Онкологические заболевания: статистика, история и современные представления.

Введение

Группа заболеваний, связанных с ростом клеток. Группа заболеваний.

По оценкам, в 2018 году в мире было зарегистрировано 18,1 миллиона новых случаев рака и 9,6 миллиона смертей. В 2008 году было диагностировано около 12,7 миллиона случаев рака (за исключением немеланомного рака кожи и других неинвазивных форм рака). Рак является причиной примерно 16% всех смертей. Наиболее распространенными видами рака по состоянию на 2018 год были: рак легких (1,76 миллиона смертей), колоректальный рак (860 000), рак желудка (780 000), рак печени (780 000) и рак молочной железы (620 000). Хотя рак может развиться в любом возрасте, большинство пациентов с инвазивным раком старше 65 лет. Связь между старением и раком частично объясняется иммуносенесценцией, ошибками, накапливающимися в ДНК в течение жизни, и возрастными изменениями в эндокринной системе. Влияние старения на рак осложняется факторами, такими как повреждение ДНК и воспаление, способствующими его развитию, а также факторами, такими как старение сосудов и эндокринные изменения, сдерживающими его. Некоторые медленно растущие виды рака встречаются особенно часто, но часто не приводят к летальному исходу. Исследования аутопсий, проведенные в Европе и Азии, показали, что до 36% людей умирают с недиагностированным и, по-видимому, безвредным раком щитовидной железы, а у 80% мужчин к 80 годам развивается рак предстательной железы. Поскольку эти виды рака не являются причиной смерти пациента, их выявление было бы избыточной диагностикой, а не полезной медицинской помощью. Три наиболее распространенных вида детского рака – лейкемия (34%), опухоли головного мозга (23%) и лимфомы (12%). В Соединенных Штатах рак поражает примерно 1 из 285 детей. В США заболеваемость детским раком увеличивалась на 0,6% в год в период с 1975 по 2002 год, а в Европе – на 1,1% в год в период с 1978 по 1997 год. Гиппократ (ок. 460 г. до н.э. – ок. 370 г. до н.э.) описал несколько видов рака, называя их греческим словом καρκίνος (karkinos) – краб или рак. Гален утверждал, что «рак молочной железы назван так из-за воображаемого сходства с крабом, обусловленного боковыми выростами опухоли и прилегающими расширенными венами». Цельс (ок. 25 г. до н.э. – 50 г. н.э.) перевел karkinos на латинское слово cancer, также означающее краб, и рекомендовал хирургическое лечение. Немецкий профессор Вильгельм Фабри считал, что рак молочной железы вызывается сгустком молока в молочном протоке. Голландский профессор Франсуа де ла Бо Сильвий, последователь Декарта, полагал, что все болезни являются результатом химических процессов и что кислая лимфатическая жидкость является причиной рака. Его современник Николас Тюльп считал, что рак – это яд, который медленно распространяется, и пришел к выводу, что он заразен. В 1761 году врач Джон Хилл описал употребление табака в качестве причины рака носа. С широким распространением микроскопа в 18 веке было обнаружено, что «раковый яд» распространяется от первичной опухоли через лимфатические узлы в другие области («метастазирование»). Эта точка зрения на заболевание была впервые сформулирована английским хирургом Кэмпбеллом Де Морганом в период с 1871 по 1874 год.

