Вакуумная аспирация: история, техника и применение.

Введение

Гинекологическая процедура.
Некоторые источники могут использовать термины "расширение и эвакуация" или "аспирация с использованием вакуума и выскабливания" для обозначения вакуумной аспирации, хотя эти термины обычно применяются к принципиально иным процедурам.

История

Вакуумная аспирация как метод удаления содержимого матки, в отличие от предшествующего использования твердого металлического кюрета, была впервые применена в 1958 году докторами У Юаньтай и У Сяньчжэнем в Китае, однако их статья была переведена на английский язык лишь к пятидесятилетию исследования, что впоследствии способствовало широкому распространению этой процедуры. В настоящее время она признана одной из самых безопасных акушерских процедур и спасла жизни бесчисленного количества женщин. В Канаде метод был внедрен и усовершенствован Генри Моргенталером, который достиг уровня осложнений 0,48% и отсутствия смертельных случаев более чем в 5000 случаях. Он был первым врачом в Северной Америке, применившим эту технику, и впоследствии обучил ей других врачей. Доротея Керслейк представила метод в Великобритании в 1967 году и опубликовала исследование в США, что способствовало дальнейшему распространению техники. Харви Карман в США усовершенствовал технику в начале 1970-х годов, разработав канюлю Кармана – мягкую, гибкую канюлю, позволяющую избежать необходимости предварительного расширения шейки матки и, следовательно, снизить риск перфорации матки. Исследование показало, что использование вакуумной аспирации с канюлей Кармана является более безопасным вариантом для биопсии эндометрия по сравнению с альтернативными методами, такими как традиционное выскабливание полости матки. При использовании для прерывания спонтанного выкидыша или терапевтического аборта вакуумная аспирация может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с расширением шейки матки на любом сроке первого триместра (до 12 недель беременности). При более поздних сроках беременности вакуумная аспирация может использоваться в качестве одного из этапов процедуры расширения и эвакуации. Вакуумная аспирация является хирургической процедурой, применяемой для большинства абортов в первом триместре во многих странах, если медикаментозный аборт невозможен. Сама процедура обычно занимает менее 15 минут. В зависимости от места проживания и местных законов, для терапевтического аборта могут потребоваться два посещения врача и другие процедуры. Существуют два источника вакуума при использовании этих процедур. Вакуум может создаваться либо электрическим насосом (электрическая вакуумная аспирация или EVA), либо ручным насосом (ручная вакуумная аспирация или MVA). Ручной шприц объемом 25 или 50 мл может использоваться в качестве ручного насоса. Оба метода обеспечивают одинаковый уровень вакуума и, следовательно, считаются эквивалентными по эффективности и безопасности. Разница в использовании в основном определяется предпочтениями врача. Врач вводит во влагалище зеркало для визуализации шейки матки. Шейка матки очищается, затем вводится местный анестетик (обычно лидокаин) в виде парацервикальной блокады или интрацервикальной инъекции в шейку матки. Врач может использовать инструменты, называемые "расширителями", постепенно увеличивающегося размера, чтобы аккуратно раскрыть шейку матки, или медикаментозно индуцировать расширение шейки матки с помощью лекарств или осмотических расширителей, введенных перед процедурой. Наконец, в матку вводится стерильная канюля. Канюля может быть соединена трубкой с насосом при использовании электрического вакуума или непосредственно со шприцем при использовании ручного вакуумного аспиратора. Насос создает вакуум и всасывание, удаляя содержимое матки, которое попадает в контейнер или шприц. После процедуры пациент находится под кратковременным наблюдением в палате восстановления и назначается контрольный осмотр примерно через две недели. Во время этих осмотров врач может проводить анализы для выявления инфекции, поскольку остатки ткани в матке могут быть источником инфекции. Дополнительные лекарственные средства, используемые при вакуумной аспирации, включают нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВС). Пациенту может быть предложена процедурная седация и анальгезия для уменьшения дискомфорта.

