Проектирование на основе научных данных

Введение

Строительство физической среды на основе научных исследований

Дизайн, основанный на фактических данных (ДОФД) – это процесс создания здания или физической среды, опирающийся на научные исследования для достижения оптимальных результатов. Дизайн, основанный на фактических данных, особенно важен в доказательной медицине, где исследования показали, что проектирование среды может влиять на результаты лечения пациентов. Он также применяется в архитектуре, дизайне интерьеров, ландшафтном дизайне, управлении недвижимостью, образовании и городском планировании. Дизайн, основанный на фактических данных, является частью более широкого движения в сторону практик, основанных на фактических данных.

Предыстория

Дизайн, основанный на доказательствах (ЭОД), получил распространение благодаря основополагающему исследованию Ульриха (1984), показавшему влияние вида из окна на выздоровление пациентов. После этого исследования изучались взаимосвязи между дизайном физической среды больниц и результатами в области здравоохранения, которые продемонстрировали, как физическая среда может снизить частоту внутрибольничных инфекций, медицинских ошибок, падений пациентов и травм персонала; уменьшить стресс пользователей помещений, повысить безопасность и производительность, сократить потери ресурсов и улучшить устойчивость. Доказательства в ЭОД могут включать широкий спектр источников знаний, от систематических обзоров литературы до практических рекомендаций и экспертных оценок. Дизайн, основанный на доказательствах, был впервые определен как «целенаправленная попытка основывать дизайнерские решения на лучших доступных научных данных», и что «дизайнер, работающий на основе доказательств, совместно с информированным заказчиком принимает решения, опираясь на лучшие доступные данные из исследований и оценок проектов». Центр дизайна в здравоохранении (CHD), некоммерческая организация, поддерживающая специалистов в области здравоохранения и дизайна для улучшения понимания и применения дизайна, влияющего на эффективность здравоохранения, удовлетворенность пациентов, производительность и безопасность персонала, основывает свою модель на важности партнерства с заказчиком и междисциплинарной командой для понимания потребностей заказчика, его предпочтений и ресурсов. Это статистическое исследование способствовало прогрессу в санитарии, хотя теория микробов как причины заболеваний еще не была полностью принята. Найтингейл также была сторонницей терапевтических преимуществ солнечного света и видов из окон. Она писала: «Вторую по важности роль после свежего воздуха я бы отнесла свету для больных. Прямой солнечный свет, а не только дневной, необходим для быстрого выздоровления. Я упоминаю об этом, основываясь на опыте, поскольку возможность видеть из окна, а не упираться взглядом в глухую стену, яркость цветов, возможность читать в постели при свете окна у изголовья – все это заметно способствует выздоровлению. Обычно говорят, что это влияет на психику. Возможно, но не меньше и на тело».

Evidence based design (EBD) was popularized by the seminal study by Ulrich (1984) that showed the impact of a window view on patient recovery. Studies have since examined the relationships between design of the physical environment of hospitals with outcomes in health, the results of which show how the physical environment can lower the incidence of nosocomial infections, medical errors, patient falls, and staff injuries; and reduce stress of facility users, improve safety and productivity, reduce resource waste, and enhance sustainability. Evidence in EBD may include a wide range of sources of knowledge, from systematic literature reviews to practice guidelines and expert opinions. Evidence based design was first defined as "the deliberate attempt to base design decisions on the best available research evidence" and that "an evidence based designer, together with an informed client, makes decisions based on the best available information from research and project evaluations". The Center for Heath Design (CHD), a non profit organization that supports healthcare and design professionals to improve the understanding and application of design that influence the performance of healthcare, patient satisfaction, staff productivity and safety, base their model on the importance of working in partnership with the client and interdisciplinary team to foster understanding of the client, preferences and resources. This statistical study led to advances in sanitation, although the germ theory of disease was not yet fully accepted. Nightingale was also an enthusiast for the therapeutic benefits of sunlight and views from windows. She wrote: "Second only to fresh air I should be inclined to rank light in importance for the sick. Direct sunlight, not only daylight, is necessary for speedy recovery I mention from experience, as quite perceptible in promoting recovery, the being able to see out of a window, instead of looking against a dead wall; the bright colours of flowers; the being able to read in bed by the light of the window close to the bed head. It is generally said the effect is upon the mind. Perhaps so, but it is not less so upon the body on that account "

Идеи Найтингейл, по-видимому, оказали влияние на Э.Р. Робсона, архитектора Лондонского школьного совета, который писал: «Хорошо известно, что солнечные лучи оказывают благотворное влияние на воздух в помещении, способствуя вентиляции, и что они для маленького ребенка так же важны, как и для цветка».