Estimates are that in 2018, 18.1 million new cases of cancer and 9.6 million deaths occur globally. In 2008, approximately 12.7 million cancers were diagnosed (excluding non melanoma skin cancers and other non invasive cancers) Cancers account for approximately 16% of deaths. The most common as of 2018 are lung cancer (1.76 million deaths), colorectal cancer (860,000) stomach cancer (780,000), liver cancer (780,000), and breast cancer (620,000). Although it is possible for cancer to strike at any age, most patients with invasive cancer are over 65. Some of the association between aging and cancer is attributed to immunosenescence, errors accumulated in DNA over a lifetime and age related changes in the endocrine system. Aging's effect on cancer is complicated by factors such as DNA damage and inflammation promoting it and factors such as vascular aging and endocrine changes inhibiting it. Some slow growing cancers are particularly common, but often are not fatal. Autopsy studies in Europe and Asia showed that up to 36% of people have undiagnosed and apparently harmless thyroid cancer at the time of their deaths and that 80% of men develop prostate cancer by age 80. As these cancers do not cause the patient's death, identifying them would have represented overdiagnosis rather than useful medical care. The three most common childhood cancers are leukemia (34%), brain tumors (23%) and lymphomas (12%). In the United States cancer affects about 1 in 285 children. Rates of childhood cancer increased by 0.6% per year between 1975 and 2002 in the United States and by 1.1% per year between 1978 and 1997 in Europe. Hippocrates (c. 460 BC – c. 370 BC) described several kinds of cancer, referring to them with the Greek word καρκίνος karkinos (crab or crayfish). Galen stated that "cancer of the breast is so called because of the fancied resemblance to a crab given by the lateral prolongations of the tumor and the adjacent distended veins". Celsus (c. 25 BC – 50 AD) translated karkinos into the Latin cancer, also meaning crab and recommended surgery as treatment. The German professor Wilhelm Fabry believed that breast cancer was caused by a milk clot in a mammary duct. The Dutch professor Francois de la Boe Sylvius, a follower of Descartes, believed that all disease was the outcome of chemical processes and that acidic lymph fluid was the cause of cancer. His contemporary Nicolaes Tulp believed that cancer was a poison that slowly spreads and concluded that it was contagious. The physician John Hill described tobacco sniffing as the cause of nose cancer in 1761. With the widespread use of the microscope in the 18th century, it was discovered that the 'cancer poison' spread from the primary tumor through the lymph nodes to other sites ("metastasis"). This view of the disease was first formulated by the English surgeon Campbell De Morgan between 1871 and 1874.

Общество и культура

Хотя многие заболевания (например, сердечная недостаточность) могут иметь более неблагоприятный прогноз, чем большинство случаев рака, рак является предметом широкого страха и табу. Эвфемизм «затяжная болезнь», используемый для описания рака, приводящего к смерти, до сих пор часто встречается в некрологах вместо прямого указания на заболевание, что отражает явную стигматизацию. Рак также называют «словом на букву «С»»; Macmillan Cancer Support использует этот термин, чтобы попытаться уменьшить страх перед болезнью. В Нигерии одно из местных названий рака переводится как «болезнь, которую невозможно излечить». Эта глубоко укоренившаяся вера в то, что рак – это неизменно тяжелое и обычно смертельное заболевание, отражается в системах, используемых обществом для сбора статистики о раке: наиболее распространенная форма рака – немеланомный рак кожи, составляющий около трети всех случаев рака в мире, но приводящий к очень небольшому числу смертей, – исключается из статистики рака именно потому, что он легко поддается лечению и почти всегда излечивается, часто в ходе одной короткой амбулаторной процедуры. В западных представлениях о правах пациентов с раком подразумевается обязанность полностью информировать человека о его состоянии и право участвовать в совместном принятии решений с учетом его личных ценностей. В других культурах приоритет отдается другим правам и ценностям. Например, в большинстве африканских культур ценятся семьи в целом, а не индивидуализм. В некоторых частях Африки диагноз ставится настолько поздно, что излечение невозможно, а лечение, если оно вообще доступно, может быстро разорить семью. В результате этих факторов африканские медицинские работники, как правило, позволяют членам семьи решать, когда и как раскрыть диагноз, и делают это медленно и осторожно, по мере проявления пациентом интереса и способности справиться с плохими новостями. В 1970-х годах в США относительно популярным альтернативным методом лечения рака была специализированная форма психотерапии, основанная на идее, что рак вызывается негативным настроем. Хотя первоначальная идея сейчас в основном считается абсурдной, она частично сохраняется в упрощенном виде в виде широко распространенного, но ошибочного убеждения, что сознательное развитие привычки к позитивному мышлению повышает шансы на выживание. Эта идея особенно сильна в культуре больных раком молочной железы.

