Введение
Состояние среднего уха
Патулозная (незакрывающаяся) евстахиева труба – это физическое расстройство, при котором евстахиева труба, обычно находящаяся в закрытом состоянии, периодически остается открытой. В этом случае человек испытывает аутофонию – слышит собственные звуки, создаваемые организмом. Эти звуки, такие как дыхание, голос и сердцебиение, напрямую передаются на барабанную перепонку и могут создавать ощущение "бочки над головой", затрудняя восприятие окружающих звуков. Патулозная евстахиева труба является формой дисфункции евстахиевой трубы, которая, по данным исследований, встречается примерно у 1% населения.
Признаки и симптомы
При патулозной (открытой) евстахиевой трубе колебания давления в верхних дыхательных путях, связанные с дыханием, передаются в среднее ухо через евстахиеву трубу. Это вызывает неприятное ощущение заложенности или распирания в среднем ухе и искажает восприятие звуков. Пациенты часто жалуются на приглушенный слух и аутофонию. При этом патулозная евстахиева труба обычно ощущается сухой, без чувства заложенности или давления в пазухах носа. Пациенты слышат собственный голос или его эхо изнутри, описывая его как усиленный и неприятный. Положение лежа с опущенной головой может принести облегчение, поскольку оно повышает венозное давление и способствует отеку слизистой оболочки.
Причины
Патулозная трубка Евстахия – это физическое расстройство. Точные причины могут варьироваться в зависимости от человека, но часто остаются неизвестными. Потеря веса является одной из наиболее часто упоминаемых причин этого расстройства, что связано с особенностями строения евстахиевой трубы, и наблюдается примерно в трети случаев. У здоровых людей жировая ткань обычно удерживает трубку закрытой. Когда общее количество жира в организме уменьшается, окружающая евстахиеву трубу ткань сокращается, нарушая эту функцию. Обезвоживающие организм факторы и вещества оказывают аналогичное воздействие и также могут вызывать патулозную трубку Евстахия. К ним относятся стимуляторы (включая кофеин) и физические упражнения. В этом плане физические упражнения могут оказывать более кратковременный эффект, чем кофеин или потеря веса. Беременность также может быть причиной патулозной трубки Евстахия из-за влияния гормонов беременности на поверхностное натяжение и слизь в дыхательной системе. Гранулематоз с полиангиитом также может вызывать это расстройство, причины чего пока не установлены. Патулозная трубка Евстахия может возникать вследствие остаточной жидкости в евстахиевой трубе после перенесенного среднего отита (воспаления среднего уха).
Диагноз
При обследовании пациента с подозрением на патологическую проходимость евстахиевой трубы, врач может непосредственно осмотреть барабанную перепонку с помощью света и заметить, что она вибрирует при каждом вдохе пациента. Для диагностики также может помочь тимпанограмма. Патологическая проходимость евстахиевой трубы вероятна, если резкий вдох вызывает значительное изменение давления. Патологическая проходимость евстахиевой трубы часто ошибочно диагностируется как обычная заложенность из-за схожести симптомов и редкости этого состояния. Аудиологи с большей вероятностью распознают это расстройство, обычно с помощью тимпанометрии или носового маскирующего шума во время аудиометрии, которая обладает высокой чувствительностью к этому состоянию. В случае ошибочной диагностики, иногда назначают сосудосуживающие препараты. Эти препараты усугубляют состояние, поскольку евстахиева труба нуждается в вязкой жидкости для поддержания закрытого состояния, а высушивающий эффект сосудосуживающего средства увеличивает вероятность ее оставаться открытой и вызывать симптомы. Стоит отметить, что пациенты, страдающие еще более редким состоянием – дегисценцией полукружного канала, подвержены риску ошибочной диагностики патологической проходимости евстахиевой трубы из-за схожей аутофонии в обоих случаях.
Лечение
Для вызывания отека отверстия евстахиевой трубы использовались эстрогенные назальные капли или насыщенный йодид калия. У некоторых пациентов эффективны назальные препараты, содержащие разбавленную соляную кислоту, хлоробутанол и бензиловый спирт, с незначительными побочными эффектами. Однако одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) все еще находится на рассмотрении. Назальные спреи также оказались очень эффективным временным средством лечения этого заболевания. В тяжелых случаях хирургическое вмешательство может быть направлено на восстановление тканей евстахиевой трубы с помощью жира, гелевой пены или хряща, либо на их намеренное рубцевание с помощью каутеризации. Эти методы не всегда дают желаемый результат. Например, были ранние попытки хирургической коррекции с использованием инъекций тетрафторэтилена (тефлона), однако, несмотря на временное облегчение, лечение было прекращено из-за нескольких смертельных случаев, вызванных случайными инъекциями в сонные артерии. Хирургическое введение вентиляционной трубки в барабанную перепонку, хотя и является временным решением, также доказало свою эффективность. Эта процедура известна как односторонняя или двусторонняя миринготомия. 50% пациентов отметили облегчение симптомов при открытой евстахиевой трубе после проведения этого лечения.