История психиатрии: от древности до Нового времени.

Введение

Никакой академический журнал.

Древние

Специализация в психиатрии прослеживается в Древней Индии. К старейшим текстам по психиатрии относится аюрведический трактат «Чарака-самхита». Одни из первых больниц для лечения психических заболеваний были основаны в III веке до нашей эры. В V веке до нашей эры психические расстройства, особенно с психотическими проявлениями, считались сверхъестественными по происхождению – такое мнение преобладало в Древней Греции и Риме. Религиозные деятели часто прибегали к различным формам экзорцизма для лечения психических расстройств, нередко используя методы, которые многие считают жестокими и/или варварскими. Иногда в этих учреждениях были отделения для душевнобольных пациентов, как правило, проявлявших агрессию или страдающих от изнурительных хронических заболеваний. Среди врачей, писавших о психических расстройствах и их лечении в Средневековом исламском мире, были Мухаммад ибн Закария ар-Рази (Разес), арабский врач Наджаб ад-Дин Мухаммад и Абу Али аль-Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина, известный на Западе как Авиценна. В средневековой Европе с XIII века строились специализированные больницы для лечения психических расстройств, однако они использовались лишь как учреждения содержания и не предоставляли никакого лечения.

Ранний современный период

В ранний современный период психически больных людей часто держали в плену в клетках или содержали в городских стенах, либо заставляли развлекать членов придворного общества. С XIII века больных и бедных людей помещали в новоучрежденные церковные больницы, такие как "Spittal sente Jorgen", возведенная в 1212 году в Лейпциге, в Саксонии, Германия. Здесь, в соответствии с общеевропейской практикой того времени, люди с серьезными психическими расстройствами были изолированы от остального общества. Заключенных, признанных опасными или вызывающими беспокойство, приковывали цепями, однако в больнице Бейт-Лехем, в остальном, пациенты могли свободно перемещаться по ее территории и, возможно, по окрестностям, где она располагалась. В 1676 году Бейт-Лехем расширилась, переехав в новое здание в Мурфилдсе, рассчитанное на 100 пациентов. В 1621 году математик, астролог и ученый Оксфордского университета Роберт Бертон опубликовал один из первых трактатов о психических заболеваниях – "Анатомия меланхолии: что это такое, со всеми ее видами, причинами, симптомами, предсказаниями и различными способами лечения. В трех основных частях с их отдельными разделами, членами и подразделами, рассмотренная философски, медицински и исторически". Бертон полагал, что "нет большей причины меланхолии, чем безделье, и нет лучшего лекарства, чем занятие". В отличие от английского философа науки Фрэнсиса Бэкона, Бертон утверждал, что человечеству больше всего необходимо знание о разуме, а не о естественных науках. В 1656 году Людовик XIV во Франции создал государственную систему больниц для людей с психическими расстройствами, но, как и в Англии, реального лечения не применялось. В 1713 году была открыта больница Бетель в Норвиче – первая в Англии психиатрическая больница, построенная специально для этой цели, основанная Мэри Чепмен.

Гуманитарная реформа

В Саксонии в начале XVIII века была внедрена новая социальная политика, в рамках которой преступники, проститутки, бродяги, сироты и душевнобольные подвергались заключению и перевоспитанию в духе идей Просвещения. В результате было построено множество тюрем, исправительных школ и психиатрических лечебниц, включая больницу "Chur Sachisches Zucht Waysen und Armen Haus" в Вальдхайме в 1716 году, ставшую первым государственным учреждением на территории Германии, предназначенным для ухода за душевнобольными. Тридцать лет спустя, правящий монарх Англии Георг III был известен психическим расстройством. Пациентам разрешалось свободно перемещаться по территории больницы, и со временем мрачные подземелья уступили место светлым, хорошо проветриваемым палатам. Подход Пуссена и Пинеля был признан исключительно успешным, и впоследствии они провели аналогичные реформы в парижской психиатрической больнице для женщин, Ла Сальпетриер. Ученик и преемник Пинеля, Жан Эсквироль (1772–1840), впоследствии помог основать 10 новых психиатрических больниц, работавших по тем же принципам. Особое внимание уделялось отбору и контролю за персоналом, чтобы создать подходящую обстановку для психологической работы, и в особенности – приёму на работу бывших пациентов, поскольку считалось, что они наименее склонны к жестокому обращению и способны противостоять уговорам, угрозам или жалобам. Уильям Тук возглавил создание принципиально нового типа учреждения в северной Англии после смерти соратника-квакера в местном приюте в 1790 году. В 1796 году, при поддержке других квакеров и единомышленников, он основал Йоркский ретрит, где около 30 пациентов жили в небольшом сообществе в тихом загородном доме, занимаясь отдыхом, беседами и ручным трудом. Отвергая медицинские теории и методы, усилия Йоркского ретрита были сосредоточены на минимизации ограничений и развитии рациональности и моральной силы. Вся семья Туке стала известна как основатели морального лечения. Внук Уильяма Тука, Сэмюэл Тук, опубликовал влиятельную работу в начале XIX века о методах ретрита; к тому времени был опубликован «Трактат Пинеля о безумии», и Сэмюэл Тук перевёл термин «moral treatment» как «моральное лечение». Йоркский ретрит стал образцом для гуманного и морального отношения к пациентам с психическими расстройствами во всем мире.