Движение за дизайн, основанный на доказательствах, началось в 1970-х годах с книги Арчи Кокрана «Эффективность и результативность: случайные размышления о здравоохранении», целью которой было сбор, систематизация и распространение «доказательств», полученных в ходе рандомизированных контролируемых исследований, касающихся созданной среды. Исследование Роджера Ульриха 1984 года, казалось, подтверждало идеи Найтингейл, высказанные более чем за столетие до этого: он обнаружил, что хирургические пациенты с видом на природу испытывали меньше осложнений, использовали меньше обезболивающих и выписывались раньше, чем те, кто смотрел на кирпичную стену; это исследование заложило основу дисциплины, известной как дизайн, основанный на доказательствах. Существуют исследования о психологическом воздействии освещения, ковровых покрытий и шума на пациентов в отделениях интенсивной терапии, и доказательства связывают физическую среду с улучшением безопасности, благополучия и удовлетворенности пациентов и персонала. Социальные науки изучали вопросы ориентирования и навигации. В 1960-х и 1970-х годах было проведено множество исследований с использованием методов, заимствованных из поведенческой психологии, для изучения поведения людей в зданиях и их реакции на различные дизайнерские решения – например, в книге Дэвида Кантера и Теренса Ли. В последнее время архитектурные исследователи проводят оценки после завершения строительства (ПЗС) для предоставления рекомендаций по улучшению дизайна и качества зданий. Хотя процесс ЭОД особенно хорошо подходит для здравоохранения, его также можно использовать в других областях для достижения положительных результатов для здоровья и создания лечебной среды. Здравоохранение оказалось одной из наиболее важных отраслей для изучения доказательной базы того, как хороший дизайн влияет на находящихся в здании людей, посетителей и общественность, но и другие отрасли также располагают значительным объемом доказательств. Многие отрасли выигрывают от обзоров литературы, которые объединяют и обобщают имеющиеся доказательства. В Великобритании некоторые из них были проведены Комиссией по архитектуре и созданной среде Великобритании, государственным органом надзора, созданным Лейбористской партией после ее победы на выборах в 1997 году и ее обязательства по улучшению качества государственных зданий в Великобритании. Другие обзоры поддерживались различными государственными или частными организациями, а некоторые проводились в академической среде. Обзоры проводились в масштабе города, некоторые были межотраслевыми, а другие – отраслевыми (больницы, школы, высшее образование). Академическая статья Себастьяна Макмиллана дает обзор этой области в том виде, в котором она существовала в 2006 году.

The evidence based design movement began in the 1970s with Archie Cochranes's book Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services. to collect, codify, and disseminate "evidence" gathered in randomised controlled trials relative to the built environment. A 1984 study by Roger Ulrich seemed to support Nightingale's ideas from more than a century before: he found that surgical patients with a view of nature suffered fewer complications, used less pain medication and were discharged sooner than those who looked out on a brick wall; and laid the foundation for what has now become a discipline known as evidence based design. Studies exist about the psychological effects of lighting, carpeting and noise on critical care patients, and evidence links physical environment with improvement of patients and staff safety, wellness and satisfaction. and social scientists studied guidance and wayfinding. In the 1960s and 1970s numerous studies were carried out using methods drawn from behavioural psychology to examine both people’s behaviour in relation to buildings and their responses to different designs – see for example the book by David Canter and Terence Lee More recently, architectural researchers have conducted post occupancy evaluations (POE) to provide advice on improving building design and quality. While the EBD process is particularly suited to healthcare, it may be also used in other fields for positive health outcomes and provision of healing environments. While healthcare proved to be one of the most prominent sectors to examine the evidence base for how good design benefits building occupants, visitors and the public, other sectors also have considerable bodies of evidence. And, many sectors benefit from literature reviews that draw together and summarise the evidence. In the UK some were led by the UK Commission for Architecture and the Built Environment, a government watchdog established by the Labour Party following its election in 1997 and commitment to improving the quality of the UK stock of public sector buildings. Other reviews were supported by various public or private organisations, and some were undertaken in academia. Reviews were undertaken at the urban scale, some were cross sectoral and others were sector based (hospitals, schools, higher education). An academic paper by Sebastian Macmillan ) gives an overview of the field as it was in 2006.

