Введение
Введение в медицинские школы и информация о медицинских школах в других странах.
В Великобритании под медицинским факультетом обычно понимается подразделение университета, занимающееся обучением будущих врачей. Все ведущие британские медицинские факультеты финансируются государством, и их основная задача – подготовка врачей для Национальной службы здравоохранения. Обучение обычно длится от четырех до шести лет: два года предклинической подготовки в академической среде и два-три года клинической практики в учебных больницах и в условиях оказания медицинской помощи населению. Медицинские факультеты и учебные больницы тесно интегрированы. Срок обучения увеличивается до шести лет, если студент получает дополнительную степень по смежной специальности.
Прием
В Соединенном Королевстве студенты обычно поступают в медицинский вуз после окончания среднего образования. Это отличается от систем в США и Канаде (за исключением Квебека), где для поступления в медицинский вуз требуется степень бакалавра. Поступление в британские медицинские вузы крайне конкурентное.
Применение
Заявления на поступление в медицинский вуз (как и на другие университетские курсы) подаются через Службу приема в университеты и колледжи (UCAS). UCAS разрешает подавать не более четырех заявок на одного абитуриента по направлению "Медицина", в отличие от обычных пяти. Оставшуюся заявку можно оставить незаполненной или использовать для поступления на программу, не связанную с медициной. Большинство медицинских вузов Великобритании теперь также требуют от абитуриентов сдавать дополнительные вступительные тесты, такие как Университетский клинический тест способностей (UCAT) (требуется 26 университетами) и Биомедицинский вступительный тест (BMAT) (требуется 8 университетами). Количество мест в медицинских вузах увеличилось на 3500 с 1998 года. В Великобритании установлены национальные квоты на количество мест для студентов, обучающихся по программам "Медицина" и "Стоматология", поскольку значительная часть обучения должна проходить в условиях практического здравоохранения. В 2016 году впервые места в медицинском вузе были предложены через систему распределения свободных мест (clearing), когда Сент-Джордж, Лондонский университет, открыл места на своей пятилетней программе бакалавриата по медицине. Личное заявление в UCAS дает абитуриентам возможность рассказать о своей мотивации и пригодности для обучения медицине. Обычно в этих заявлениях обсуждаются опыт работы, исследовательская деятельность по предметам и внеучебная деятельность. Личные заявления рассматриваются приемными комиссиями университетов, и абитуриенты, показавшие высокие результаты в тестах и предоставившие сильное личное заявление, приглашаются на собеседование.
Интервью
В разных университетах собеседования для поступающих на медицинские специальности проводятся по-разному. Большинство абитуриентов медицинских вузов проходят либо традиционное собеседование, либо собеседование в формате Multiple Mini Interview (MMI). Медицинские школы Оксфорда и Кембриджа используют собственные, отличные от других, методы собеседования с акцентом на вопросы по естественным наукам, а другие медицинские вузы также применяют групповые задания для оценки кандидатов.
Традиционные
Традиционное медицинское собеседование проводится двумя-четырьмя интервьюерами, сидящими напротив кандидата за столом. Интервьюеры по очереди задают кандидату заранее подготовленные вопросы и оценивают их ответы по шкале Лайкерта. Собеседование длится от 15 до 30 минут. Вопросы охватывают широкий спектр желаемых качеств, которыми должен обладать будущий врач.