In Saxony, a new social policy was implemented at the beginning of the 18th century in which criminals, prostitutes, vagrants, orphans, and the mentally ill were incarcerated and re educated in the concepts of the Enlightenment. As a result, a variety of jails, approved schools, and insane asylums were constructed, including the hospital "Chur Sachisches Zucht Waysen und Armen Haus" in Waldheim in 1716, which was the first governmental institution dedicated to the care of the mentally ill on the German territory. Thirty years later, then ruling monarch in England George III was known to have a mental disorder. Patients were allowed to move freely about the hospital grounds, and eventually dark dungeons were replaced with sunny, well ventilated rooms. Pussin and Pinel's approach was seen as remarkably successful and they later brought similar reforms to a mental hospital in Paris for female patients, La Salpetrière. Pinel's student and successor, Jean Esquirol (1772–1840), went on to help establish 10 new mental hospitals that operated on the same principles. There was an emphasis on the selection and supervision of attendants in order to establish a suitable setting to facilitate psychological work, and particularly on the employment of ex patients as they were thought most likely to refrain from inhumane treatment while being able to stand up to pleading, menaces, or complaining. William Tuke led the development of a radical new type of institution in northern England, following the death of a fellow Quaker in a local asylum in 1790. In 1796, with the help of fellow Quakers and others, he founded the York Retreat, where eventually about 30 patients lived as part of a small community in a quiet country house and engaged in a combination of rest, talk, and manual work. Rejecting medical theories and techniques, the efforts of the York Retreat centered around minimizing restraints and cultivating rationality and moral strength. The entire Tuke family became known as founders of moral treatment. William Tuke's grandson, Samuel Tuke, published an influential work in the early 19th century on the methods of the retreat; Pinel's Treatise On Insanity had by then been published, and Samuel Tuke translated his term as "moral treatment". Tuke's Retreat became a model throughout the world for humane and moral treatment of patients with mental disorders.

Френология

В Шотландии, в Эдинбурге, в XVIII веке проявился интерес к психическим заболеваниям, при этом влиятельные преподаватели, такие как Уильям Каллен (1710–1790) и Роберт Уайтт (1714–1766), подчеркивали клиническую значимость психических расстройств. В 1816 году френолог Иоганн Сперцхайм (1776–1832) посетил Эдинбург и прочитал лекции о своих краниологических и френологических концепциях; основными идеями системы были положения о том, что мозг является органом разума и что человеческое поведение целесообразно понимать в неврологических, а не философских или религиозных терминах. Френологи также акцентировали внимание на модульности сознания. Некоторые студенты-медики, в том числе Уильям А. Ф. Браун (1805–1885), весьма положительно восприняли эту материалистическую концепцию нервной системы и, как следствие, психических расстройств. Джордж Комб (1788–1858), эдинбургский адвокат, стал непревзойденным пропагандистом френологического мышления, а его брат, Эндрю Комб (1797–1847), впоследствии назначенный врачом королевы Виктории, написал френологический трактат под названием «Наблюдения о психических отклонениях» (1831). Они также основали Эдинбургское френологическое общество в 1820 году.

