Позиционная асфиксия: причины, риски и способы предотвращения

Введение

Невозможность дышать из-за положения тела или позы.

Позиционная асфиксия, также известная как постуральная асфиксия, – это форма удушья, возникающая, когда положение тела препятствует нормальному дыханию. Смерть от позиционной асфиксии может наступить случайно, например, при блокировке рта и носа или ограничении полной экспансии грудной клетки.

Предыстория

В статье 1992 года в The American Journal of Forensic Medicine and Pathology и в статье 2000 года в The American Journal of Forensic Medicine and Pathology говорится, что несколько случаев были связаны с положением "свиная хватка" (hogtie) или ограничением подвижности конечностей (hobble). Руководство Департамента полиции Нью-Йорка, объясняющее протоколы по снижению риска смертей под стражей, было опубликовано в бюллетене Министерства юстиции 1995 года, посвященном "позиционной асфиксии". Полиция Нью-Йорка рекомендовала: "Как только подозреваемый будет закован в наручники, переверните его с живота. Положите на бок или в сидячее положение". Реанимация лиц, у которых после применения ограничительных мер наступила остановка сердца, оказалась затруднительной, согласно статье 1995 года в журнале "Анналы экстренной медицины". Даже в случаях, когда пострадавший находился под непосредственным наблюдением парамедиков, реанимация не удалась, и человек умер. В марте 1999 года в журнале "Академическая экстренная медицина" сообщалось, что группа врачей представила метод реанимации, корректирующий ацидоз крови пострадавшего, который оказался эффективным в небольшом исследовании. В статье 2010 года в журнале "Теннесси Медицинская Ассоциация" сообщалось об одном случае успешной реанимации с использованием "агрессивной седации", "поддержки вентиляции" и других мероприятий, но было добавлено, что "избежание положений с ограничением подвижности конечностей и положения на животе может устранить некоторые проблемы". В статье 1997 года в журнале "Анналы экстренной медицины" сообщалось о небольшом лабораторном исследовании, в котором "15 здоровых мужчин в возрасте от 18 до 40 лет" были помещены в положение с ограничением подвижности конечностей ("свиная хватка" или hobble). Исследователи обнаружили, что влияние ограничительных мер на дыхание и уровень кислорода у этих 15 здоровых мужчин было незначительным. В обзоре литературы, опубликованном в 2002 году в "Британском журнале судебной медицины", говорилось, что удержание человека лицом вниз, вероятно, вызывает большее ограничение дыхания, чем удержание лицом вверх. В статье 2008 года в журнале Medicine, Science and the Law говорится, что способ удержания подозреваемого также может увеличить риск смерти, например, при надавливании коленями или иным образом оказывая давление на тело, и особенно при любом виде захвата шеи. Исследования, измеряющие влияние положений удержания на функцию легких, показывают, что удержание, которое включает в себя сгибание удерживаемого человека или оказание давления на его тело, оказывает большее влияние на его дыхание, чем просто положение лицом вниз. В Соединенных Штатах в период с 1998 по 2009 год было зарегистрировано 16 случаев смерти под стражей, в которых применение ограничительных мер являлось "прямой или сопутствующей причиной смерти". Расследование этих смертей привело к составлению отчета 2010 года, представленного Независимой комиссией по рассмотрению жалоб на полицию (IPCC). Согласно статье 2001 года, опубликованной в журнале "Американский журнал экстренной медицины", длительное удержание (особенно при сопротивлении), ожирение, ранее существовавшие проблемы с сердцем или дыханием, а также употребление наркотиков, таких как кокаин, могут увеличить риск смерти от применения ограничительных мер. Позиционная асфиксия не ограничивается удержанием лицом вниз, согласно статье 2011 года в журнале Medicine, Science, and the Law. Удержание человека в сидячем положении также может снизить способность дышать, если человека наклоняют вперед, прижимая грудь к коленям или близко к ним. Риск будет выше в случаях, когда у человека, находящегося под стражей, высокий индекс массы тела (ИМТ) и/или большой объем талии. В серии статей 2012 года, опубликованной Бюро журналистских расследований (TBIJ), сообщалось, что с конца 1990-х годов судмедэксперты использовали термин "возбужденный делирий" для объяснения смертей, связанных с применением ограничительных мер полицией. В статье, опубликованной в мае 1997 года в журнале Wiener klinische Wochenschrift, говорилось, что смерти в реальных ситуациях происходят после возбужденного делирия, который в то время не изучался в лабораторных условиях.