Vacuuming as a means of removing the uterine contents, rather than the previous use of a hard metal curette, was pioneered in 1958 by Drs Wu Yuantai and Wu Xianzhen in China, but their paper was only translated into English on the fiftieth anniversary of the study which would ultimately pave the way for this procedure becoming exceedingly common. It is now known to be one of the safest obstetric procedures, and has saved countless women’s lives. In Canada, the method was pioneered and improved on by Henry Morgentaler, achieving a complication rate of 0.48% and no deaths in over 5,000 cases. He was the first doctor in North America to use the technique, which he then trained other doctors to use. Dorothea Kerslake introduced the method into the United Kingdom in 1967 and published a study in the United States that further spread the technique. Harvey Karman in the United States refined the technique in the early 1970s with the development of the Karman cannula, a soft, flexible cannula that avoided the need for initial cervical dilatation and so reduced the risks of puncturing the uterus. A study found use of Karman vacuum aspiration to be a safer option for endometrial biopsy when compared to the alternatives such as conventional endometrial curettage. When used as a spontaneous abortion management or as a therapeutic abortion method, vacuum aspiration may be used alone or with cervical dilation anytime in the first trimester (up to 12 weeks gestational age). For more advanced pregnancies, vacuum aspiration may be used as one step in a dilation and evacuation procedure. Vacuum aspiration is the surgical procedure used for almost all first trimester abortions in many countries, if medication abortion is not a viable option The procedure itself typically takes less than 15 minutes. Depending on the state of residence and local laws, two appointments and various other proceedings may be required if the vacuum aspiration is being used for therapeutic abortion. There are two options for the source of suction in the use of these procedures. Suction can be created with either an electric pump (electric vacuum aspiration or EVA) or a manual pump (manual vacuum aspiration or MVA). A hand held 25cc or 50cc syringe can function as a manual pump. Both of these methods can create the same level of suction, and therefore are considered equivalent in terms of efficacy of treatment and safety. The difference in use primarily comes down to provider preference. The clinician places a speculum into the vagina in order to visualize the cervix. The cervix is cleansed, then a local anesthetic (usually lidocaine) is injected in the form of a para cervical block or intra cervical injection into the cervix. The clinician may use instruments called "dilators" in incrementally larger sizes to gently open the cervix, or medically induce cervical dilation with drugs or osmotic dilators administered before the procedure. Finally, a sterile cannula is inserted into the uterus. The cannula may be attached via tubing to the pump if using an electric vacuum, or attached directly to a syringe if using a manual vacuum aspirator. The pump creates a vacuum and suction which empties uterine contents, which either enter a canister or the syringe. Post treatment care includes brief observation in a recovery area and a follow up appointment approximately two weeks later. During these visits, it is possible that the provider may perform tests to check for infection, as retained tissue in the uterus can be a source of infection. Additional medications used in vacuum aspiration include NSAID analgesics Procedural sedation and analgesia may be offered to the patient in order to avoid discomfort.

Преимущества перед резким расширением и кюретажом

Острое расширение и кюретаж (D&C), также известный как резкий кюретаж, ранее являлся стандартным методом лечения в ситуациях, требующих эвакуации матки. Однако вакуумная аспирация имеет ряд преимуществ по сравнению с острым кюретажем и во многих случаях значительно заменила его. Ручная вакуумная аспирация показала более низкие показатели неполной эвакуации и остатков плодного яйца в матке. Острый кюретаж также связан с синдромом Ашермана, в то время как вакуумная аспирация не демонстрирует этого долгосрочного осложнения. В целом, вакуумная аспирация имеет более низкий уровень осложнений по сравнению с D&C. Ручная вакуумная аспирация не требует электроэнергии и поэтому может проводиться в местах с ненадежным или отсутствующим электроснабжением. Ручная вакуумная аспирация также имеет преимущество в виде бесшумности, в отличие от громкого шума электрического вакуумного насоса, который может вызывать стресс или беспокойство у пациенток.