Оплата по системе Medicare: текущее состояние и проблемы "bulk billing" в Австралии.
Bulk billing
Оплата по Medicare в Австралии: что такое bulk billing? Узнайте о покрытии медицинских услуг, процентной оплате врачам и преимуществах для провайдеров.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Сборное выставление счетов – это способ оплаты в рамках всеобщей системы медицинского страхования Medicare в Австралии. Он покрывает определенный перечень медицинских услуг, указанный в Графике медицинских выплат Medicare, по усмотрению поставщика медицинских услуг. Поставщику медицинских услуг, как правило, врачу, выплачивается 85% установленной платы за амбулаторные услуги и 75% установленной платы за стационарные услуги путем выставления счетов правительству через карту Medicare пациента. Поставщик услуг получает фиксированную долю установленной платы, избегая при этом затрат и рисков, связанных с выставлением счетов и взысканием долгов. Это можно рассматривать как форму факторинга. Возмещение по сборному выставлению счетов может быть получено и выплачено непосредственно поставщику услуг, либо поставщик услуг может взимать эквивалентную плату с пациента, оставляя пациенту возможность получить возмещение онлайн, по телефону, по почте или в офисе Medicare. Все чаще поставщики услуг предлагают электронную подачу документов непосредственно в клинике с использованием EFTPOS. В рамках Medicare запрещено взимать с пациента доплату при сборном выставлении счетов (хотя ранее это было допустимо): поставщик услуг, осуществляющий сборное выставление счетов за услугу, не имеет права взимать с пациента дополнительную плату за эту услугу.
Bulk billing is a payment option under the Medicare system of universal health insurance in Australia. It can cover a prescribed range of health services as listed in the Medicare Benefits Schedule, at the discretion of the health service provider. The health service provider usually a doctor is paid 85% of the scheduled fee for outpatient services; and 75% of the scheduled fee for inpatient services, by billing the government via the patient's Medicare card. The service provider receives a fixed proportion of the scheduled fee but avoids the costs and risks of billing and debt collection. It could be described as a form of factoring. Bulk billing rebates may be collected and paid directly to the service provider, or the service provider may collect the equivalent fee from the patient; leaving the patient to claim the rebate online, over the telephone, by mail, or at a Medicare office. Increasingly, service providers offer electronic lodgement at the practice using EFTPOS. Under Medicare, it is not permissible to charge the patient a co payment with bulk billing (although this was previously permissible): a service provider who bulk bills for a service may not charge the patient further for that service.
Снижение объемов сборов
Поставщики услуг могут выбирать, использовать ли им оплату по системе массового обслуживания. В январе 2023 года сообщалось, что только 42,7% врачей общей практики применяют массовое обслуживание, в то время как за пределами Сиднея и Мельбурна менее трети врачей работают по этой системе. В Австралийской столичной территории и Тасмании массовое обслуживание применяют только 5% и 6,9% врачей общей практики соответственно. Основная цель массового обслуживания – обеспечить экономический контроль над медицинскими тарифами и платежами. Для решения проблемы сокращения числа случаев массового обслуживания Австралийская медицинская ассоциация (AMA) призвала федеральное правительство пересмотреть индексацию, чтобы обеспечить более точное отражение растущих затрат на оказание медицинской помощи и содержание практики в размере компенсаций, что, по мнению ассоциации, побудит больше врачей общей практики применять массовое обслуживание. Президент AMA заявил, что "средний государственный вклад в страховые требования Medicare в реальном выражении снизился более чем на 5% за последние два десятилетия, что создает значительное финансовое давление на врачей".
Service providers may choose whether or not to use bulk billing. In January 2023, it was reported that only 42.7% of general practitioners bulk billed, while outside of Sydney and Melbourne less than a third bulk billed. In the Australian Capital Territory and Tasmania, only 5% and 6.9% of GPs bulk billed respectively. The key purpose of bulk billing is to provide an economic constraint on medical fees and charges. To address the decline in bulk billing, the Australian Medical Association (AMA) called on the federal government to revise indexation to ensure rebates better reflect the rising costs of providing medical care and running a practice, which it says would encourage more GPs to bulk bill. The President of the AMA said that the "average government contribution to Medicare claims have fallen in real terms by more than 5 per cent over the past two decades, placing significant cost pressures on doctors
Предложение о соплате за 2014 год
В федеральном бюджете Австралии на 2014 год правительство Эбботта предложило ввести соплату в размере 7 долларов за все посещения врачей общей практики и прохождение медицинских тестов, оплачиваемые по системе Medicare. Предложение заключалось в снижении размера возмещения Medicare, выплачиваемого поставщикам медицинских услуг, на 5 долларов (что распространяется на все консультации, а не только на те, что оплачиваются по системе Medicare), при этом дополнительные 2 доллара, уплачиваемые пациентами, также должны были поступать поставщикам услуг. Предложение вызвало широкую критику. В марте 2015 года министр здравоохранения Сюзан Лей объявила, что "мы полностью отказываемся от этой идеи", а премьер-министр Эбботт заявил, что соплата "мертва, похоронена и кремирована".
In the 2014 Australian federal budget, the Abbott government proposed to impose a $7 co payment for all bulk billed GP and medical test visits. The proposal was to reduce the medicare rebate payable to service providers by $5 (which applies to all consultations, and not just bulk billed ones) with the additional $2 paid by patients also going to providers. The proposal was widely criticised. In March 2015 the Health Minister Sussan Ley announced that "we are not pursuing it at all" with Prime Minister Abbott declaring the co payment was "dead, buried and cremated".