Введение
Клаудикация – медицинский термин, обычно обозначающий нарушение походки или боль, дискомфорт, онемение или усталость в ногах, возникающие при ходьбе или стоянии и уменьшающиеся в состоянии покоя. У людей с перемежающейся хромотой часто выявляют сахарный диабет – нередко не диагностированный. Другой причиной или усугубляющим фактором является длительное сидение (в течение нескольких часов), особенно без достаточных перерывов, в сочетании с недостаточной физической активностью, такой как ходьба или другие упражнения, стимулирующие кровообращение в ногах.
Спинальный или нейрогенный
Спинная или нейрогенная перемежающаяся хромота не связана с недостатком кровоснабжения, а скорее вызвана сжатием нервного корешка или стенозом спинномозгового канала, обычно вследствие дегенеративных изменений позвоночника, чаще всего на уровне "L4 L5" или "L5 S1". Это может быть результатом множества факторов, включая выпячивание диска, грыжу диска или фрагменты ранее удаленной грыжи диска (послеоперационный), рубцовую ткань после предыдущих операций, остеофиты (костные разрастания, выступающие с краев позвонков в межпозвонковое отверстие, через которое проходит нервный корешок). В большинстве случаев нейрогенная перемежающаяся хромота является двусторонней, то есть симметричной.
Челюсть
Клаудикация челюсти – это боль в челюсти или ухе при жевании. Она вызвана недостаточным кровоснабжением мышц челюсти, связанным с гигантоклеточным артеритом.
Дифференциальная диагностика
Сосудистая (или артериальная) перемежающаяся хромота обычно возникает после физической активности или ходьбы на определенное расстояние, что приводит к сосудистой недостаточности (недостатку кровотока), когда потребность мышц в кислороде превышает его поступление. Симптомы проявляются в виде судорог в нижних конечностях. Прекращение активности, даже в положении стоя, может помочь облегчить симптомы. Спинальную или нейрогенную перемежающуюся хромоту можно отличить от артериальной на основании характера активности и положения тела. При нейрогенной перемежающейся хромоте изменение положения тела приводит к усилению стеноза (сужения) спинномозгового канала и компрессии нервных корешков, что вызывает симптомы в нижних конечностях. Стояние и разгибание позвоночника сужает диаметр спинномозгового канала. Сидение и сгибание позвоночника увеличивают диаметр спинномозгового канала. У человека с нейрогенной перемежающейся хромотой судороги в ногах усиливаются при стоянии прямо или при стоянии и ходьбе. Симптомы могут уменьшиться при сидении (сгибании позвоночника) или даже при ходьбе с наклоном вперед (сгибанием позвоночника), например, опираясь на тележку.
Прогноз
Прогноз для пациентов с периферическим сосудистым заболеванием, обусловленным атеросклерозом, неблагоприятный. Пациенты с перемежающейся хромотой, вызванной атеросклерозом, имеют повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркта миокарда), поскольку одно и то же заболевание, поражающее сосуды ног, часто присутствует и в артериях сердца. Прогноз при нейрогенной хромоте благоприятный, если основную причину можно устранить хирургически.