Введение
Хирургическое восстановление груди
Реконструкция груди – это хирургический процесс восстановления формы и внешнего вида груди, чаще всего у женщин, перенесших операцию по поводу рака молочной железы. Она включает в себя использование собственных тканей, протезных имплантатов или их комбинации с целью создания груди, максимально приближенной к естественной. Этот процесс часто также включает восстановление соска и ареолы, известное как реконструкция комплекса соска-ареолы (NAC), как один из заключительных этапов. Как правило, эстетический результат удовлетворяет женщину, однако реконструированная область обычно полностью теряет чувствительность, что приводит к потере сексуальной функции, а также способности ощущать боль от ожогов и других повреждений.
Время
Реконструкция молочной железы может быть выполнена либо сразу после мастэктомии, либо как отдельная процедура в более поздний срок, что называется немедленной и отсроченной реконструкцией соответственно. Решение о сроках реконструкции молочной железы принимается индивидуально, исходя из множества факторов. Реконструкция молочной железы – это серьезное вмешательство, которое обычно требует нескольких операций. Эти последующие операции могут проводиться в течение нескольких недель или месяцев.
Немедленная реконструкция
Реконструкция груди называется "немедленной", если она проводится во время той же операции, что и мастэктомия. В Соединенных Штатах примерно 35% женщин, перенесших полную мастэктомию по поводу рака молочной железы, выбирают немедленную реконструкцию груди. Одним из основных преимуществ немедленной реконструкции является возможность проведения операции за один этап. Это также означает, что стоимость немедленной реконструкции часто значительно ниже для пациентки. Это также может снизить расходы на госпитализацию за счет меньшего количества операций и сокращения продолжительности пребывания в стационаре. Пациенткам, которым предстоит лучевая терапия в рамках адъювантного лечения, также часто рекомендуется отсроченная аутологичная реконструкция из-за значительно более высоких показателей осложнений при использовании техники с тканевыми расширителями у этих пациенток. Реконструкция с использованием имплантатов может быть одно- или двухэтапной. При одноэтапной реконструкции постоянный имплантат устанавливается во время мастэктомии. При двухэтапной реконструкции хирург устанавливает тканевой расширитель под большую грудную мышцу грудной стенки во время мастэктомии. Этот временный силиконовый имплантат используется для создания натяжения на лоскуты после мастэктомии. Таким образом, тканевой расширитель предотвращает сжатие ткани груди и позволяет использовать более крупный имплантат позже, чем было бы безопасно во время мастэктомии. Хотя в прошлом протезные имплантаты помещались непосредственно под кожу, этот метод стал менее популярным из-за повышенного риска осложнений, включая видимую волнистость имплантата и капсулярную контрактуру. Однако в последнее время препекторное пространство вновь стало применяться на практике, с сопоставимыми показателями послеоперационных осложнений и потери имплантата по сравнению с подмышечным размещением. Как отсроченная, так и прямая реконструкция с использованием имплантатов в этом плане показали свою эффективность. Важно отметить, что в обзоре Кокрана, опубликованном в 2016 году, было заключено, что имплантаты для реконструкции молочной железы недостаточно изучены в качественных клинических испытаниях. "На сегодняшний день, даже после реконструкции груди у нескольких миллионов женщин, хирурги не могут предоставить женщинам информацию о рисках и осложнениях различных вариантов реконструкции груди с использованием имплантатов на основе результатов рандомизированных контролируемых исследований".
Реконструкция на основе лопастей
При реконструкции с использованием лоскутов используется ткань из других частей тела пациента (т.е. аутологичная ткань), таких как спина, ягодицы, бедро или живот. В хирургии "лоскут" – это любой тип ткани, который отделяется от донорского участка и перемещается на реципиентный участок с сохранением его собственного кровоснабжения. Обычно кровоснабжение осуществляется через именованный сосуд. Реконструкция с использованием лоскутов может выполняться либо с сохранением связи донорской ткани с исходным участком (также известный как лоскут на питающей ножке), чтобы сохранить ее кровоснабжение (при этом сосуды подводятся под кожей к новому участку), либо путем пересечения сосудов донорской ткани и их хирургического соединения с новым кровоснабжением на реципиентном участке (также известный как свободный лоскут или свободная пересадка ткани). Широчайшая мышца спины является ярким примером такого лоскута, поскольку она может оставаться прикрепленной к основному источнику кровоснабжения, что сохраняет функцию кожи и обеспечивает лучшие результаты по сравнению с другими донорскими участками мышц и кожи. Один из вариантов реконструкции молочной железы предполагает использование широчайшей мышцы спины в качестве донорской ткани. Другим возможным донорским участком для реконструкции молочной железы является живот. Цель перфораторных лоскутов (DIEP, SIEA, SGAP, IGAP) – обеспечить достаточное количество кожи и жира для эстетической реконструкции, минимизируя послеоперационные осложнения, связанные с забором основных мышц. Реконструкция DIEP обычно дает наилучшие результаты для большинства женщин. Подробнее см. в разделе "Реконструкция молочной железы с использованием свободного лоскута". Реконструкция с использованием матрицы (формы) является потенциальным дополнительным методом, помогающим при реконструкции с использованием лоскутов. С помощью лазера и 3D-принтера можно изготовить силиконовую форму, индивидуальную для пациента, которая будет использоваться в качестве вспомогательного средства во время операции, служа ориентиром для позиционирования и формирования лоскута, чтобы повысить точность и симметрию.