Предупреждение о силе доказательств в построенной среде

При поддержке подхода, основанного на доказательствах в проектировании, требуется некоторая осторожность в оценке надёжности этих доказательств: движение архитектурной психологии в конечном итоге подверглось критике за склонность к архитектурному детерминизму – путанице между корреляцией и причинно-следственной связью, подразумевающей наличие механистических и причинных связей между созданной средой и поведением человека. Как показывают некоторые из рассмотренных ниже исследований, доказательства часто оказываются слабыми или, что ещё хуже, противоречивыми. В раннем обзоре доказательств в сфере здравоохранения Рубин, Оуэнс и Голден изучили медицинскую литературу в поисках исследований о влиянии физической среды на результаты лечения пациентов. Они пришли к выводу, что если бы применялись строгие стандарты доказательности, используемые в медицинских исследованиях, почти все исследования пришлось бы признать методологически несостоятельными или, по крайней мере, ограниченными. К сожалению, твёрдые убеждения не равнозначны строго собранным доказательствам.

Общественное пространство

В обзоре литературы 2004 года, подготовленном CABE, отмечается положительное влияние доступа к рекреационным пространствам на физическое и психическое здоровье, а также экологическая ценность биоразнообразия и улучшение качества воздуха. В последующем исследовании 2005 года под названием "Растут ли деньги на деревьях?", CABE оценила влияние близости к парку на стоимость жилой недвижимости, используя оценки, подготовленные местными экспертами, с учетом и контролем внешних факторов (магазинов, школ, оживленных дорог). Были определены как экономические, так и неэкономические выгоды от такой близости.

Школы и высшее образование

В 2005 году для Совета по дизайну был проведен всесторонний обзор литературы. В нем было заключено, что имеются данные о влиянии базовых физических факторов (качество воздуха, температура, шум) на процесс обучения, однако после достижения минимальных стандартов дальнейшие улучшения оказывались менее существенными. Авторы обзора обнаружили убедительные мнения относительно влияния освещения и цвета, но представленные доказательства были противоречивыми. Было сложно сформулировать общие выводы относительно других физических характеристик, при этом взаимодействие между различными элементами оказывалось столь же важным, как и отдельные элементы. Среди других обзоров литературы в сфере образования – два, выполненные Price Waterhouse Coopers, и один – исследователями из Университета Солфорда. В сфере высшего образования обзор, подготовленный CABE, рассматривает связь между проектированием зданий и привлечением, удержанием и эффективностью работы сотрудников и студентов. В обзоре проанализировано 50 статей и представлены пять новых тематических исследований.

Офисы

Офисный сектор широко изучался, при этом основные вопросы касались производительности. Исследование, проведенное Университетом Шеффилда Халлама в 2000 году, показало, что помимо опросов сотрудников отдельных офисов, доказательная база по новым рабочим пространствам в основном опиралась на журналистские материалы и была предвзятой, фокусируясь на интервью с компаниями, добившимися успеха или потерпевшими неудачу. Некоторые компании заявляли, что новые планировочные решения привели к снижению затрат, уменьшению количества пропусков работы, упрощению найма персонала, ускорению разработки новых идей и увеличению прибыльности. Однако другие сообщали об обратном, и причины этих расхождений оставались неясными. В 2005 году CABE и Британский совет по офисам опубликовали совместное исследование. В отчете говорится, что были изучены четыре основных аспекта: наиболее важным является экологические и эргономические вопросы, связанные с комфортом отдельных офисных работников; далее – исследования эффективности использования офисных площадей; в-третьих, адаптивность и гибкость; и, наконец, исследования, направленные на поддержку рабочих процессов. В отчете критикуется непропорциональное внимание к работе инженерных систем зданий по сравнению с другими их аспектами.

