовой программы для лечения тревожных, депрессивных и расстройств пищевого поведения, и "THIS WAY UP" – набора интерактивных текстовых, мультипликационных и видеопрограмм для лечения тревожных и депрессивных расстройств. Также существует iFightDepression – многоязычный, бесплатный веб-инструмент для самостоятельного управления легкими формами депрессии, предназначенный для использования под наблюдением врача или психотерапевта. Существует ряд онлайн-программ, посвященных отказу от курения. QuitCoach предлагает персонализированный план отказа от курения, основанный на ответах пользователя на вопросы о прекращении курения и адаптируемый к каждому пользователю при каждом входе на сайт. Программа "Freedom From Smoking" предлагает пользователям уроки, объединенные в модули, содержащие информацию и задания. Эти модули помогают участникам пройти этапы, такие как подготовка к отказу от курения, прекращение курения и предотвращение срывов. Другие интернет-программы были разработаны специально в рамках исследований лечения конкретных расстройств. Например, была разработана онлайн-программа самопомощи для лечения игромании, чтобы оценить ее эффективность в качестве метода лечения.

Кибермедицина

Кибермедицина – это использование интернета для предоставления медицинских услуг, таких как консультации врачей и выписывание рецептов. Она является преемницей телемедицины, где врачи консультировали и лечили пациентов дистанционно по телефону или факсу. Кибермедицина уже применяется в небольших проектах, когда изображения передаются из учреждения первичной медико-санитарной помощи медицинскому специалисту для комментирования случая и предложения оптимального вмешательства для пациента. Особенно перспективна эта область в дерматологии, где изображения кожных высыпаний передаются специалисту в больнице для определения необходимости направления к врачу. Сфера кибермедицины также расширилась за счет онлайн-сервисов типа «спросите врача», предоставляющих пациентам прямой платный доступ к консультациям с медицинскими специалистами различной глубины (например, Bundoo.com, Teladoc и Ask The Doctor). Кибер-врач, в Великобритании известный как кибер-физик, – это медицинский работник, проводящий консультации через интернет и лечащий виртуальных пациентов, которые могут никогда не встретиться с ним лично. Это новая область медицины, используемая вооруженными силами и учебными больницами для проведения онлайн-консультаций с пациентами перед принятием решения о поездке на уникальное медицинское лечение, доступное только в определенном медицинском учреждении. Главное преимущество устройств самоконтроля – устранение необходимости в проведении дорогостоящих и длительных анализов в сторонних больницах. Эти устройства являются важным шагом вперед в области управления личным здоровьем. Устройства для самоконтроля представлены в различных формах. Примером является Nike+ FuelBand – модифицированная версия традиционного шагомера. Другие устройства мониторинга имеют более выраженную медицинскую направленность. Хорошо известным примером является глюкометр. Использование этого устройства ограничено пациентами с диабетом и позволяет им измерять уровень глюкозы в крови. Оно обеспечивает высокую точность и мгновенное получение результатов. Однако, в отличие от Nike+ FuelBand, глюкометр требует определенной подготовки пациента перед использованием. Необходимо уметь сопоставлять уровень глюкозы с влиянием диеты и физических упражнений, а также понимать, как корректировать лечение на основе полученных данных. Иными словами, результаты – это не просто статичные измерения. Спрос на устройства самоконтроля стремительно растет, поскольку беспроводные медицинские технологии стали особенно популярны в последние годы. Фактически, ожидается, что к 2016 году устройства самоконтроля будут составлять 80% всех беспроводных медицинских устройств. Ключевым преимуществом этих устройств является мобильность информации для потребителей. Доступность мобильных устройств, таких как смартфоны и планшеты, значительно возросла за последнее десятилетие, что упростило доступ пользователей к информации в режиме реального времени через различные периферийные устройства. В будущем предстоит внести множество улучшений в устройства самоконтроля. Хотя большинство этих носимых устройств отлично справляются с предоставлением данных непосредственно пользователю, основной задачей остается эффективное использование этих данных. В то время как глюкометр позволяет пользователю принимать решения на основе результатов, такие показатели, как частота пульса, сигналы ЭКГ и количество сожженных калорий, не всегда служат непосредственным руководством для управления личным здоровьем. Потребители заинтересованы в получении качественной обратной связи в дополнение к количественным измерениям, регистрируемым устройствами.

Cybermedicine is the use of the Internet to deliver medical services, such as medical consultations and drug prescriptions. It is the successor to telemedicine, wherein doctors would consult and treat patients remotely via telephone or fax. Cybermedicine is already being used in small projects where images are transmitted from a primary care setting to a medical specialist, who comments on the case and suggests which intervention might benefit the patient. A field that lends itself to this approach is dermatology, where images of an eruption are communicated to a hospital specialist who determines if referral is necessary. The field has also expanded to include online "ask the doctor" services that allow patients direct, paid access to consultations (with varying degrees of depth) with medical professionals (examples include Bundoo. com, Teladoc, and Ask The Doctor). A Cyber Doctor, known in the UK as a Cyber Physician, is a medical professional who does consultation via the internet, treating virtual patients, who may never meet face to face. This is a new area of medicine which has been utilized by the armed forces and teaching hospitals offering online consultation to patients before making their decision to travel for unique medical treatment only offered at a particular medical facility. The biggest benefit to self monitoring devices is the elimination of the necessity for third party hospitals to run tests, which are both expensive and lengthy. These devices are an important advancement in the field of personal health management. Self monitoring healthcare devices exist in many forms. An example is the Nike+ FuelBand, which is a modified version of the original pedometer. Other monitoring devices have more medical relevance. A well known device of this type is the blood glucose monitor. The use of this device is restricted to diabetic patients and allows users to measure the blood glucose levels in their body. It is extremely quantitative and the results are available instantaneously. However, this device is not as independent of a self monitoring device as the Nike+ Fuelband because it requires some patient education before use. One needs to be able to make connections between the levels of glucose and the effect of diet and exercise. In addition, the users must also understand how the treatment should be adjusted based on the results. In other words, the results are not just static measurements. The demand for self monitoring health devices is skyrocketing, as wireless health technologies have become especially popular in the last few years. In fact, it is expected that by 2016, self monitoring health devices will account for 80% of wireless medical devices. The key selling point for these devices is the mobility of information for consumers. The accessibility of mobile devices such as smartphones and tablets has increased significantly within the past decade. This has made it easier for users to access real time information in a number of peripheral devices. There are still many future improvements for self monitoring healthcare devices. Although most of these wearable devices have been excellent at providing direct data to the individual user, the biggest task which remains at hand is how to effectively use this data. Although the blood glucose monitor allows the user to take action based on the results, measurements such as the pulse rate, EKG signals, and calories do not necessarily serve to actively guide an individual's personal healthcare management. Consumers are interested in qualitative feedback in addition to the quantitative measurements recorded by the devices.

