Введение

В стоматологии инлей и онлей используются для заполнения полостей, а затем цементируются на месте в зубе. Это альтернатива прямому восстановлению, выполненному из композита, амальгамы или стеклоиономерного цемента, которое формируется непосредственно в полости рта. Инлей и онлей применяются для жевательных зубов (моляров) или премоляров, когда зуб подвергся настолько значительным повреждениям, что не может быть восстановлен обычной пломбой, но недостаточно для установки коронки. Ключевое различие между ними заключается в объеме и части зуба, которую они покрывают. Инлей охватывает ямки и фиссуры зуба, преимущественно жевательную поверхность между буграми. Онлей включает в себя покрытие одного или нескольких бугров. Если покрыты все бугры и вся поверхность зуба, то это уже считается коронкой. Благодаря своему естественному цвету, фарфор обеспечивает лучшую эстетику для пациента. В последние годы инлей и онлей все чаще изготавливаются из керамических материалов. В 1985 году была впервые использована керамическая инкрустация, изготовленная с помощью CAD/CAM системы непосредственно в кабинете врача. Еще одним преимуществом инлей перед прямыми пломбами является практически неограниченный выбор материала. Хотя стоимость инлей может быть в десять раз выше, чем стоимость прямого восстановления, часто предполагается, что инлей превосходят по устойчивости к окклюзионным нагрузкам, защите от вторичного кариеса, точности изготовления, краевому прилеганию, правильной форме для здоровья десны (тканей) и удобству очистки. Однако это справедливо, в основном, для золота. В то время как краткосрочные исследования дают противоречивые результаты, значительное количество долгосрочных исследований не выявляет существенной разницы в частоте отказов керамических или композитных инлей.

Типы инкрустации, основные виды использования инкрустации

Инкрустации и накладки схожи, поскольку оба являются типом непрямой реставрации. Однако, разница заключается в том, что инкрустации – это непрямые реставрации, которые не покрывают бугры зуба и располагаются внутри его тела. (1) Накладки – это непрямые реставрации, которые покрывают как тело зуба, так и бугры.

Показания

Вкладки/накладки показаны при ослабленных и значительно восстановленных зубах. Существенных различий между ними нет. Вкладки обычно рекомендуются, когда неоднократно нарушалась целостность пломбы, так как металлические вкладки превосходят пломбы по прочности. Также они показаны, когда установка прямой реставрации затруднена и не позволяет достичь удовлетворительных параметров (формы, края, окклюзии).

Парафункциональные привычки и сильные окклюзионные силы

Inlays и Onlays противопоказаны пациентам с парафункциональными привычками и высокой окклюзионной нагрузкой. Парафункциональная привычка – это аномальное функционирование структур полости рта и связанных с ними мышц, например, у пациентов, сжимающих или скрипящих зубами. Окклюзионная нагрузка на моляры выше, чем на премоляры. Исследования (Fuzzi и Rapelli) показали более высокую частоту неудач Onlays и Inlays на молярах по сравнению с премолярами в течение 11,5 лет. Наиболее частой причиной неудачи был скол керамики. Для обеспечения долговечности рекомендуется избегать высокой окклюзионной нагрузки. Если требуется вкладка с покрытием бугорков, следует использовать керамику, поскольку вкладка с композитным материалом противопоказана.

Пациенты в возрасте до 16 лет.

Косвенные реставрации противопоказаны пациентам младше 16 лет, поскольку пульповая камера остается большой, а широкие дентинальные канальцы повышают нагрузку на пульпу. При подготовке полости под косвенную реставрацию существует риск повреждения нервной системы жизнеспособного зуба. Зуб еще не завершил прорезывание, и продолжающаяся активная и пассивная эрупция может привести к неблагоприятному положению края реставрации после полного прорезывания, так как у пациента все еще продолжается развитие скелета. Маленькие дети могут быть не в состоянии перенести инвазивное стоматологическое лечение и длительные процедуры, поэтому целесообразно дождаться, пока они не станут полностью сотрудничать.

Не может терпеть впечатления

Пациентам необходимо справляться с получением зубных оттисков, так как они требуются для изготовления непрямых реставраций. Разработка систем цифрового оттиска, включая внутриротовой сканер Lava Chairside от 3M, CEREC от Sirona и систему Cadent iTero, может помочь пациентам получить лечение, если у них есть противопоказания к традиционным оттискам. Цифровые оттиски позволяют создавать высокоточные модели, избегая дискомфорта для пациента. Однако, по состоянию на 2018 год, эти системы не получили широкого распространения в стоматологических кабинетах.

Альтернативы

Если зуб имеет обширный кариес или потерю ткани зуба, что затрудняет надежную фиксацию вкладки или накладки, то более подходящим может быть рассмотрение полной коронковой реставрации. Это позволяет защитить оставшиеся ткани зуба. Прямые реставрации, например, композитные, могут быть предпочтительны при небольших дефектах. Вкладки требуют удаления поднутрений, поэтому прямые реставрации позволяют сохранить ткани зуба и избежать дополнительных затрат на работу в лаборатории.

