Введение

Форма адаптационной терапии при тиннитусе.

Терапия переобучения при тиннитусе (TRT) – это форма адаптационной терапии, разработанная для помощи людям, страдающим от тиннитуса – звона, жужжания, шипения или других звуков, воспринимаемых при отсутствии внешнего источника звука. Два ключевых компонента TRT напрямую вытекают из нейрофизиологической модели тиннитуса: директивное консультирование направлено на то, чтобы помочь пациенту переклассифицировать тиннитус как категорию нейтральных сигналов, а звуковая терапия ослабляет связанную с тиннитусом нейронную активность. Цель TRT – помочь человеку научиться управлять своей реакцией на тиннитус: привыкнуть к нему и восстановить нормальное восприятие. Ни TRT, ни какая-либо другая терапия не уменьшает и не устраняет тиннитус. Альтернативой TRT является маскировка тиннитуса: использование шума, музыки или других окружающих звуков для заглушения или маскировки тиннитуса. Слуховые аппараты могут частично маскировать это состояние. Обзор клинических испытаний терапии переобучения при тиннитусе показывает, что она может быть более эффективной, чем маскировка тиннитуса.

Применимость

Не все, кто испытывает тиннитус, сильно обеспокоены им. Однако некоторые испытывают раздражение, тревогу, панику, потерю сна или трудности с концентрацией внимания. Не каждый является подходящим кандидатом для ТРТ. Наиболее вероятно получить благоприятный результат от ТРТ у тех, у кого тиннитус имеет меньшую громкость, более высокую частоту, меньшую продолжительность с момента появления, более высокие пороги слуха (то есть лучшее слуховое восприятие), высокий балл по Инвентарю нарушений, связанных с тиннитусом (THI), и позитивное отношение к терапии.

Другие вторичные симптомы слуха

Хотя исследований не проводилось, ТРТ использовалась для лечения гиперакузии, мизофонии и фонофобии.

Консультирование

Первый компонент ТРТ, директивное консультирование, может изменить восприятие тиннитуса. Пациенту предоставляют базовые знания о слуховой системе и ее функционировании, а также о механизмах возникновения тиннитуса и связанного с ним дискомфорта. Повторение этих моментов на последующих приемах помогает пациенту воспринимать сигнал тиннитуса как безобидный.

Звуковая терапия

Второй компонент ТРТ использует генератор звука для частичного подавления тиннитуса. Это достигается с помощью устройства, похожего на слуховой аппарат, которое излучает низкоуровневый широкополосный шум, позволяя уху воспринимать как шум, так и тиннитус. Цель этого – помочь мозгу снизить акцент на тиннитусе по сравнению с внешними звуками. Одно исследование показало, что полное подавление тиннитуса столь же эффективно, как и частичное, что опровергает ключевой элемент терапии привыкания. Другие обзорные исследования не выявили пользы от компонента звукотерапии в ТРТ.

Эффективность

Смешивающие факторы затрудняют оценку эффективности ТРТ: сообщения о тиннитусе полностью субъективны, меняются со временем, а повторные оценки непоследовательны. Исследователи отмечают значительную роль эффекта плацебо в управлении тиннитусом. Во многих коммерческих практиках ТРТ наблюдается высокий процент пациентов, прекращающих лечение; заявленные показатели "успеха" могут не учитывать этих пациентов. Доступно немного исследований, но большинство из них показывают, что тиннитус естественным образом снижается в течение нескольких лет у значительной части обследованных, без какого-либо лечения. Раздражение, вызываемое тиннитусом, также имеет тенденцию уменьшаться со временем. У некоторых людей тиннитус проходит самостоятельно. В обзоре, опубликованном в The Lancet, было заключено, что в единственном качественном исследовании ТРТ оказалась более эффективной, чем маскировка; в другом исследовании, где ТРТ использовалась в качестве контроля, ТРТ продемонстрировала небольшое преимущество. Исследование, сравнивавшее когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) в сочетании с консультативной частью ТРТ и стандартным лечением (ЛОР, аудиолог, маскирующие устройства, слуховые аппараты), показало, что специализированное лечение оказывает положительное влияние на качество жизни, а также на конкретные показатели тиннитуса.

Исследования

Звуковая терапия при тиннитусе может быть более эффективной, если звук имеет структуру (то есть меняется по частоте или амплитуде), а не является статичным. Для людей с тяжелым или изнуряющим тиннитусом, малоинвазивные методы, включающие магнитную или электрическую стимуляцию областей мозга, участвующих в слуховой обработке, могут подавлять тиннитус. Музыкальная терапия с вырезом частоты, при которой обычная музыка изменяется фильтром, вырезающим одну октаву, центрированным на частоте тиннитуса, может снизить выраженность тиннитуса.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), являясь консультативной частью ТРИ, как обобщенный вид психологической и поведенческой помощи, также применяется самостоятельно для лечения тиннитуса.

Слуховые аппараты

Если тиннитус сопровождается потерей слуха, подобранный слуховой аппарат, усиливающий звук в диапазоне частот, соответствующих степени потери слуха (обычно высокие частоты), может эффективно маскировать тиннитус, увеличивая уровень окружающих звуков, а также улучшая восприятие звуков.

Маскировка

Генераторы белого шума или музыка для окружающей среды могут создавать уровень фонового шума достаточной амплитуды, чтобы полностью или частично подавлять звон в ушах. Также существуют комбинированные слуховые аппараты, сочетающие усиление звука и генерацию белого шума.

Другое

Для лечения или управления тиннитусом предложено множество методов, не связанных с ТРТ. Фармакологические методы – Ни один препарат не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения тиннитуса. Однако различные фармакологические препараты, включая антидепрессанты, анксиолитики, вазодилататоры и вазоактивные вещества, а также внутривенный лидокаин, назначались для лечения тиннитуса. Образ жизни и поддержка – Громкий шум, алкоголь, кофеин, никотин, тишина и психологические состояния, такие как стресс и депрессия, могут усугублять тиннитус. Уменьшение или контроль этих факторов может помочь справиться с этим состоянием. Альтернативная медицина – Витамины, антиоксиданты и травяные препараты (в частности, экстракт гинкго билоба, также известный как EGb761) рекламируются как средства лечения или избавления от тиннитуса. Ни один из них не одобрен FDA, и контролируемые клинические испытания их эффективности отсутствуют.