Обучение на основе проблем
Проблемно-ориентированное обучение (PBL) – это принцип, основанный на образовательной философии французского педагога Селестена Фрейне, разработанной в 1920-х годах, и применяемый во многих областях, включая медицину. Впервые он был разработан в контексте медицинского образования в Медицинской школе Университета Макмастера в конце 1960-х годов. В Великобританию PBL был внедрен Манчестерским университетом. Однако, как покажет дальнейший анализ, лекции, семинары и клинические занятия могут быть частью проблемно-ориентированного обучения, но акцент делается на самостоятельное определение студентом способов достижения учебных целей, а не на пассивное усвоение информации. Внедрение PBL в Великобритании совпало с публикацией отчета Генерального медицинского совета в 2003 году «Врачи завтрашнего дня», в котором рекомендовалось увеличить долю обучения, ориентированного на студента и самостоятельную работу. Это побудило медицинские школы к внедрению PBL, однако некоторые выбрали другие методы для развития самостоятельности студентов, в то время как другие (в частности, Оксфорд и Кембридж) всегда уделяли большое внимание студентоцентрированному и самостоятельному обучению и поэтому не внедряли PBL. Манчестерская медицинская школа приняла новую учебную программу PBL в 1994 году, за ней последовали Ливерпульская и Глазгоская медицинские школы. Медицинская школа Норвича при Университете Восточной Англии также использует учебную программу, основанную на PBL. Некоторые из медицинских школ Великобритании, созданных позднее, также внедрили проблемно-ориентированное обучение. Медицинская школа Брайтона и Сассекса использует лекционный подход, дополненный работой в малых группах и самостоятельным обучением. Аналогично, в Имперском колледже Лондона преимущественно используется лекционный формат, но применяются дополнительные методы обучения, такие как PBL, для обеспечения более всестороннего образования. «Врачи завтрашнего дня» и фундаментальные медицинские науки подчеркивают важность принятия решений в группе PBL, которое остается за студентами. Это также вызывает вопросы относительно того, достаточно ли анатомических знаний для подготовки выпускников к хирургии и не снижает ли это энтузиазм при выборе определенных специальностей, включая академическую медицину, хирургию, патологию и микробиологию. Несмотря на намеренное сокращение преподавания анатомии во всех медицинских учебных программах после публикации «Врачей завтрашнего дня», и несмотря на противоречивые результаты исследований, одно из них показало, что выпускники PRHO в Великобритании считают, что они лучше справляются с неопределенностью и осознают свои пределы. PBL позволяет студентам чувствовать себя более вовлеченными в клиническую медицину, что может повысить их мотивацию к обучению. Важно отметить, что университеты, успешно внедрившие проблемно-ориентированное обучение, такие как Университет Монреаля или Университет Макмастера, являются престижными учреждениями с мировым именем в области клинической и академической деятельности, принимающими лучших выпускников со всего мира. PBL может быть более подходящим для обучения в ординатуре, поскольку студенты, имеющие степень и опыт самостоятельной работы, могут извлечь из него больше пользы, и, возможно, менее эффективным для менее подготовленных студентов и бакалавров.
Обучение на основе лекций
Обучение на основе лекций (ОЛ) состоит в передаче информации преимущественно через большие лекции или семинары. До внедрения программы "Врачи завтрашнего дня" этот метод был преобладающим при предоставлении доклинического медицинского образования во многих медицинских вузах Великобритании. Обучение проводится посредством крупных учебных мероприятий, на которых могут присутствовать несколько сотен студентов, что направляет процесс обучения. Студентам рекомендуется самостоятельно изучать материалы между лекциями, поскольку лекции охватывают лишь основные моменты. К основным преимуществам ОЛ относится возможность для студентов слушать ведущих клиницистов или ученых, в то время как преподаватели проблемно-ориентированного обучения (ПОО) могут быть недостаточно вовлечены. Организация обучения на основе лекций также значительно дешевле, поскольку требует меньшего числа сотрудников, способных проводить лекции для большого количества студентов одновременно, чем большое количество отдельных преподавателей, необходимых для ПОО в небольших группах по восемь человек. Критика ОЛ включает в себя то, что студенты имеют гораздо меньше возможностей для взаимодействия как с преподавателями, так и с коллегами, они пассивно усваивают информацию на лекциях, вместо того чтобы задавать вопросы и самостоятельно искать ответы. Отсутствие взаимодействия также затрудняет для преподавателей выявление проблем у отдельных студентов, поскольку они узнают о непонимании материала только на экзаменах, когда, возможно, уже слишком поздно. В отличие от этого, при ПОО преподаватель может оценить прогресс каждого студента на основе его участия в обсуждениях на еженедельных занятиях и оказать помощь тем, кто испытывает трудности, на более раннем этапе. ОЛ критикуют за "скармливание" студентам готовых знаний, что не готовит их к будущему непрерывному медицинскому образованию, которое по своей сути является самонаправленным. Однако большинство учебных программ на основе лекций включают значительную долю самостоятельной работы студентов между лекциями. Некоторые также критикуют ОЛ за перегрузку студентов информацией, которая может быть неактуальной в первые годы клинической практики.
