Введение

Медицинское состояние

Кислотная эрозия – это вид износа зубов. Она определяется как необратимая потеря структуры зуба вследствие химического растворения кислотами не бактериального происхождения, хотя как проблема стоматологического здоровья она была признана лишь относительно недавно. Распространена неосведомленность о вредных последствиях кислотной эрозии, особенно в отношении эрозии, вызванной потреблением фруктовых соков, поскольку их часто считают полезными для здоровья. Кислотная эрозия первоначально поражает эмаль, вызывая ее истончение, и может прогрессировать до дентина, придавая зубу тусклый желтоватый оттенок и приводя к гиперчувствительности дентина. Наиболее частыми причинами эрозии являются кислые продукты питания и напитки. В целом, продукты и напитки с pH ниже 5,0–5,7, как известно, провоцируют эрозию зубов. Многочисленные клинические и лабораторные исследования связывают эрозию с чрезмерным употреблением подобных напитков. К наиболее рискованным относят газированные напитки, некоторые алкогольные и фруктовые напитки, фруктовые соки, такие как апельсиновый (содержащий лимонную кислоту), и карбонизированные напитки, например, кола (в которой причиной эрозии являются не угольная кислота, а лимонная и фосфорная кислоты). Кроме того, доказано, что вино вызывает эрозию зубов, при этом pH вина может достигать 3,0–3,8, а также отрыжка желудочного содержимого. У детей с хроническими заболеваниями использование лекарственных препаратов с кислотными компонентами также является фактором риска. Эрозия зубов также зафиксирована в палеонтологических данных и, вероятно, была вызвана употреблением кислых фруктов или растений.

Внешние источники кислоты

Внешняя кислотная эрозия – это состояние, при котором источник кислоты находится за пределами организма. Кислотные продукты питания и напитки снижают уровень pH во рту, что приводит к деминерализации зубов. Различные напитки способствуют развитию эрозии зубов из-за их низкого уровня pH. К ним относятся фруктовые соки, такие как яблочный и апельсиновый, спортивные напитки, вино и пиво. Газированные напитки, например, кола и лимонад, также очень кислые и, следовательно, обладают значительным эрозионным потенциалом. Продукты питания, такие как свежие фрукты, кетчуп и маринованные в уксусе продукты, также могут вызывать кислотную эрозию. Слюна действует как буфер, регулируя pH при употреблении кислых напитков. Напитки различаются по степени восприимчивости к буферному эффекту слюны. Исследования показывают, что фруктовые соки оказывают наибольшее сопротивление буферному действию слюны, далее следуют (в порядке убывания): газированные напитки на основе фруктов и ароматизированные минеральные воды, газированные напитки без фруктов, газированная минеральная вода; минеральная вода – наименее устойчива. В связи с этим, фруктовые соки, в частности, могут продлить снижение уровня pH. Некоторые лекарственные препараты, такие как жевательный витамин C, аспирин и некоторые препараты железа, являются кислыми и могут способствовать развитию кислотной эрозии. Это часто является вторичным фактором при таких состояниях, как анорексия нервоза, булимия нервоза, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром повторного заглатывания пищи. Основной причиной ГЭРБ является повышенная выработка кислоты в желудке.

Поведение

Кислотная эрозия часто сосуществует с абразией и истиранием. Вторым признаком является желтоватый оттенок на пораженном эрозией зубе. Это происходит потому, что белая эмаль истончается, обнажая желтоватый дентин под ней.

Форма

Изменение формы зубов также является признаком эрозии зубов. Зубы начнут выглядеть с широкими, округлыми углублениями, а промежутки между зубами увеличатся. Могут быть видны признаки износа на поверхностях зубов, которые не должны соприкасаться друг с другом. Стоматологи также могут использовать стоматологические индексы для диагностики и ведения данного состояния. Система оценки, известная как Basic Erosive Wear Examination (BEWE), классифицирует внешний вид или степень износа зубов по степени потери твердых тканей. Отмечается, что индексы полезны для мониторинга наиболее выраженных клинических изменений при износе зубов. Однако они не являются исчерпывающими, поскольку не могут измерять скорость прогрессирования и не позволяют контролировать все зубы, пораженные эрозией. Кроме того, отсутствует универсальный и стандартизированный индекс. Одним из наиболее серьезных признаков эрозии зубов являются трещины, когда зубы начинают скалываться и становятся шероховатыми.

Оптические свойства

На основе оптических изменений, вызванных поражениями эродированных тканей, в 2015 году Koshoji et al. продемонстрировали с помощью нового метода, что использование изображений лазерной спекл-интерферометрии (LSI) позволяет получать информацию о микроструктуре эмали и выявлять минимальные изменения, такие как начальные некариозные поражения. Клинические данные, подтверждающие эффективность данной методики in vivo, не опубликованы.