Введение
Стероидный диабет, или диабет, индуцированный стероидами, характеризуется необычным повышением уровня глюкозы в крови, связанным с применением глюкокортикоидов у пациента, который мог страдать или не страдать сахарным диабетом в прошлом.
Причины
Стероидный диабет вызывается применением глюкокортикоидов. Контроль гликемии может ухудшаться под воздействием других иммуносупрессивных препаратов через различные механизмы, что может осложнять эффект глюкокортикоидной терапии. Согласно нескольким исследованиям, существует обратная зависимость между уровнем магния в сыворотке крови и контролем гликемии. Несмотря на то, что хроническая инфекция вирусом гепатита С (ВГС) рассматривается как отдельный фактор риска развития диабета как в общей популяции, так и у реципиентов трансплантации печени, известно, что заболевания печени усугубляют нарушение толерантности к глюкозе.
Диагноз
Американская диабетическая ассоциация определяет следующие критерии диагностики диабета: гликированный гемоглобин (HbA1c) 6,5%, уровень глюкозы плазмы натощак после 8-часового голодания 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), уровень глюкозы плазмы через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл), или у пациентов с симптомами гипергликемии – случайный уровень глюкозы плазмы ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл).
Лечение
Как и при всех формах диабета, модификация образа жизни, включающая физические упражнения и диетологическое консультирование для подбора вариантов, способных снизить постпрандиальную гипергликемию, является первым шагом к улучшению гликемического контроля. Современные рекомендации могут быть недостаточными в этом отношении, поскольку начало приема глюкокортикоидов может вызывать постпрандиальную гипергликемию, а снижение дозы глюкокортикоидов может восстановить гликемический контроль. Наиболее подходящим вариантом для пациентов по-прежнему остается базально-болюсная инсулинотерапия, состоящая из трех компонентов: базального инсулина, инсулина перед приемом пищи и инсулина для коррекции уровня глюкозы.