Структура курса
Бакалавриат медицинских учебных программ можно разделить в зависимости от того, как они интегрируют или разделяют теоретическое обучение по таким дисциплинам, как анатомия, физиология, этика, психология и биохимия, и клинические дисциплины, такие как медицина, хирургия, акушерство и педиатрия. Традиционно медицинские курсы полностью разделяли теоретическое обучение, преподавая его отдельно в течение 2–3 лет в рамках доклинического курса, после чего студенты изучали клинические дисциплины самостоятельно еще 3 года на клиническом курсе. В некоторых случаях эти курсы проводились в географически различных местах или даже в разных университетах, с совершенно отделенным преподавательским составом для каждого курса и иногда с присвоением степени бакалавра или бакалавра наук по окончании доклинического курса. Университеты Сент-Эндрюса, Кембриджа и Оксфорда – три из самых традиционных доклинических медицинских школ. Например, первый год обучения в Кембридже по программе медицинских наук разделен на анатомию, биохимию и физиологию. Хотя в программе присутствует номинальный аспект «Подготовка к работе с пациентами», когда студенты общаются с реальными пациентами, он включает в себя всего три дня в течение всего года. В настоящее время университеты стремятся интегрировать обучение в «системный подход», а не в «предметный». Например, вместо изучения отдельных модулей по анатомии, физиологии, этике, психологии и биохимии студенты изучают отдельные модули по различным системам организма, например, «сердечно-легочная система» или «нервная система», в рамках которых они изучают анатомию, физиологию, биохимию, психологию и т. д., относящиеся к данной системе. То же самое произошло и с клиническими дисциплинами: например, вместо изучения «медицины» и «хирургии» отдельно студенты могут изучать модуль «сердце», в котором одновременно изучаются клиническая кардиология и кардиоторакальная хирургия. В некоторых медицинских школах наблюдается интеграция клинических и доклинических дисциплин, например, модуль «сердце» включает в себя анатомию сердца, физиологию сердца, клинический осмотр, клиническую кардиологию и кардиоторакальную хирургию, изучаемые в рамках одного модуля. После публикации программы «Доктора завтрашнего дня» возникла критика, в частности, вопрос о том, уместно ли присутствие студентов первого курса в медицинской среде, когда их фактические клинические знания могут быть практически нулевыми. Программа «Доктора завтрашнего дня» также привела к введению значительной свободы выбора учебных дисциплин для студентов в виде компонентов, выбираемых студентами.
