Адам Полицер: Пионер отологии и его вклад в лечение ушных заболеваний.

Введение

А́дам Поли́тцер (Politzer Ádám; 1 октября 1835, Альбертирса, Пешт, Венгрия – 10 августа 1920, Вена) — венгерский и австрийский врач, один из пионеров и основателей отологии.

Жизнь

Адам Политцер родился в Альберти (ныне часть Альбертирсы), недалеко от Будапешта, в состоятельной еврейской семье. Он изучал медицину в Венском университете. Среди его учителей были представители Второй "Венской школы", включая Карла Фрайхерра фон Рокитанского (1804–1878) и Йозефа Скоду (1805–1881) (ее основателей), а также Йозефа Хиртла (1810–1894), Иоганна Риттера фон Оппольцера (1808–1871) и физиолога Карла Людвига (1816–1895). Последние двое проявляли интерес к Политцеру и оказали значительное влияние на его дальнейшую карьеру. Политцер получил степень доктора медицины в 1859 году и начал работать в лаборатории Карла Людвига. С тех пор его в основном интересовала физика слуховой системы. Там он первым физиологически доказал, что иннервация мышцы, натягивающей барабанную перепонку, осуществляется тройничным нервом, а иннервация стременной мышцы – лицевым нервом. В другой серии экспериментов Политцер соединил два манометра, один поместив во внешний слуховой проход, а другой – в глотку, чтобы изучить движение воздуха через евстахиеву трубу. В 1861 году он опубликовал первые результаты новой методики, основанной на этих знаниях, для лечения заболеваний внутреннего уха путем продувания среднего уха через евстахиеву трубу, что позволило избежать необходимости катетеризации. Эта методика получила название политизация. В последующие десятилетия она широко распространилась по всему миру, принеся Политцеру известность. В следующем году Политцер отправился в другие центры и страны, чтобы углубить свою практическую подготовку. Так, он последовательно работал с Антоном Фридрихом Фрайхерром фон Тройльцем (1829–1890) и физиологом Генрихом Мюллером в Вюрцбурге; с Германом Гельмгольцем (1821–1894) в Гейдельберге. Он также посетил Париж, Францию, где учился у Рудольфа Кёрни, Проспера Меньера, «отца физиологии», Клода Бернара (1813–1878) и физика Карла Рудольфа Кёнига (1832–1901). Микроскопическую анатомию лабиринта он изучал с Альбертом фон Кёлликером (1817–1905) в Вюрцбурге, а хирургию уха – с Джозефом Тойнби (1815–1866) в Лондоне, Англия. Вернувшись в Вену в 1861 году, Политцер при поддержке фон Оппольцера стал профессором отологии в Венском университете. Два года спустя, в 1863 году, он открыл частную отологическую клинику совместно с Йозефом Грубером (1827–1900), которая вскоре стала привлекать пациентов со всего мира. В 1864 году правительство разрешило Политцеру лечить нуждающихся пациентов в благотворительной больнице, а также в домах престарелых. В 1870 году он и Грубер получили звание профессора экстраординариуса и в следующем году были назначены содиректорами новой клиники в Венской всеобщей больнице (первой в своем роде в мире). В 1895 году Политцер получил полное профессорское звание и стал единственным директором клиники в 1889 году, занимая эту должность до 1907 года. Он умер 13 лет спустя, в 1920 году, в возрасте 85 лет, прославленный как один из пионеров современной отологии в истории медицины, но, к сожалению, в стесненных финансовых обстоятельствах из-за экономического кризиса в Австрии после поражения страны в Первой мировой войне.

Ádám Politzer was born in Alberti (now part of Albertirsa), near the city of Budapest, to a well to do Jewish family. He studied medicine in the University of Vienna. Some of his teachers belonged to the Second "Vienna School", including Carl Freiherr von Rokitansky (1804–1878) and Josef Skoda (1805–1881) (its founders), as well as Joseph Hyrtl (1810–1894), Johann Ritter von Oppolzer (1808–1871), and the physiologist Carl Ludwig (1816–1895). The last two took interest in Politzer and were influential in his subsequent career. Politzer received his M. D. in 1859 and started to work in Carl Ludwig's laboratory. His interest since that time was mainly the physics of the auditory system. There, he was the first to demonstrate physiologically that the innervation of the tensor tympani muscle was by the trigeminal nerve and that the innervation of the stapedial muscle was by the facial nerve. In another series of experiments, Politzer connected two manometers, one placed in the external auditory canal meatus and another in the pharynx, in order to study air movements through the Eustachian tube. In 1861, he published his first results on a new technique based on this knowledge, to treat internal ear diseases by insufflating the middle ear through the Eustachian tube, which obviated the need of its catheterisation. This came to be known as politzerisation. In the subsequent decades, the technique was widely adopted throughout the world, bringing fame to Politzer. In the following year, Politzer travelled to other centers and countries, seeking to increase the depth of his practical training. Thus, he worked consecutively with Anton Friedrich Freiherr von Troeltsch (1829–1890) and physiologist Heinrich Müller, in Würzburg; Hermann Helmholtz (1821–1894) in Heidelberg. He also went to Paris, France, to study with Rudolf Körni, Prosper Ménière, the "father of physiology", Claude Bernard (1813–1878) and with physicist Karl Rudolf König (1832–1901). He also studied microscopic anatomy of the labyrinth with Albert von Kölliker (1817–1905) in Würzburg, and ear surgery with Joseph Toynbee (1815–1866) in London, England. Returning to Vienna in 1861, Politzer became a professor of otology at the University of Vienna with the support of von Oppolzer. Two years later, in 1863, he opened a private otological clinic with Josef Gruber (1827–1900), which soon began to attract patients from all over the world. In 1864 Politzer was allowed by the government to treat indigent patients at the charity hospital as well as in the homes for elderly. He and Gruber received the title of professor extraordinarius in 1870 and were appointed to the rank of a joint directorship to a new clinic in the Vienna General Hospital, in the next year (the first of its kind in the world). In 1895 Politzer won a full professorship and became the sole director of the clinic in 1889, until 1907. He died 13 years later, in 1920, at the age of 85, celebrated as one of the pioneers of modern otology in the history of medicine, but unfortunately in a poor financial condition, due to the economic crisis in Austria after the country was defeated in the First World War.

