Недостаток кислорода и удушье: причины и механизмы

Введение

Критическая нехватка кислорода

Асфиксия или удушье – это состояние, характеризующееся недостаточным поступлением кислорода в организм, возникающее из-за нарушенного дыхания. Асфиксия вызывает генерализованную гипоксию, которая поражает все ткани и органы, причем некоторые – быстрее других. Существует множество обстоятельств, способных вызвать асфиксию, все они характеризуются неспособностью человека получать достаточное количество кислорода при дыхании в течение продолжительного времени. Асфиксия может привести к коме или смерти. В 2015 году было зарегистрировано около 9,8 миллиона случаев случайной асфиксии, что привело к 35 600 смертей.

Удушье

Удушье – это механическое препятствие потоку воздуха из окружающей среды в рот и/или ноздри, например, прикрывание рта и носа рукой, подушкой или пластиковым пакетом. Удушье может быть частичным или полным, при этом частичное удушье означает, что человек способен вдыхать некоторое количество воздуха, хотя и недостаточное для нормального дыхания. В обычных условиях для наступления асфиксии требуется хотя бы частичное перекрытие как носовых ходов, так и рта. Удушение руками или грудью используется в некоторых боевых искусствах для отвлечения противника и создания возможностей для переходов, поскольку противник вынужден реагировать на это действие. В некоторых случаях, при выполнении определенных приемов, удушение комбинируется с одновременной компрессионной асфиксией. Примером является наложение (overlay), когда взрослый случайно переворачивается на младенца во время совместного сна, что часто остается незамеченным и ошибочно принимается за синдром внезапной детской смерти. Термин "буркинг" происходит от метода, который Уильям Берк и Уильям Хейр использовали для убийства своих жертв во время убийств в Вест-Порте. Они убивали обычно находившихся в состоянии алкогольного опьянения жертв, сидя на их груди и перекрывая доступ воздуха, прижимая руку к носу и рту, а другой рукой поднимая нижнюю челюсть. На телах не было видимых повреждений, и они поставлялись в медицинские школы за вознаграждение.

Ассиксия с помощью сжатия

Компрессионная асфиксия (также называемая компрессией грудной клетки) механически ограничивает расширение легких, сжимая туловище и препятствуя дыханию. "Травматическая асфиксия" или "асфиксия от раздавливания" обычно относится к компрессионной асфиксии, возникающей в результате раздавливания, прижатия под большим весом или силой, или в давке толпы. Примером травматической асфиксии может служить ситуация, когда человек поднимает автомобиль для работы под ним, и его раздавливает, если домкрат выходит из строя. В ограниченном пространстве люди вынуждены толкаться друг против друга; свидетельством этого служат изогнутые стальные перила, обнаруженные при нескольких смертельных давках в толпе, которые выдерживали горизонтальную силу более 4500 Н (эквивалент весу примерно 450 кг или 1000 фунтов). В случаях, когда люди наваливаются друг на друга, образуя живую пирамиду, оценивается, что на тех, кто находится внизу, приходится около 380 кг (840 фунтов) компрессионного веса. "Позиционная" или "асфиксия при ограничении движений" возникает, когда человека фиксируют в определенном положении и оставляют без присмотра, например, в полицейском автомобиле, и он не может изменить положение тела, чтобы дышать. Смерть может наступить в автомобиле или после потери сознания, за которой следует смерть в коме, сопровождающаяся аноксическим повреждением мозга. Асфиксия может быть вызвана сжатием лица, шеи или груди. Это чаще всего происходит при задержании и использовании наручников сотрудниками правоохранительных органов, в том числе при психиатрических инцидентах. Вес удерживающих средств, вызывающих сжатие, может способствовать развитию позиционной асфиксии. Следовательно, смерти, наступившие после задержания и предположительно вызванные позиционной асфиксией, на самом деле могут быть примерами асфиксии, произошедшей в процессе задержания. Компрессия грудной клетки – это техника, используемая в различных видах единоборств, где она иногда называется "выжиманием", с целью истощить противника или в качестве вспомогательного или отвлекающего приема в сочетании с удержаниями, а иногда даже как прием болевого воздействия. Примеры компрессии грудной клетки включают положение "колено на животе"; или такие техники, как "ножницы ногами" (также известные как "ножницы телом" и в будо называемые до-джиме; 胴絞め, "удушение туловища" или "треугольник телом"), когда участник обхватывает ноги вокруг туловища противника и сжимает их. Прессинг – это форма пыток или казни с использованием компрессионной асфиксии.