Институционализация

Современная эра оказания помощи психически больным началась в начале 19 века с крупных государственных усилий. Общественные психиатрические больницы были созданы в Великобритании после принятия в 1808 году закона об окружных убежищах. Это дало магистратам право строить приюты, финансируемые за счет местных налогов, в каждом графстве для размещения многочисленных «бедняков-безумцев». Первыми подали заявки девять графств, а первый общественный приют открылся в 1812 году в Ноттингемшире. Были созданы парламентские комитеты для расследования злоупотреблений в частных психиатрических лечебницах, таких как больница Бетлем. Ее руководство в конечном итоге было отстранено, и национальное внимание было сосредоточено на систематическом использовании решеток, цепей и наручников, а также на антисанитарных условиях, в которых содержались пациенты. Однако только в 1828 году вновь назначенные комиссары по делам душевнобольных получили полномочия лицензировать и контролировать частные приюты. Закон о душевнобольных 1845 года стал важной вехой в лечении психически больных, поскольку он четко изменил статус людей с психическими расстройствами на статус пациентов, нуждающихся в лечении. Закон учредил Комиссию по делам душевнобольных во главе с лордом Шафтсбери, чтобы сосредоточиться на реформе законодательства о душевнобольных. Комиссия состояла из одиннадцати столичных комиссаров, которым было поручено выполнять положения закона, включая обязательное строительство приютов в каждом графстве и проведение регулярных инспекций от имени министра внутренних дел. Все приюты должны были иметь письменные правила и штатного квалифицированного врача. Национальная организация для руководителей приютов – Medico Psychological Association – была основана в 1866 году под председательством Уильяма А. Ф. Брауна, хотя организация существовала в более ранней форме с 1841 года. В 1838 году Франция приняла закон, регулирующий как прием в приюты, так и услуги, предоставляемые в них по всей стране. Эдуард Сеген разработал систематический подход к обучению людей с умственными недостатками и в 1839 году открыл первую школу для лиц с тяжелыми «задержками» в развитии. Его метод лечения основывался на предположении, что умственно отсталые люди не страдают от болезней. В Соединенных Штатах строительство государственных приютов началось с принятия в 1842 году первого закона о создании такого учреждения в Нью-Йорке. Государственная больница в Ютике была открыта примерно в 1850 году. Создание этой больницы, как и многих других, было во многом заслугой Доротеи Линд Дикс, чья благотворительная деятельность охватывала множество штатов и даже Европу, вплоть до Константинополя. Многие государственные больницы в Соединенных Штатах были построены в 1850-х и 1860-х годах по плану Киркбрайда – архитектурному стилю, призванному оказывать лечебное воздействие. На рубеже веков в Англии и Франции в общей сложности содержалось всего несколько сотен человек в приютах. К концу 1890-х и началу 1900-х годов это число возросло до сотен тысяч. Однако надежды на то, что психические заболевания можно облегчить путем госпитализации, вскоре не оправдались. Психиатры испытывали давление из-за постоянно растущего числа пациентов, и репутация психиатрии в медицинском мире достигла критической отметки.