Непосредственный постдипломный период
После окончания медицинского вуза студенты приступают к оплачиваемой работе в качестве Foundation House Officer (FHO), в течение которой они проходят первый год обучения в рамках программы Foundation Training. Программа Foundation Training ориентирована на семь принципов подхода к обучению MMC: ориентированность на обучающегося, оценка компетенций, практическая направленность, обеспечение качества, гибкость, наставничество, а также структурированность и оптимизация. Выпускникам предстоит еще год до получения полной регистрации в General Medical Council. В течение этого года стажеры имеют право работать только на определенных должностях под наблюдением, как Foundation House Officer 1 (FHO1), и не могут заниматься самостоятельной практикой. Ответственность за надзор за ними в этот период несет медицинский вуз, который они окончили, до момента их полной регистрации в General Medical Council. Студенты последнего курса начинают процесс подачи заявок на работу. Новая система, называемая UK Foundation Programme (внедрена NHS Modernising Medical Careers), предполагает упрощенный онлайн-процесс подачи заявок без собеседований, основанный на системе сопоставления. Студенты ранжируют предпочитаемые ими Foundation Schools (которые часто охватывают территорию двух-трех городов). Ранжирование происходит на основе ответов в заявке и баллов, полученных на экзаменах в период обучения в бакалавриате. Итоговый балл определяет, какую должность студент получит после окончания вуза. После отбора в Foundation School кандидаты распределяются на конкретные должности посредством процедуры отбора, определяемой каждой Foundation School на местном уровне, которая может включать собеседование, предоставление резюме или использование баллов, полученных в MTAS. Ранее в некоторых регионах Великобритании для подачи заявок в программу Foundation использовалась другая онлайн-система – Multi Deanery Application Process (MDAP). Она подвергалась критике в СМИ и медицинских изданиях и в 2006 году была заменена на Medical Training Application System.
Интеркалированные градусы
Некоторые студенты-медики проводят один или два дополнительных года в медицинском вузе (удлиняя пятилетний курс до шести или семи лет), обучаясь для получения интеркалированной степени. Это дополнительная степень, присуждаемая в дополнение к медицинской, дающая студенту возможность получить дополнительную квалификацию и способствующая развитию навыков исследовательской и самостоятельной работы. По окончании этого интеркалированного года или двух студентам присуждается степень, которая может называться BSc, BA, MSc, BMSc (Hons), BMedSci(Hons), MA, MPH, MClinEd в зависимости от университета, уровня и изучаемой дисциплины. Обычно студенты получают степень бакалавра на год после завершения второго или третьего курса медицинского обучения. В некоторых вузах предлагаются степени магистра для студентов, завершивших четвертый курс медицинского курса. Магистерские и академические докторские программы, ориентированные на исследования, обычно выполняются в конце пятого курса. Существует высокая конкуренция за получение финансирования от внешних организаций, таких как фармацевтические компании, поскольку исследовательские интеркалированные степени могут быть в области, которая не представляет долгосрочного интереса для студента, что является распространенной критикой. Основное преимущество интеркалированной степени – повышение шансов на поступление на конкурентные направления обучения, такие как академическая медицина или хирургия. Способ реализации программы варьируется в зависимости от региона: иногда интеркалированная степень специально предназначена для студентов-медиков (например, исследовательский проект под руководством научного руководителя, завершающийся диссертацией), а иногда интеркалирующий студент посещает учебные курсы, предлагаемые студентам выпускных программ бакалавриата или магистратуры, или их комбинацию. В некоторых медицинских вузах интеркалированная степень может быть получена по конкретным дисциплинам (например, иммунология, патология, кардиология, пульмонология, социальная медицина, менеджмент, история медицины, гуманитарные науки и т.