Compressive asphyxia (also called chest compression) is mechanically limiting expansion of the lungs by compressing the torso, preventing breathing. "Traumatic asphyxia" or "crush asphyxia" usually refers to compressive asphyxia resulting from being crushed or pinned under a large weight or force, or in a crowd crush. An example of traumatic asphyxia is a person who jacks up a car to work on it from below, and is crushed by the vehicle when the jack fails. In confined spaces, people are forced to push against each other; evidence from bent steel railings in several fatal crowd accidents has shown horizontal forces over 4500 N (equivalent to a weight of approximately 450 kg or 1000 lbs). In cases where people have stacked up on each other in a human pile, it has been estimated that those at the bottom are subjected to around 380 kg (840 lbs) of compressive weight. "Positional" or "restraint" asphyxia is when a person is restrained and left alone prone, such as in a police vehicle, and is unable to reposition themself in order to breathe. The death can be in the vehicle, or following loss of consciousness to be followed by death while in a coma, having presented with anoxic brain damage. The asphyxia can be caused by facial compression, neck compression, or chest compression. This occurs mostly during restraint and handcuffing situations by law enforcement, including psychiatric incidents. The weight of the restraint(s) doing the compression may contribute to what is attributed to positional asphyxia. Therefore, passive deaths following custody restraint that are presumed to be the result of positional asphyxia may actually be examples of asphyxia occurring during the restraint process. Chest compression is a technique used in various grappling combat sports, where it is sometimes called wringing, either to tire the opponent or as complementary or distractive moves in combination with pinning holds, or sometimes even as submission holds. Examples of chest compression include the knee on stomach position; or techniques such as leg scissors (also referred to as body scissors and in budō referred to as do jime; 胴絞, "trunk strangle" or "body triangle") where a participant wraps his or her legs around the opponent's midsection and squeezes them together. Pressing is a form of torture or execution using compressive asphyxia.

Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия – это медицинское состояние, возникающее в результате недостатка кислорода (гипоксии) у новорожденного ребенка в течение достаточно длительного времени, чтобы вызвать явный вред. Чаще всего это связано со снижением артериального давления у матери или нарушением кровотока к мозгу ребенка во время родов. Это может происходить из-за недостаточной циркуляции или перфузии, ослабленных дыхательных усилий или неадекватной вентиляции. Показано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов, которые играют роль в повреждении при реперфузии после асфиксии. Исследования Олы Дидрика Саугстада и других ученых привели к разработке новых международных рекомендаций по реанимации новорожденных в 2010 году, рекомендующих использовать обычный воздух вместо 100% кислорода.

Механическая асфиксия

Классификации различных форм асфиксии различаются в литературе, при этом различия в определении понятия механической асфиксии являются наиболее заметными. В учебнике ДиМайо и ДиМайо 2001 года по судебно-медицинской экспертизе механическая асфиксия вызывается давлением извне, ограничивающим дыхание. В некоторых странах, таких как США, могут также существовать добровольные группы быстрого реагирования, обученные оказанию первой помощи. В случае механической асфиксии, первую помощь можно оказать самостоятельно. В такой ситуации необходимо сделать следующее: встать позади пострадавшего и обхватить его руками. Резким движением второй рукой надавите внутрь и вверх под ребрами. Если предпринятые действия не дали результата, повторяйте их до тех пор, пока не освободите дыхательные пути пострадавшего от инородного тела.