The modern era of providing care for the mentally ill began in the early 19th century with a large state led effort. Public mental asylums were established in Britain after the passing of the 1808 County Asylums Act. This empowered magistrates to build rate supported asylums in every county to house the many 'pauper lunatics'. Nine counties first applied, and the first public asylum opened in 1812 in Nottinghamshire. Parliamentary Committees were established to investigate abuses at private madhouses like Bethlem Hospital its officers were eventually dismissed and national attention was focused on the routine use of bars, chains and handcuffs and the filthy conditions the inmates lived in. However, it was not until 1828 that the newly appointed Commissioners in Lunacy were empowered to license and supervise private asylums. The Lunacy Act 1845 was an important landmark in the treatment of the mentally ill, as it explicitly changed the status of mentally ill people to patients who required treatment. The Act created the Lunacy Commission, headed by Lord Shaftesbury, to focus on lunacy legislation reform. The commission was made up of eleven Metropolitan Commissioners who were required to carry out the provisions of the Act; the compulsory construction of asylums in every county, with regular inspections on behalf of the Home Secretary. All asylums were required to have written regulations and to have a resident qualified physician. A national body for asylum superintendents the Medico Psychological Association was established in 1866 under the Presidency of William A. F. Browne, although the body appeared in an earlier form in 1841. In 1838, France enacted a law to regulate both the admissions into asylums and asylum services across the country. Édouard Séguin developed a systematic approach for training individuals with mental deficiencies, and, in 1839, he opened the first school for the severely "retarded". His method of treatment was based on the assumption that the mentally deficient did not experience disease. In the United States, the erection of state asylums began with the first law for the creation of one in New York, passed in 1842. The Utica State Hospital was opened approximately in 1850. The creation of this hospital, as of many others, was largely the work of Dorothea Lynde Dix, whose philanthropic efforts extended over many states, and in Europe as far as Constantinople. Many state hospitals in the United States were built in the 1850s and 1860s on the Kirkbride Plan, an architectural style meant to have curative effect. At the turn of the century, England and France combined had only a few hundred individuals in asylums. By the late 1890s and early 1900s, this number had risen to the hundreds of thousands. However, the idea that mental illness could be ameliorated through institutionalization was soon disappointed. Psychiatrists were pressured by an ever increasing patient population. and the reputation of psychiatry in the medical world had hit an extreme low.

Научный прогресс

В начале 1800-х годов психиатрия добилась прогресса в диагностике психических заболеваний, расширив категорию психических расстройств, включив в нее расстройства настроения, помимо бреда или иррациональности как проявления заболевания. Жан Этьен Доминик Эсквирол, ученик Пинеля, определил липпеманию как «аффективную мономанию» (чрезмерное внимание к одной вещи). Это было раннее описание депрессии. В 1870 году Луи Майер, гинеколог из Германии, вылечил «меланхолию» женщины с помощью пессария: «Это облегчило ее физические проблемы и многие тяжелые расстройства настроения – применение кольца Майера значительно улучшило ее состояние». Согласно The American Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children, Майер, как сообщается, осудил «пренебрежение исследованием связи между психическими и сексуальными заболеваниями женщин в немецких психиатрических больницах». В XX веке в мир пришла новая психиатрия. Начали появляться различные подходы к рассмотрению психических расстройств. Карьера Эмиля Крэпелина отражает слияние различных дисциплин в психиатрии. Крэпелин изначально проявлял большой интерес к психологии и игнорировал идеи анатомической психиатрии. После назначения на должность профессора психиатрии и работы в университетской психиатрической клинике интерес Крэпелина к чистой психологии начал угасать, и он предложил план более комплексной психиатрии. Крэпелин начал изучать и продвигать идеи классификации болезней для психических расстройств, впервые предложенные Карлом Людвигом Кальбаумом. Первоначальные представления биологической психиатрии, утверждавшие, что различные психические расстройства имеют биологическую природу, эволюционировали в новую концепцию «нервов», и психиатрия стала приблизительным аналогом неврологии и нейропсихиатрии. Однако Крэпелина критиковали за то, что он рассматривал шизофрению как биологическое заболевание при отсутствии каких-либо обнаруживаемых гистологических или анатомических аномалий. Хотя Крэпелин пытался найти органические причины психических заболеваний, он принял многие тезисы позитивистской медицины, но предпочитал точность нозологической классификации неопределенности этиологической причинности как основной метод психиатрического объяснения. После новаторской работы Зигмунда Фрейда идеи, вытекающие из психоаналитической теории, также начали укореняться в психиатрии. Психоаналитическая теория стала популярной среди психиатров, поскольку она позволяла лечить пациентов в частной практике, а не содержать их в психиатрических больницах. По мере того как исследования, основанные на доказательствах, в когнитивной психологии привели к методам лечения, таким как когнитивно-поведенческая терапия, многие идеи Фрейда оказались неподтвержденными или противоречащими доказательствам, как и способность карбоната лития стабилизировать перепады настроения при биполярном расстройстве в 1948 году. Психотерапия все еще использовалась, но как лечение психосоциальных проблем. В 1920-х и 1930-х годах большинство психиатров в европейских психиатрических больницах и академических кругах считали, что маниакально-депрессивное расстройство и шизофрения передаются по наследству, но в десятилетия после Второй мировой войны смешение генетики с нацистской расистской идеологией полностью дискредитировало генетику. В настоящее время некоторые видные исследователи считают, что генетика играет важную роль в психических заболеваниях. Генетическая и наследственная доля в причинах пяти основных психических расстройств, выявленных в исследованиях семей и близнецов, составляет 81% при шизофрении, 80% при расстройстве аутистического спектра, 75% при биполярном расстройстве, 75% при синдроме дефицита внимания и гиперактивности и 37% при тяжелом депрессивном расстройстве. Генетик Мюллер-Хилл сказал: «Гены – это не судьба, они могут дать человеку предрасположенность к расстройству, например, но это лишь означает, что у него вероятность его развития выше, чем у других. Это (психическое заболевание) не является неизбежностью». Молекулярная биология открыла возможность выявления конкретных генов, способствующих развитию психических расстройств.