д.), в то время как в других медицинских вузах существует общая учебная программа для всех интеркалирующих студентов (часто с возможностью выбора некоторых дисциплин). Во многих медицинских вузах этот курс является факультативным, и относительно небольшой процент студентов выбирает его. В Университете Ноттингема все студенты выполняют исследовательский проект и пишут диссертацию под руководством подразделений факультета медицины и наук о здоровье, что приводит к получению степени BMedSci (Hons) на третьем курсе. Хотя эта дополнительная степень присуждается исключительно в течение пятилетнего периода обучения, студенты-медики из Ноттингема проходят значительно расширенные третий и четвертый курсы продолжительностью до 48 недель, чтобы получить как BMedSci, так и пройти раннюю клиническую подготовку. В отличие от этого, все студенты в Университетском колледже Лондона, Имперском колледже Лондона, Бутской медицинской школе (Сент-Эндрюс), Оксфордском университете, Эдинбургском университете и Кембриджском университете получают степень бакалавра/бакалавра в дополнение к медицинской. Эти пять медицинских вузов имеют шестилетнюю учебную программу, в которой студенты проходят трехлетний доклинический курс, ведущий к получению степени BSc или BA, за которым следует трехлетний клинический курс, который в сочетании со степенью BSc или BA приводит к получению полной медицинской квалификации. Степень бакалавра присуждается в Оксфорде и Кембридже (которая впоследствии становится степенью магистра), а степень бакалавра наук – в остальных вузах. В этих пяти медицинских вузах иногда также можно пройти дополнительные факультативные годы, где можно получить степень магистра или доктора в дополнение к степени BSc/BA, которую получают все студенты; например, Кембриджский университет предлагает программу MB PhD общей продолжительностью девять лет, включающую доклиническое обучение, интеркалированную степень бакалавра (см. выше), клиническое обучение и получение докторской степени в период клинического обучения. Университетский колледж Лондона также предлагает программу MB PhD, которую можно завершить за девять лет обучения. Степени классифицируются в соответствии с британской системой классификации степеней бакалавриата. Это учитывается в анкете для поступления в программы Foundation Schools, где абитуриентам начисляются дополнительные баллы за более высокую квалификацию. По состоянию на 2012 год интеркалированные степени могут приносить максимум 4 балла при подаче заявки на должности первого года работы (Foundation year 1). Количество начисляемых баллов следующее: 4 балла за первую категорию, 3 балла за 2.1, 2 балла за 2.2 и 1 балл за третью категорию.
Студенческая жизнь
Большинство студентов-медиков Великобритании состоят в студенческих союзах или группах, созданных в рамках студенческого союза университета и управляемых самими студентами-медиками, которые обычно организуют светские мероприятия (такие как балы и торжественные вечера), спортивные соревнования (например, Национальная ассоциация спортивных врачей – NAMS), а также академические и карьерные мероприятия. В четырех медицинских вузах существуют отдельные студенческие союзы для студентов-медиков: Союз студентов Имперского колледжа медицины, Королевское медицинское общество Эдинбурга, UCL (RUMS: Royal Free, University College и Middlesex Medical Students' Society) и Студенческая ассоциация Barts и Лондонского медицинского колледжа. Ассоциация студентов-медиков Соединенного Королевства (UKMSA) – это общенациональное объединение студентов-врачей, которое объединяет медицинские общества и их членов из разных университетов Великобритании. Действующий (на 2017 год) президент – Эндрю Коул, а вице-президент – Майкл Грант. Meducation – это онлайн-инструмент для повторения и обучения, который стимулирует социальное взаимодействие между студентами-медиками по всему миру. Он насчитывает 30 000 пользователей. Крупнейшее бесплатное издание для студентов-медиков в Великобритании – удостоенная наград газета Medical Student Newspaper. Она полностью написана и издается студентами-медиками и распространяется в печатном виде в пяти медицинских вузах Лондона, а также доступна онлайн. Многие студенты также уделяют внимание внеучебной академической деятельности, например, во многих британских вузах есть свои студенческие общества, посвященные улучшению здоровья как на местном уровне посредством различных проектов, так и во всем мире – через кампании и работу за рубежом. Medsin – это полностью студенческая сеть студентов-медиков и является членом Международной федерации ассоциаций студентов-медиков в Великобритании. Другие общества занимаются повышением осведомленности о карьерных возможностях в таких специальностях, как хирургия и общая практика. Существует множество студенческих наград различного престижа – от университетских до национальных. Наиболее престижной наградой для студента-медика в Великобритании в настоящее время считается "Студент года", организованная Королевским медицинским обществом и Королевским колледжем психиатров. Это во многом связано с тем, что другие колледжи не присуждают подобную награду, а обычные национальные премии носят имена выдающихся специалистов в данной области.