CAD-CAM

CAD CAM (также известный как Computer Aided Design Computer Aided Manufacture) – это метод изготовления, способствующий производству стоматологических реставраций, таких как коронки, мосты, вкладки и накладки. Возможно изготовление этих непрямых реставраций за одно посещение. Это достигается путем первоначального внутриротового сканирования для получения виртуального 3D-оттиска. Затем 3D-изображение отправляется в выбранную программу, к доступным программам относятся система CEREC Acquisition Center (Sirona Dental Systems, Charlotte, N. C.) или система E4D Dentist (D4D Technologies, Richardson, Texas). 3D-изображение также может быть получено из традиционных моделей, изготовленных в камне/гипсе. Модель сканируется, и 3D-изображение загружается в программное обеспечение. Далее реставрация проектируется программой на виртуальной модели. После подтверждения начинается процесс фрезерования. В процессе фрезерования используются готовые блоки реставрационного материала, например, дисиликат лития или керамика, армированная композитом, для получения конечного продукта. В завершение реставрация спекается/глазуруется непосредственно в кабинете.

Техника литья

Этот метод применим только к спеченному фарфору на основе оксида алюминия. Сначала на специальной модели создается подструктура из порошка оксида алюминия и моделировочной жидкости. Затем модель спекается вместе с подструктурой путем обжига, в результате чего жидкость впитывается моделью, а порошок оксида алюминия уплотняется. Дополнительное укрепление материала можно обеспечить применением оксида циркония. Перед цементированием реставрации на подготовленный зуб необходимо удалить разделяющий слой, чтобы обеспечить эффективное сцепление между зубом и реставрацией.

Золото

Использование золота в качестве восстановительного материала для изготовления инлей и онлей сокращается в связи с растущей популярностью более эстетичных материалов, имитирующих цвет зубов. Золото обладает множеством преимуществ как восстановительный материал, включая высокую прочность и пластичность, что делает его идеальным для выдерживания жевательных нагрузок. Оно прочное, пластичное, обеспечивает точную отливку и не оказывает абразивного воздействия на антагонирующие зубы. Благодаря этому свойству золото можно использовать в более тонких поперечных сечениях, что означает меньшую потерю зубной ткани при подготовке зуба по сравнению с другими восстановительными материалами для достижения аналогичной прочности. Подготовка зуба требует почти параллельных стенок и отсутствия поднутрений, что приводит к меньшему окклюзионному и аксиальному уменьшению. Для компенсации этого керамика наносится в более толстом поперечном сечении – не менее 2 мм – в областях, испытывающих нагрузку. Это снижает изгиб под нагрузкой и предотвращает образование трещин. Керамика, однако, может быть абразивной для окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов при жевании. Подготовка зуба требует более конических стенок. Поднутрения можно устранить дополнительной подготовкой зуба или заблокировать адгезивным материалом, соответствующим цвету зубов.

Композитные

Резиновый композит широко используется в стоматологии в качестве прямого и непрямого восстановительного материала. Он представлен различными составами, отличающимися содержанием и размером частиц наполнителя. Композитные вкладки и накладки обеспечивают превосходную эстетику, поскольку комбинация различных оттенков и опалесценций может быть использована в технике послойного нанесения, сопоставимой или превосходящей эстетически привлекательные всекерамические реставрации. Их легко отремонтировать или модифицировать, так как композит способен сцепляться с существующим материалом. Применение композита для прямого восстановления может сопровождаться относительно высокой усадкой при полимеризации, однако этого можно избежать, используя непрямую композитную реставрацию, изготовленную в лаборатории. Благодаря более тщательному методу полимеризации, включающему использование тепла, давления или интенсивного света, усадка при полимеризации может быть снижена. Лабораторный композит демонстрирует меньшую усадку при полимеризации, поскольку степень его отверждения в лабораторных условиях выше, чем при отверждении во время работы с пациентом. Однако, в нем содержится меньше реакционноспособных смоляных групп для сцепления с адгезивным цементом, что указывает на меньшую точность припасовки по сравнению с другими материалами, такими как золотые вкладки и накладки. Композит может обеспечивать аналогичные преимущества, но сравнение долговечности композитных реставраций остается неизвестным.

Металлокерамика

Металлокерамические вкладки были разработаны для оценки возможности воспроизведения эстетических преимуществ реставраций из цельной керамики при одновременном повышении прочности и стабильности реставрации. Исследование показало, что сопротивление разрушению керамических вкладок было выше, чем у металлокерамических вкладок. В дальнейшем было установлено, что именно угол наклона стенок полости под вкладку оказывает большее влияние на сопротивление разрушению, чем выбор материала для реставрации.

Цементирование

Вкладыши и накладки фиксируются в полости рта с использованием адгезивных цементов на основе смол. Эти материалы вводятся во вкладку/накладку и наносятся на подготовленный зуб. Цементы с низким модулем упругости более гибкие и выдерживают большие нагрузки без разрушения. После 10 лет выживаемость химически отверждаемых вкладок составила 100%, а дуально отверждаемых – 77%. Это особенно важно, поскольку дентин содержит большое количество минералов, что затрудняет адгезию.