In the early 1800s, psychiatry made advances in the diagnosis of mental illness by broadening the category of mental disease to include mood disorders, in addition to disease level delusion or irrationality. Unreliable source: date=November 2014 Jean Étienne Dominique Esquirol, a student of Pinel, defined lypemania as an 'affective monomania' (excessive attention to a single thing). This was an early diagnosis of depression. In 1870, Louis Mayer, a gynecologist in Germany, cured a woman's "melancholia" using a pessary: "It relieved her physical problems and many severe disorders of mood application of a Mayer Ring improved her quite considerably." According to The American Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children Mayer reportedly decried the "neglect of the investigation of the relations between mental and sexual diseases of women in German insane hospitals". The 20th century introduced a new psychiatry into the world. Different perspectives of looking at mental disorders began to be introduced. The career of Emil Kraepelin reflects the convergence of different disciplines in psychiatry. Kraepelin initially was very attracted to psychology and ignored the ideas of anatomical psychiatry. Following his appointment to a professorship of psychiatry and his work in a university psychiatric clinic, Kraepelin's interest in pure psychology began to fade and he introduced a plan for a more comprehensive psychiatry. Kraepelin began to study and promote the ideas of disease classification for mental disorders, an idea introduced by Karl Ludwig Kahlbaum. The initial ideas behind biological psychiatry, stating that the different mental disorders were all biological in nature, evolved into a new concept of "nerves" and psychiatry became a rough approximation of neurology and neuropsychiatry. However, Kraepelin was criticized for considering schizophrenia as a biological illness in the absence of any detectable histologic or anatomic abnormalities. While Kraepelin tried to find organic causes of mental illness, he adopted many theses of positivist medicine, but he favoured the precision of nosological classification over the indefiniteness of etiological causation as his basic mode of psychiatric explanation. Following Sigmund Freud's pioneering work, ideas stemming from psychoanalytic theory also began to take root in psychiatry. The psychoanalytic theory became popular among psychiatrists because it allowed the patients to be treated in private practices instead of warehoused in asylums. As evidence based investigations in cognitive psychology led to treatments like cognitive behavioral therapy, many of Freud's ideas appeared to be unsupported or contradicted by evidence. as did lithium carbonate's ability to stabilize mood highs and lows in bipolar disorder in 1948. Psychotherapy was still utilized, but as a treatment for psychosocial issues. In the 1920s and 1930s, most asylum and academic psychiatrists in Europe believed that manic depressive disorder and schizophrenia were inherited, but in the decades after World War II, the conflation of genetics with Nazi racist ideology thoroughly discredited genetics. Now, genetics are once again thought by some prominent researchers to play a large role in mental illness. The genetic and heritable proportion of the cause of five major psychiatric disorders found in family and twin studies is 81% for schizophrenia, 80% for autism spectrum disorder, 75% for bipolar disorder, 75% for attention deficit hyperactivity disorder, and 37% for major depressive disorder. Geneticist Müller Hill is quoted as saying "Genes are not destiny, they may give an individual a pre disposition toward a disorder, for example, but that only means they are more likely than others to have it. It (mental illness) is not a certainty.” Molecular biology opened the door for specific genes contributing to mental disorders to be identified.