Оценка и оценка

Среди медицинских работников и специалистов по планированию медицинских учреждений растет понимание необходимости создания ориентированной на пациента среды, которая может помочь пациентам и их семьям справиться со стрессом, сопутствующим болезни. Подтверждающие исследования и данные, полученные в ходе различных исследований, также растут, демонстрируя как положительное влияние хорошо спроектированной среды на результаты лечения пациентов, так и негативные последствия плохого дизайна, включая увеличение продолжительности госпитализации. Пациенты испытывают повышенную потребность во сне во время болезни, но часто страдают от его недостатка в условиях стационара. Подходы, такие как палаты на одного пациента и снижение уровня шума, показали свою эффективность в улучшении сна пациентов. По мнению Хеервагена, специалиста в области экологической психологии, современные медицинские модели здоровья интегрируют поведенческие, социальные, психологические и ментальные процессы. Контакт с природой и дневным светом способствует улучшению эмоционального состояния, что подтверждается исследованиями в области (EBD) результатов благополучия и архитектурных особенностей. Позитивные чувства, такие как спокойствие, усиливаются, а тревога, гнев и другие негативные эмоции ослабевают при виде природы. Напротив, существуют убедительные доказательства того, что стресс может усиливаться и восстановление затрудняться в искусственной среде, лишенной природных элементов. Методы поведенческого наблюдения и интервью, проведенные в рамках исследований больничных садов после их открытия, показали более быстрое восстановление от стресса у подавляющего большинства посетителей. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что польза от этих садов возрастает, если они содержат листву, цветы, воду и приятные звуки природы, такие как пение птиц и журчание воды. Саккет, Розенберг, Грей, Хейнс и Ричардсон утверждают, что "медицина, основанная на доказательствах, – это добросовестное, четкое и взвешенное использование наилучших современных данных при принятии решений о лечении отдельных пациентов". Она используется в здравоохранении для убеждения лиц, принимающих решения, инвестировать время и средства в строительство более качественных зданий, что в конечном итоге приводит к достижению стратегических бизнес-преимуществ. По мере того, как медицина становится все более основанной на доказательствах, дизайн медицинских учреждений использует EBD для установления связи между физической средой больниц и результатами лечения пациентов.

There is a growing awareness among healthcare professionals and medical planners for the need to create patient centered environments that can help patients and family cope with the stress that accompanies illness. There is also growing supporting research and evidence through various studies that have shown both the influence of well designed environments on positive patient health outcomes, and poor design on negative effects including longer hospital stays. Patients have an increased need for sleep during illness, but suffer from poor sleep when hospitalised. Approaches such as single bed rooms and reduced noise have been shown to improve patient sleep. According to Heerwagen, an environmental psychologist, medical models of health integrate behavioral, social, psychological, and mental processes. Contact with nature and daylight has been found to enhance emotional functioning; drawing on research from studies (EBD) on well being outcomes and building features. Positive feelings such as calmness increase, while anxiety, anger, or other negative emotions diminish with views of nature. In contrast there is also convincing evidence that stress could be worsened and ineffective in fostering restoration in built environments that lack nature. Behavioural observation and interview methods in post occupancy studies of hospital gardens have shown a faster recovery from stress by nearly all garden users. Limited evidence suggest increased benefits when these gardens contain foliage, flowers, water, pleasant nature sounds, such as birds and water. Sackett, Rosenberg, Gray, Haynes and Richardson argue that "evidence based medicine is the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients". It is used in the healthcare industry to convince decision makers to invest the time and money to build better buildings, realizing strategic business advantages as a result. As medicine has become increasingly evidence based, healthcare design uses EBD to link hospitals' physical environments with healthcare outcomes.

Дизайн на основе исследований

Научно-обоснованный дизайн (RID) – это менее разработанная концепция, которая часто неправильно понимается и используется как синоним EBD, хотя они различны. Его можно определить как процесс применения достоверных исследований в тесном взаимодействии с проектной командой для формирования экологического дизайна с целью достижения целей проекта. Достоверные исследования в данном случае включают качественные, количественные и смешанные методы, соответствующие самым высоким стандартам строгости для используемой методологии. Важно понимать, что теоретическая база для практик, основанных на исследованиях, происходит из области образования, а не из сферы здравоохранения. Процесс предполагает применение результатов обзора литературы и эмпирических исследований для обоснования проектных решений на этапе проектирования, с учетом существующих ограничений, а также обмен опытом и извлеченными уроками, подобно тому, как это делается в EBD.