Введение
Гастростомия – это создание искусственного наружного отверстия в желудке для обеспечения питания или декомпрессии желудка. Как правило, это включает в себя разрез в эпигастральной области пациента в ходе полноценной операции. Когда эта процедура была впервые разработана более века назад, она выполнялась открытым хирургическим путем с использованием техники Штамма. Гастростомия может быть выполнена хирургическим путем, перкутанно под контролем интервенционной радиологии, посредством перкутанной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) или перкутанной ультразвуковой гастростомии (ПУГ). Гастростомия может потребоваться вследствие болезни, травмы или инвалидности, влияющих на способность безопасно принимать пищу или глотать, или при состояниях, вызывающих повышенную потребность в питательных веществах, и после формирования (или в некоторых случаях, во время формирования) в гастростому вводится гастростомическая трубка.
A gastrostomy is the creation of an artificial external opening into the stomach for nutritional support or gastric decompression. Typically this would include an incision in the patient's epigastrium as part of a formal operation. When originally devised over a century ago the procedure was completed through open surgery using the Stamm technique. It can be performed through surgical approach, percutaneous approach by interventional radiology, percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) or percutaneous ultrasound gastrostomy (PUG). A gastrostomy may be required due to illness, trauma or disability impacting upon the ability to eat or swallow safely, or conditions causing increased nutritional requirement and once formed (or for some techniques, during formation), a gastrostomy tube is inserted.
Техника
Гастростомия по Штамму – это открытая хирургическая техника, требующая лапаротомии по средней верхней линии и гастротомии, при этом катетер выводится в левую подвздошную область. Она была впервые разработана в 1894 году американским хирургом-гастроэнтерологом Мартином Штаммом (1847–1918), который получил значительное хирургическое образование во время посещения Германии. За последние три десятилетия все большую популярность приобрели менее инвазивные методы, такие как перкутанная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ) и лапароскопически ассистированная гастростомия по Штамму. Традиционная ПЭГ включает введение основного зонда для питания через рот и его извлечение через небольшой разрез в брюшной стенке. К очевидным преимуществам ПЭГ относятся сокращение времени операции и снижение финансовых затрат.
Осложнения
Тяжелые осложнения при формировании гастростомы классифицируются как Clavien Dindo 3 степени и выше, требующие хирургического или радиологического вмешательства с потенциальной заболеваемостью и смертностью. Эти осложнения могут возникать вследствие повреждения окружающих структур во время операции, проблем с незрелой гастростомой в раннем послеоперационном периоде, или быть вторичными по отношению к осложнениям, связанным с устройством или местом его установки, включая: повреждение соседних отделов кишечника, гастроколонические свищи, миграцию гастростомы к ребрам и невозможность спонтанного закрытия после прекращения необходимости в гастростоме (персистирующая гастрокутанная свищ).