Деинституционализация

Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates (1961), написанная социологом Эрвингом Гоффманом, исследовала социальное положение психических пациентов в больницах. Основываясь на полевых исследованиях с непосредственным участием, книга разработала теорию «тотальных институтов» и процесса, посредством которого требуются усилия для поддержания предсказуемого и упорядоченного поведения как со стороны «надзирателей», так и со стороны тех, кто находится под надзором. В книге утверждается, что многие характеристики таких институтов выполняют ритуальную функцию, обеспечивая понимание каждым человеком своей роли и социального статуса, иными словами, «институционализируя» их. Книга «Приюты» стала ключевой работой в развитии деинституционализации. В то же время, академический психиатр и психоаналитик Томас Сзас начал публиковать статьи и книги, резко критикующие психиатрию и принудительное лечение, включая его наиболее известную работу «Миф о психическом заболевании» в 1961 году. В 1963 году президент США Джон Ф. Кеннеди представил законопроект, делегирующий Национальному институту психического здоровья управление центрами психического здоровья для лиц, выписывающихся из государственных психиатрических больниц. Однако впоследствии фокус центров психического здоровья сместился на оказание психотерапевтической помощи людям с острыми, но менее серьезными психическими расстройствами. Исследования показали, что 33% бездомных и 14% заключенных в тюрьмах и следственных изоляторах уже имели диагностированные психические заболевания. В 1973 году психолог Дэвид Розенхан опубликовал эксперимент Розенхана, исследование, результаты которого поставили под сомнение обоснованность психиатрических диагнозов. Критики, такие как Роберт Спитцер, выражали сомнения в достоверности и надежности исследования, но признавали необходимость повышения согласованности психиатрических диагнозов. Спитцер возглавил работу над третьим изданием «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам», целью которого было повышение надежности за счет акцентирования внимания на измеримых симптомах. Психиатрия, как и большинство медицинских специальностей, постоянно нуждается в исследованиях своих заболеваний, классификаций и методов лечения. Психиатрия разделяет фундаментальное убеждение биологии о том, что болезнь и здоровье – это различные аспекты адаптации человека к окружающей среде. Однако психиатрия также признает, что окружающая среда человека сложна и включает в себя физические, культурные и межличностные факторы. Помимо внешних факторов, человеческий мозг должен вмещать и организовывать надежды, страхи, желания, фантазии и чувства человека. Сложная задача психиатрии заключается в объединении понимания этих факторов, чтобы их можно было изучать как клинически, так и физиологически.

Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates (1961), written by sociologist Erving Goffman, examined the social situation of mental patients in the hospital. Based on his participant observation field work, the book developed the theory of the "total institution" and the process by which it takes efforts to maintain predictable and regular behavior on the part of both "guard" and "captor". The book suggested that many of the features of such institutions serve the ritual function of ensuring that both classes of people know their function and social role, in other words of "institutionalizing" them. Asylums was a key text in the development of deinstitutionalisation. At the same time, academic psychiatrist and psychoanalyst Thomas Szasz began publishing articles and books that were highly critical of psychiatry and involuntary treatment, including his best known work The Myth of Mental Illness in 1961. In 1963, US president John F. Kennedy introduced legislation delegating the National Institute of Mental Health to administer Community Mental Health Centers for those being discharged from state psychiatric hospitals. Later, though, the Community Mental Health Centers focus shifted to providing psychotherapy for those with acute but less serious mental disorders. Studies found that 33% of the homeless population and 14% of inmates in prisons and jails were already diagnosed with a mental illness. In 1973, psychologist David Rosenhan published the Rosenhan experiment, a study with results that led to questions about the validity of psychiatric diagnoses. Critics such as Robert Spitzer placed doubt on the validity and credibility of the study, but did concede that the consistency of psychiatric diagnoses needed improvement. Spitzer went on to chair the writing of the third edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, which aimed to improve reliability by emphasizing measurable symptoms. Psychiatry, like most medical specialties, has a continuing, significant need for research into its diseases, classifications and treatments. Psychiatry adopts biology's fundamental belief that disease and health are different elements of an individual's adaptation to an environment. But psychiatry also recognizes that the environment of the human species is complex and includes physical, cultural, and interpersonal elements. In addition to external factors, the human brain must contain and organize an individual's hopes, fears, desires, fantasies and feelings. Psychiatry's difficult task is to bridge the understanding of these factors so that they can be studied both clinically and physiologically.