Военный туберкулез: симптомы, диагностика и патогенез.
Miliary tuberculosis
Милиарный туберкулез: симптомы, причины и диагностика. Распространенная форма ТБ с мелкими очагами в легких и других органах. Около 2% случаев туберкулеза.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Миллиарный туберкулез – это форма туберкулеза, характеризующаяся широким распространением в организме человека и очень маленьким размером поражений (1–5 мм). Название происходит от характерной картины, видимой на рентгенограмме грудной клетки: многочисленные крошечные пятна, рассеянные по всему объему легких, напоминающие семена проса – отсюда термин "миллиарный" туберкулез. Миллиарный туберкулез может поражать любой орган, включая легкие, печень и селезенку. Он составляет около 2% от всех зарегистрированных случаев туберкулеза и до 20% от всех случаев внелегочного туберкулеза.
Miliary tuberculosis is a form of tuberculosis that is characterized by a wide dissemination into the human body and by the tiny size of the lesions (1–5 mm). Its name comes from a distinctive pattern seen on a chest radiograph of many tiny spots distributed throughout the lung fields with the appearance similar to millet seeds—thus the term "miliary" tuberculosis. Miliary TB may infect any number of organs, including the lungs, liver, and spleen. Miliary tuberculosis is present in about 2% of all reported cases of tuberculosis and accounts for up to 20% of all extra pulmonary tuberculosis cases.
Признаки и симптомы
У пациентов с милиарным туберкулезом часто наблюдаются неспецифические признаки, такие как кашель и увеличение лимфатических узлов. Милиарный туберкулез может также проявляться увеличением печени (в 40% случаев), увеличением селезенки (в 15%), воспалением поджелудочной железы (менее чем в 5%), и множественной дисфункцией органов с надпочечниковой недостаточностью (надпочечники не вырабатывают достаточно стероидных гормонов для регуляции функции органов). Кроме того, гиперкальциемия встречается в 16–51% случаев туберкулеза. Считается, что гиперкальциемия возникает как ответ на усиление активности макрофагов в организме. В частности, 1,25-дигидроксихолекальциферол (также известный как кальцитриол) повышает способность макрофагов уничтожать бактерии; однако, более высокие уровни кальцитриола приводят к повышению уровня кальция и, следовательно, в некоторых случаях к гиперкальциемии. Таким образом, гиперкальциемия является важным симптомом милиарного туберкулеза. Хордиоидальные туберкулы могут служить важным диагностическим признаком милиарного туберкулеза, поскольку их наличие часто подтверждает предполагаемый диагноз. Наконец, у 10–30% взрослых и 20–40% детей с милиарным туберкулезом развивается туберкулезный менингит. Факторами риска заражения милиарным туберкулезом являются прямой контакт с инфицированным человеком, проживание в неблагоприятных санитарных условиях и недостаточное питание. В США к факторам риска относятся бездомность и ВИЧ/СПИД.
Patients with miliary tuberculosis often experience non specific signs, such as coughing and enlarged lymph nodes. Miliary tuberculosis can also present with enlarged liver (40% of cases), enlarged spleen (15%), inflammation of the pancreas (<5%), and multiple organ dysfunction with adrenal insufficiency (adrenal glands do not produce enough steroid hormones to regulate organ function). Secondly, hypercalcemia prevails in 16–51% of tuberculosis cases. It is thought that hypercalcemia occurs as a response to increased macrophage activity in the body. Such that, 1,25 dihydroxycholecalciferol (also referred to as calcitriol) improves the ability of macrophages to kill bacteria; however, higher levels of calcitriol lead to higher calcium levels, and thus hypercalcemia in some cases. Thus, hypercalcemia proves to be an important symptom of miliary tuberculosis. Chorodial tubercules may serve as important symptoms of miliary tuberculosis, since their presence can often confirm suspected diagnosis. Lastly, 10–30% of adults and 20–40% of children with miliary tuberculosis have tuberculosis meningitis. The risk factors for contracting miliary tuberculosis are being in direct contact with a person who has it, living in unsanitary conditions, and poor nutrition. In the U. S., risk factors for contracting the disease include homelessness and HIV/AIDS.
Причина
Милиарный туберкулез – это форма туберкулеза, возникающая в результате распространения Mycobacterium tuberculosis в экстрапульмональные органы, такие как печень, селезенка и почки. Хотя известно, что бактерии распространяются из легочной системы в лимфатическую систему и, в конечном итоге, в кровоток, механизм этого распространения изучен недостаточно. Один из предполагаемых механизмов заключается в том, что туберкулезная инфекция в легких вызывает эрозию эпителиального слоя альвеолярных клеток и распространение инфекции в легочную вену. Попав в левую часть сердца и затем в системное кровообращение, бактерии могут размножаться и инфицировать экстрапульмональные органы. Альтернативно, бактерии могут поражать клетки, выстилающие альвеолы, и проникать в лимфатические узлы. Туберкулиновый тест, обычно используемый для выявления других форм туберкулеза, неэффективен при диагностике милиарного туберкулеза из-за высокого числа ложноотрицательных результатов. Эти ложноотрицательные результаты могут быть связаны с более высокой частотой туберкулиновой анергии по сравнению с другими формами туберкулеза. У пациентов могут наблюдаться распространенные побочные эффекты лекарственных препаратов, такие как воспаление печени при приеме пиразинамида, рифампицина и изониазида. Также возможна лекарственная устойчивость, рецидив заболевания, дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром.
Miliary tuberculosis is a form of tuberculosis that is the result of Mycobacterium tuberculosis travelling to extrapulmonary organs, such as the liver, spleen and kidneys. Although it is well understood that the bacteria spread from the pulmonary system to the lymphatic system and eventually the blood stream, the mechanism by which this occurs is not well understood. One proposed mechanism is that tuberculous infection in the lungs results in erosion of the epithelial layer of alveolar cells and the spread of infection into a pulmonary vein. Once the bacteria reach the left side of the heart and enter the systemic circulation, they may multiply and infect extrapulmonary organs. Alternatively, the bacteria may attack the cells lining the alveoli and enter the lymph node(s). The tuberculin skin test, commonly used for detection of other forms of tuberculosis, is not useful in the detection of miliary tuberculosis. The tuberculin skin test fails due to the high numbers of false negatives. These false negatives may occur because of higher rates of tuberculin anergy compared to other forms of tuberculosis. "Common medication side effects a patient may have such as inflammation of the liver if a patient is taking pyrazinamide, rifampin, and isoniazid. A patient may also have drug resistance to medication, relapse, respiratory failure, and acute respiratory distress syndrome."