Although many diseases (such as heart failure) may have a worse prognosis than most cases of cancer, cancer is the subject of widespread fear and taboos. The euphemism of "a long illness" to describe cancers leading to death is still commonly used in obituaries, rather than naming the disease explicitly, reflecting an apparent stigma. Cancer is also euphemised as "the C word"; Macmillan Cancer Support uses the term to try to lessen the fear around the disease. In Nigeria, one local name for cancer translates into English as "the disease that cannot be cured". This deep belief that cancer is necessarily a difficult and usually deadly disease is reflected in the systems chosen by society to compile cancer statistics: the most common form of cancer—non melanoma skin cancers, accounting for about one third of cancer cases worldwide, but very few deaths—are excluded from cancer statistics specifically because they are easily treated and almost always cured, often in a single, short, outpatient procedure. Western conceptions of patients' rights for people with cancer include a duty to fully disclose the medical situation to the person, and the right to engage in shared decision making in a way that respects the person's own values. In other cultures, other rights and values are preferred. For example, most African cultures value whole families rather than individualism. In parts of Africa, a diagnosis is commonly made so late that cure is not possible, and treatment, if available at all, would quickly bankrupt the family. As a result of these factors, African healthcare providers tend to let family members decide whether, when and how to disclose the diagnosis, and they tend to do so slowly and circuitously, as the person shows interest and an ability to cope with the grim news. In the 1970s, a relatively popular alternative cancer treatment in the US was a specialized form of talk therapy, based on the idea that cancer was caused by a bad attitude. Although the original idea is now generally regarded as nonsense, the idea partly persists in a reduced form with a widespread, but incorrect, belief that deliberately cultivating a habit of positive thinking will increase survival. This notion is particularly strong in breast cancer culture.

Экономический эффект

Общие расходы на здравоохранение, связанные с раком, в США в 2015 году оценивались в 80,2 миллиарда долларов. Хотя расходы на здравоохранение, связанные с раком, увеличились в абсолютном выражении за последние десятилетия, доля расходов на здравоохранение, выделяемая на лечение рака, оставалась близкой к 5% в период с 1960-х по 2004 год. Аналогичная тенденция наблюдается в Европе, где на лечение рака расходуется около 6% всех расходов на здравоохранение. Помимо расходов на здравоохранение и финансовой токсичности, рак влечет за собой косвенные затраты в виде потерь производительности из-за больничных, постоянной утраты трудоспособности и инвалидности, а также преждевременной смерти в трудоспособном возрасте. Рак также обуславливает расходы на неофициальный уход. Косвенные затраты и расходы на неофициальный уход, как правило, превышают или равны расходам на здравоохранение при раке. Дискриминация на рабочем месте может возникнуть, если работодатель ошибочно полагает, что человек с раком не способен должным образом выполнять свою работу, и может потребовать больше больничных дней, чем другие сотрудники. Работодатели также могут принимать решения о найме или увольнении, основываясь на ложных представлениях об инвалидности, вызванной раком, если таковая имеется. EEOC предоставляет работодателям рекомендации по проведению собеседований, а также перечень возможных решений для оценки и адаптации работников, больных раком.

Беременность

Рак поражает примерно 1 из 1000 беременных женщин. Наиболее часто встречающиеся виды рака при беременности такие же, как и у небеременных женщин репродуктивного возраста: рак молочной железы, рак шейки матки, лейкемия, лимфома, меланома, рак яичников и колоректальный рак.

Другие животные

В богатых странах ветеринарная онкология, специализирующаяся преимущественно на кошках и собаках, развивается, и могут применяться основные методы лечения, используемые у людей, такие как хирургия и лучевая терапия. Наиболее распространенные типы рака различаются, однако общая заболеваемость раком у домашних животных представляется не ниже, чем у людей. Животные, чаще всего грызуны, широко используются в исследованиях рака, а изучение спонтанных опухолей у крупных животных может способствовать исследованиям рака человека. Данные о раке у диких животных пока ограничены. Тем не менее, исследование, опубликованное в 2022 году, изучило риск развития рака у (неодомашненных) млекопитающих в зоопарках, охватив 191 вид и 110 148 особей, и показало, что рак – это повсеместное заболевание млекопитающих, способное возникать на любом уровне филогенетического древа. Это исследование также выявило, что риск развития рака распределен среди млекопитающих неравномерно. Например, виды отряда Carnivora особенно подвержены раку (более 25% туманных леопардов, лисиц с большими ушами и красных волков погибают от рака), в то время как у копытных (особенно у парнокопытных) наблюдается стабильно низкий риск развития рака. У животных также описаны случаи заразного рака, при которых опухолевые клетки передаются между особями. Это явление наблюдается у собак с саркомой Стикера (также известной как передающаяся венерическая опухоль собак) и у тасманских дьяволов с опухолью лица дьявола (DFTD).