Работы

Полиццер был плодовитым изобретателем новых медицинских приборов для диагностики и лечения заболеваний уха. Он разработал несколько хирургических инструментов, носящих его имя, для операций на структурах наружного и внутреннего уха, таких как перфоратор барабанной перепонки, хирургический нож, шунт для вентиляции среднего уха после тимпаноцентеза, а также метод восстановления проходимости евстахиевой трубы с помощью инсуфлятора из резинового мешка грушевидной формы ("политизация" или метод Полицера). Он также разработал методы и аппараты для исследования наружного слухового прохода и барабанной перепонки (отоскоп Полицера), спекулум и качественный тест для оценки функции евстахиевой трубы. В области слуха Полиццер создал акуметр для измерения остроты слуха и по крайней мере два ранних акустических слуховых аппарата. Кроме того, он совершил революцию в клинической диагностике заболеваний уха, благодаря осмотру освещенной барабанной перепонки (что привело к созданию современного отоскопа), и разработал первый иллюстрированный атлас барабанной перепонки в норме и при патологии, с цветными рисунками, выполненными им лично. Полиццер также написал один из самых выдающихся и авторитетных учебников по отологии века – Lehrbuch der Ohrenheilkunde, опубликованный в 1878 году. Вместе с фон Тройльцем и Германом Шварце он основал Archiv für Ohrenheilkunde, первый журнал, посвященный заболеваниям уха. Будучи выдающимся анатомом слуховой системы, Полиццер много писал и иллюстрировал работы по анатомии, оставив замечательную коллекцию анатомических и патологических препаратов в Вене, которая была передана в Музей анатомии и патологии. Его именем назван световой конус барабанной перепонки, а также невус Унна-Полицера – типичное родимое пятно, встречающееся на затылке у 25–50% здоровых людей. Кроме того, в 1893 году Полиццер первым описал отосклероз как самостоятельное клиническое заболевание. Он также изучал патологию холестеатомы, серозного отита, лабиринтита, врожденной глухоты и внутричерепных осложнений отита. Один из его биографов, Альберт Мудри, утверждал, что Полиццер был "величайшим отологом XIX века и одним из величайших за всю историю ( ) он охватил все области отологии". Он оказал влияние и обучил тысячи отологов со всего мира, а его самым известным учеником был Роберт Бараньи, получивший Нобелевскую премию по медицине в 1914 году.

Politzer was a prolific inventor of new medical devices for the diagnosis and treatment of ear diseases. He developed several surgical instruments which bear his name for the operation of the outer and the inner ear structures, such as an ear perforator, a surgical knife, a grommet for the ventilation of the middle ear after tympanocentesis, as well as a method to restore permeability to the Eustachian tube by using an insufflator made out of a pear shaped rubber bag ("politzerisation" or Politzer's method). He also devised methods and apparatuses to examine the outer ear canal and tympanic membrane (Politzer's otoscope), a speculum and a qualitative test for the function of the Eustachian tube. In the field of hearing, Politzer devised an acoumeter for measuring hearing acuity and at least two early acoustical hearing aids. Furthermore, he revolutionised the clinical diagnosis of aural diseases by the inspection of the illuminated tympanic membrane (which led to the current otoscope), and developed the first illustrated atlas of the tympanic membrane in health and disease, with color drawings made by himself. Politzer also wrote one of the most outstanding and authoritative textbooks on otology of the century, the Lehrbuch der Ohrenheilkunde, in 1878. With von Troeltsch and Hermann Schwartze, he founded Archiv für Ohrenheilkunde, the first journal dedicated to ear disorders. A great anatomist of the auditory system, Politzer wrote and illustrated extensively on it, and left a remarkable collection of anatomic and pathological specimens in Vienna, which were donated to the Anatomy and Pathology Museum. The luminous cone of the tympanic membrane is named after him, as well as the Unna–Politzer nevus, a typical birthmark found on the nape of the neck in 25 to 50% of normal persons. In addition, in 1893 Politzer was the first to describe otosclerosis as a separate clinical entity. He also studied the pathology of cholesteatoma, serous otitis media, labyrinthitis, congenital deafness and intracranial complications of otitis media. One of his biographers, Albert Mudry, stated that Politzer was "the greatest otologist of the 19th century and one of the greatest of all time ( ) he covered all fields of otology". He influenced and trained thousands of otologists from over the world, and his best known successor was Robert Bárány, who received the Nobel Prize for medicine in 1914.