A 1992 article in The American Journal of Forensic Medicine and Pathology and a 2000 article in The American Journal of Forensic Medicine and Pathology said that multiple cases have been associated with the hogtie or hobble prone restraint position. The New York Police Department's guidelines, explaining protocols for mitigating in custody deaths, were published in a 1995 Department of Justice bulletin on "positional asphyxia." The NYPD recommended that, "[a]s soon as the subject is handcuffed, get him off his stomach. Turn him on his side or place him in a seated position." Resuscitation of persons who exhibit cardiac arrest following restraint has proven to be difficult, according to a 1995 article in Annals of Emergency Medicine. Even in cases where the subject was in the immediate care of paramedics, resuscitation has failed and the subject has died. A March 1999 article in the Academic Emergency Medicine journal reported that one group of doctors had presented a method of resuscitation, correcting acidosis in the blood of the victim, which proved effective in their small scale study. A 2010 article in the Journal of the Tennessee Medical Association reported a single case of successful resuscitation using "aggressive sedation", "ventilatory assistance" among other interventions but added that "avoiding hobble and prone restraint positions may eliminate some of the problems". In 1997 Annals of Emergency Medicine article reported on a single small laboratory study in which "15 healthy men ages 18 through 40 years" were placed in the "hobble" or "hog tie" restraint position. Researchers found that the effects of restraint on the breathing and oxygen levels these 15 healthy men, was limited. A 2002 review of the literature published in the British Journal of Forensic Practice said that restraining a person in a face down position is likely to cause greater restriction of breathing than restraining a person face up. A 2008 article in Medicine, Science and the Law said that the way the subject is restrained can also increase the risk of death, for example kneeling or otherwise placing weight on the subject and particularly any type of restraint hold around the subject's neck. Research measuring the effect of restraint positions on lung function suggests that restraint which involves bending the restrained person or placing body weight on them has more effect on their breathing than face down positioning alone. In the United States, there were 16 cases reported deaths in police custody between 1998 and 2009 in which restraint was a "direct or contributory factor to the death." The investigation into the deaths resulted in a 2010 report tabled by the Independent Police Complaints Commission (IPCC). Prolonged (particularly resisted) restraint, obesity, prior cardiac or respiratory problems, and the use of illicit drugs such as cocaine can increase the risk of death by restraint, according to a 2001 article in American Journal of Emergency Medicine. Positional asphyxia is not limited to restraint in a face down position according to a 2011 article in Medicine, Science, and the Law. Restraining a person in a seated position may also reduce the ability to breathe, if the person is pushed forwards with the chest on or close to the knees. The risk will be higher in cases where the restrained person has a high body mass index (BMI) and/or large waist girth. A 2012 series by the Bureau of Investigative Journalism (TBIJ) reported that, since the late 1990s, coroners used the term excited delirium to explain restraint related deaths involving police officers. A May 1997 article in Wiener klinische Wochenschrift said that deaths in real life situations occur after excited delirium, which had not been studied in laboratory simulations at that time.

Несчастный случай или болезнь

Согласно статье 2008 года в журнале "Forensic and Legal Medicine", позиционная асфиксия может также возникать в результате несчастного случая или болезни. Это может включать удушение об ограждения кровати. В статье EMBO Reports 2008 года, посвященной синдрому внезапной детской смерти, говорится, что число диагнозов "случайная асфиксия", "заклинивание" или "позиционная асфиксия" возросло. Олимпийская бегунья Флоренс Гриффит Джойнер и бывший игрок Высшей бейсбольной лиги Джон Марзано оба умерли от позиционной асфиксии, первая – после эпилептического приступа, а второй – после падения с лестничного пролета.