Электронное здравоохранение во время COVID-19

Пандемия, затронувшая весь мир, значительно затруднила получение адекватной медицинской помощи для огромного числа людей очно. Пожилые граждане и люди с хроническими заболеваниями подвергались большему риску, чем в среднем здоровый человек, и поэтому пострадали сильнее большинства. Переход от очных приемов к телемедицинским консультациям и вмешательствам был необходим для снижения рисков распространения и/или заражения болезнью. Вынужденное использование телемедицины во время пандемии выявило ее сильные и слабые стороны, что ускорило развитие этого направления. Отзывы пользователей об электронном здравоохранении во время пандемии COVID-19 были очень положительными, и, как следствие, многие пациенты и медицинские работники сообщили, что продолжат использовать этот метод медицинской помощи и после пандемии. Например, в Бенине больницы часто становятся недоступными из-за наводнений в сезон дождей, а во всей Африке низкая плотность населения, в сочетании с суровыми погодными условиями и сложной финансовой ситуацией во многих африканских странах, приводит к тому, что большинство африканцев испытывают серьезные трудности с получением медицинской помощи. Во многих регионах наблюдает не только значительная нехватка учреждений и квалифицированных медицинских работников, но и отсутствие доступа к электронному здравоохранению из-за отсутствия доступа к интернету в отдаленных деревнях или даже надежного электроснабжения. Примерно 13 процентов жителей Кении имеют медицинскую страховку. Большая часть общих расходов на здравоохранение в странах Африки к югу от Сахары оплачивается из собственных средств, что ежегодно толкает миллионы людей в нищету. Кенийский сервис M-PESA может предложить решение этой проблемы. Эта мобильная платформа обеспечивает полную прозрачность потребностей пациентов, предоставляет доступ к медицинским продуктам и возможность эффективно управлять своими финансами. Подключение к интернету и преимущества электронного здравоохранения могут быть обеспечены в этих регионах с использованием спутниковой широкополосной связи, которая часто является единственным решением, когда наземный доступ ограничен или имеет низкое качество, и может обеспечить быстрое соединение на обширной территории. Отсутствие международных руководящих принципов использования электронного здравоохранения обусловлено множеством факторов, таких как недостаток знаний в этой области, проблемы с инфраструктурой, качество подготовки медицинских работников и отсутствие планов в сфере здравоохранения. Также следует отметить, что эффективность электронного здравоохранения зависит и от состояния пациента. Некоторые исследователи полагают, что онлайн-медицина может быть наиболее эффективной в качестве дополнения к очной помощи.

The pandemic that impacted the entire world made it extremely difficult for vast amounts of people to receive adequate healthcare in person. Elderly citizens and people with chronic health conditions were at more risk than the average healthy human, therefore they were more adversely affected than most. The switch from in person to telehealth appointments and interventions was necessary to reduce the risks of spreading and/or contracting the disease. The forced use of telehealth during the pandemic highlighted its strengths and weaknesses, which accelerated the progression of this medium. The user feedback on eHealth during the COVID 19 pandemic was very positive, and consequently many patients and healthcare providers reported that they will continue to use this method of healthcare following the pandemic. For example, in Benin, hospitals often can become inaccessible due to flooding during the rainy season and across Africa, the low population density, along with severe weather conditions and the difficult financial situation in many African states, has meant that the majority of the African people are badly disadvantaged in medical care. In many regions there is not only a significant lack of facilities and trained health professionals, but also no access to eHealth because there is also no internet access in remote villages, or even a reliable electricity supply. Approximately 13 percent of people who live in Kenya have health insurance. A majority of the total health expenditure in sub Saharan Africa was paid out of pocket, which forces millions into poverty yearly. A Kenyan service by the name of M PESA may offer a solution to this problem. This mobile platform provides full transparency of patients needs and allows access to medical products and the ability to efficiently manage their funding. Internet connectivity, and the benefits of eHealth, can be brought to these regions using satellite broadband technology, and satellite is often the only solution where terrestrial access may be limited, or poor quality, and one that can provide a fast connection over a vast coverage area. There are no international guidelines for the usage of eHealth due to many variables such as ignorance on the matter, infrastructure issues, quality of healthcare professionals and lack of healthcare plans. It should also be stated that the effectiveness of eHealth is also dependent on the patient's condition. Some researchers believe that online healthcare may be most efficient as a supplement to in person care.