Метод Геймлиха: история, эффективность и современные рекомендации.

Введение

Процедура оказания первой помощи

Удары в живот, также известные как прием Хаймлиха, — это процедура оказания первой помощи, используемая для устранения непроходимости верхних дыхательных путей (или удушья), вызванной инородными телами. Открытие этого приема часто приписывают американскому врачу Генри Хаймлиху. Для выполнения ударов в живот спасатель становится позади человека, который задыхается, и руками оказывает давление на нижнюю часть диафрагмы. Это сжимает легкие и создает давление на предмет, застрявший в трахее, с целью его извлечения. Большинство современных протоколов, включая рекомендации Американской ассоциации кардиологов, Американского Красного Креста и Европейского совета по реанимации, предусматривают несколько этапов при непроходимости дыхательных путей, направленных на последовательное увеличение силы воздействия. В большинстве протоколов рекомендуется сначала побудить пострадавшего к кашлю, затем выполнить резкие удары по спине, и только в последнюю очередь применить удары в живот или грудь. Некоторые рекомендации также советуют чередовать удары в живот и удары по спине.

История

Хирург-торакалист и медицинский исследователь Генри Хеймлих, известный популяризацией приемов надавливания на живот, утверждал, что удары по спине доказанно приводят к смерти, заталкивая инородные предметы в дыхательные пути. Исследование 1982 года, проведенное в Йельском университете Дэй, Дюбуа и Крелином, убедило Американскую ассоциацию сердца прекратить рекомендовать удары в спину при удушье, и оно частично финансировалось фондом самого Хеймлиха. По словам доктора Роджера Уайта из клиники Майо и Американской ассоциации сердца (ААК), «научных оснований здесь не было вовсе. Хеймлих на протяжении всего времени подавлял науку своими хитрыми тактиками и запугиванием, и все, включая нас в ААК, уступили». С 1985 по 2005 год приемы надавливания на живот были единственным рекомендованным методом лечения удушья в опубликованных рекомендациях Американской ассоциации сердца и Американского Красного Креста. В 2006 году обе организации резко изменили подход и «снизили» приоритет использования этой техники. Для пострадавших в сознании новые рекомендации предписывают сначала выполнять удары по спине. Если этот метод не устраняет обструкцию дыхательных путей, спасатели должны применить приемы надавливания на живот. Для пострадавших без сознания новые рекомендации рекомендуют надавливания на грудь. Генри Хеймлих также продвигал приемы надавливания на живот как средство лечения утопления и приступов астмы. Красный Крест сейчас оспаривает эти утверждения. Институт Хеймлиха прекратил пропагандировать на своем веб-сайте использование приема Хеймлиха в качестве первой помощи при утоплении. Сын Хеймлиха, Питер М. Хеймлих, утверждает, что в августе 1974 года его отец опубликовал первый из серии фальсифицированных клинических случаев, чтобы продвигать использование приемов надавливания на живот при спасении утопающих. Руководство Американской ассоциации сердца по спасению при утоплении 2005 года не содержало ссылок на работы Хеймлиха и предостерегало от использования приема Хеймлиха при спасении утопающих как недоказанного и опасного из-за риска рвоты и аспирации. По словам сына Хеймлиха, Питера М. Хеймлиха, «обе "спасательные операции" были сфабрикованы».

Thoracic surgeon and medical researcher Henry Heimlich, noted for promulgating abdominal thrusts, claimed that back slaps were proven to cause death by lodging foreign objects into the windpipe. A 1982 Yale study by Day, DuBois, and Crelin that persuaded the American Heart Association to stop recommending back blows for dealing with choking was partially funded by Heimlich's own foundation. According to Dr. Roger White of the Mayo Clinic and American Heart Association (AHA), "There was never any science here. Heimlich overpowered science all along the way with his slick tactics and intimidation, and everyone, including us at the AHA, caved in." From 1985 to 2005, abdominal thrusts were the only recommended treatment for choking in the published guidelines of the American Heart Association and the American Red Cross. In 2006, both organizations drastically changed course and "downgraded" the use of the technique. For conscious victims, the new guidelines recommended first applying back slaps. If this method fails to remove the airway obstruction, rescuers are to then apply abdominal thrusts. For unconscious victims, the new guidelines recommended chest thrusts. Henry Heimlich also promoted abdominal thrusts as a treatment for drowning and asthma attacks. The Red Cross now contests those claims. The Heimlich Institute has stopped advocating on their website for the Heimlich maneuver to be used as a first aid measure for drowning victims. Heimlich's son, Peter M. Heimlich, alleges that in August 1974 his father published the first of a series of fraudulent case reports in order to promote the use of abdominal thrusts for near drowning rescue. The 2005 drowning rescue guidelines of the American Heart Association did not include citations of Heimlich's work, and warned against the use of the Heimlich maneuver for drowning rescue as unproven and dangerous, due to its risk of vomiting leading to aspiration. According to Heimlich's son, Peter M. Heimlich, "both 'rescues' were bogus."

Всеобщий признак удушья

Удушающийся человек обычно не может говорить и может издавать лишь незначительные звуки. Общепринятым сигналом удушья считается беззвучный жест человека, испытывающего затруднения с дыханием, заключающийся в том, чтобы обхватить обеими руками горло, пытаясь привлечь внимание окружающих, которые могут оказать помощь.

Техника

Как Американский Красный Крест, так и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советуют, что при первой попытке спасатель должен побудить пациента изгнать инородное тело кашлем. В качестве второго мероприятия спасатель должен нанести пять ударов по спине, наклонив пациента вперед. Толчки в область живота рекомендуются только в случае, если эти методы не помогли. Американский Красный Крест, NHS, Европейский совет по реанимации и клиника Майо рекомендуют повторять цикл из пяти ударов по спине и пяти толчков в область живота. Для выполнения толчков в область живота спасатель становится позади пациента, стоящего прямо, и использует руки, чтобы оказать сильное давление на нижнюю часть диафрагмы. В качестве примера, WebMD рекомендует сжать одну руку в кулак и обхватить кулак другой рукой, чтобы надавить обеими чуть выше пупка пациента. Это сжимает легкие и оказывает давление на любой предмет, застрявший в трахее, с целью его изгнания. Давление эквивалентно искусственно вызванному кашлю. Для оказания помощи более крупному человеку может потребоваться больше усилий. Клиника Майо рекомендует сохранять то же положение кулака и руки, выполняя толчки вверх, как будто спасатель пытается приподнять пострадавшего. Толчки наносятся на нижнюю половину грудины, но не в самую нижнюю точку (мечевидный отросток, который можно сломать). Для пострадавших, которые не находятся в вертикальном положении, Национальный институт здоровья США рекомендует уложить пострадавшего на спину, сесть сверху на туловище и выполнять толчки в область груди. Сознательные люди, испытывающие удушье, могут выполнить эту процедуру самостоятельно, без посторонней помощи. Из-за интенсивности процедуры, даже при правильном выполнении, толчки в область живота могут травмировать пострадавшего. Вероятны синяки на животе, а также более серьезные травмы, включая перелом мечевидного отростка или ребер. NHS рекомендует пострадавшим, которым были сделаны толчки в область живота, обратиться за медицинской помощью после произошедшего.