Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Поздней беременности
Предродовое кровотечение (ППК), также препартуальное кровотечение, – это кровотечение во время беременности, начинающееся с 24-й недели (иногда определяется как с 20-й недели). Обычно требует разрешения путем родоразрешения путем кесарева сечения. Отслойка плаценты (преждевременное отделение плаценты) также может привести к акушерскому кровотечению, которое иногда бывает скрытым. Эта патология требует особого внимания после травмы матери, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или падения. При оценке предродового кровотечения также следует учитывать: стерильные вагинальные осмотры, проводимые для оценки раскрытия шейки матки по мере приближения 40-й недели беременности. А также цервикальную недостаточность, определяемую как раскрытие шейки матки во втором триместре (с 14-й по 26-ю неделю), которое может потребовать медицинского вмешательства для сохранения беременности.
Antepartum bleeding (APH), also prepartum hemorrhage, is bleeding during pregnancy from the 24th week (sometimes defined as from the 20th week pregnancies and usually needs to be resolved by delivering the baby via cesarean section. Also a placental abruption (in which there is premature separation of the placenta) can lead to obstetrical hemorrhage, sometimes concealed. This pathology is of important consideration after maternal trauma such as a motor vehicle accident or fall. Other considerations to include when assessing antepartum bleeding are: sterile vaginal exams that are performed in order to assess dilation of the patient when the 40th week is approaching. As well as cervical insufficiency defined as a midtrimester (14th 26th week) dilation of the cervix which may need medical intervention to assist in keeping the pregnancy sustainable.
Во время родов
Кроме предлежания плаценты и отслойки плаценты, может произойти разрыв матки – очень серьезное состояние, приводящее к внутреннему или внешнему кровотечению. Кровотечение из сосудов плода встречается редко, но может возникать при двух состояниях: вазопревии и веламентозном прикреплении пуповины, когда сосуды плода располагаются вблизи места прикрепления плаценты, не защищенные желе Уортона. Иногда это состояние можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. Также существуют тесты для дифференциации материнской и фетальной крови, которые помогают определить источник кровотечения.
Besides placenta previa and placental abruption, uterine rupture can occur, which is a very serious condition leading to internal or external bleeding. Bleeding from the fetus is rare, but may occur with two conditions called vasa previa and velamentous umbilical cord insertion where the fetal blood vessels lie near the placental insertion site unprotected by Wharton's jelly of the cord. Occasionally this condition can be diagnosed by ultrasound. There are also tests to differentiate maternal blood from fetal blood which can help in determining the source of the bleed.
После родов
Аномальное кровотечение после родов, или послеродовое кровотечение, – это потеря более 500 мл крови после влагалищных родов или 1000 мл крови после кесарева сечения. Другими определениями чрезмерного послеродового кровотечения являются гемодинамическая нестабильность, снижение уровня гемоглобина более чем на 10% или необходимость переливания крови. В медицинской литературе первичное послеродовое кровотечение определяется как неконтролируемое кровотечение, возникающее в течение первых 24 часов после родов, а вторичное кровотечение – в период с 24 часов до шести недель.
Abnormal bleeding after delivery, or postpartum hemorrhage, is the loss of greater than 500 ml of blood following vaginal delivery, or 1000 ml of blood following cesarean section. Other definitions of excessive postpartum bleeding are hemodynamic instability, drop of hemoglobin of more than 10%, or requiring blood transfusion. In the literature, primary postpartum hemorrhage is defined as uncontrolled bleeding that occurs in the first 24 hours after delivery while secondary hemorrhage occurs between 24 hours and six weeks.
Факторы риска
В редких случаях наследственные нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия, болезнь фон Виллебранда (vWD) или дефицит факторов IX или XI, могут вызывать тяжелое послеродовое кровотечение с повышенным риском смерти, особенно в послеродовом периоде. Другим фактором риска кровотечения является тромбоцитопения, или снижение уровня тромбоцитов, которое является наиболее распространенным гематологическим изменением, связанным с гестационной гипертензией. Если уровень тромбоцитов падает ниже 100 000 в микролитре, у пациентки возникает высокий риск неспособности к свертыванию крови во время и после родов.
In rare cases, inherited bleeding disorders, like hemophilia, von Willebrand disease (vWD), or factor IX or XI deficiency, may cause severe postpartum hemorrhage, with an increased risk of death particularly in the postpartum period. Another bleeding risk factor is thrombocytopenia, or decreased platelet levels, which is the most common hematological change associated with pregnancy induced hypertension. If platelet counts drop less than 100,000 per microliter the patient will be at a severe risk for inability to clot during and after delivery.