Введение
Искусственная вентиляция с использованием выдыхаемого воздуха спасателя
Реанимация методом «рот в рот», являющаяся формой искусственной вентиляции, – это оказание помощи или стимуляция дыхания, при которой спасатель прижимает свой рот ко рту пострадавшего и вдувает воздух в его легкие. Искусственное дыхание может осуществляться различными способами, но обычно подразумевает обеспечение воздухом человека, который не дышит или не совершает достаточных самостоятельных дыхательных усилий. Оно применяется у пациентов с сохраняющимся сердцебиением или в рамках сердечно-легочной реанимации (СЛР) для обеспечения внутреннего дыхания. Легочная вентиляция (и, следовательно, внешнее дыхание) достигается путем ручного вдувания воздуха в легкие – либо спасатель вдыхает воздух в легкие пациента, либо используется механическое устройство. Этот метод инсуфляции доказал свою эффективность по сравнению с методами, включающими механическое воздействие на грудную клетку или конечности пациента, например, метод Сильвестра. Также он известен как реанимация выдыхаемым воздухом (EAR), вентиляция выдыхаемым воздухом (EAV), спасательное дыхание или, в разговорной речи, «поцелуй жизни». Он был введен в практику как способ спасения жизни в 1950 году. Реанимация методом «рот в рот» входит в состав большинства протоколов проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР), что делает ее важным навыком оказания первой помощи. В некоторых ситуациях реанимация методом «рот в рот» проводится отдельно, например, при утоплении или передозировке опиатами. В настоящее время проведение только реанимации методом «рот в рот» в большинстве протоколов ограничено медицинскими работниками, тогда как лицам, оказывающим первую помощь, рекомендуется проводить полную СЛР в любом случае, когда дыхание пациента недостаточное.
История
В 1773 году английский врач Уильям Хоуз (1736–1808) начал публично освещать возможности искусственного дыхания для спасения людей, которые казались утонувшими. В течение года он выплачивал награду из собственных средств любому, кто доставлял ему тело, извлеченное из воды в разумные сроки после происшествия. Томас Коган, другой английский врач, заинтересовавшийся этой темой во время пребывания в Амстердаме, где в 1767 году было основано общество по сохранению жизни при несчастных случаях на воде, присоединился к Хоузу в его усилиях. Летом 1774 года Хоуз и Коган собрали по пятнадцать друзей на встречу в кофейне "Chapter", на церковном дворе Святого Павла, где они основали Королевское гуманное общество как организацию, занимающуюся оказанием первой помощи и реанимацией.
Присоединения к инсуфляции
Большинство организаций, проводящих обучение, рекомендуют при любом способе искусственного дыхания "изо рта в рот" использовать защитный барьер для минимизации риска перекрестного инфицирования (в обоих направлениях). Доступные барьеры включают карманные маски и лицевые щитки размером с брелок. Эти барьеры являются примером средств индивидуальной защиты, предназначенных для защиты лица от попадания брызг крови или других потенциально инфекционных материалов. Эти барьеры должны быть оснащены односторонним фильтрующим клапаном, который позволяет воздуху от спасателя поступать к пациенту, в то время как любые выделения пациента (например, рвота, кровь) не могут попасть к спасателю. Многие вспомогательные средства предназначены для однократного использования, однако при многократном использовании после применения вспомогательного средства маску необходимо очистить, простерилизовать в автоклаве и заменить фильтр. Крайне важно заменять или очищать маску, поскольку она может служить переносчиком различных заболеваний. Маска для искусственного дыхания является предпочтительным способом вентиляции пациента, когда доступен только один спасатель. Многие модели оснащены штуцерами для подачи дополнительного кислорода, что увеличивает концентрацию кислорода с примерно 17% в выдыхаемом воздухе спасателя до 40-50%.
Эффективность инсуфляции от рта к пациенту
Нормальный атмосферный воздух содержит примерно 21% кислорода при вдохе. После газообмена в легких, когда отработанные продукты (в частности, углекислый газ) перемещаются из кровотока в легкие, выдыхаемый человеком воздух обычно содержит около 17% кислорода. Это означает, что человеческий организм использует лишь около 19% вдыхаемого кислорода, оставляя более 80% кислорода в выдыхаемом воздухе. Это значит, что в легких пациента остается более чем достаточно остаточного кислорода для использования, который затем поступает в кровь.
Кислород
Эффективность искусственной вентиляции легких может быть значительно повышена при одновременном применении кислородотерапии. Количество кислорода, поступающего к пациенту при дыхании «изо рта в рот», составляет около 16%. При использовании карманной маски с подачей кислорода этот показатель увеличивается до 40%. Если же используется маска-мешок или аппарат искусственной вентиляции легких с подключением к источнику кислорода, концентрация кислорода достигает 99%. Чем выше концентрация кислорода, тем эффективнее происходит газообмен в легких.