Введение

Снижение остроты зрения

Наиболее распространенными причинами нарушения зрения во всем мире являются некорректированные рефракционные ошибки (43%), катаракта (33%) и глаукома (2%). Нарушение зрения может также быть вызвано проблемами в мозге, обусловленными инсультом, недоношенностью или травмой, среди прочего. Скрининг нарушений зрения у детей может способствовать улучшению зрения в будущем и успеваемости в учебе. Эффективность скрининга взрослых без симптомов не установлена. Диагноз ставится на основании осмотра глаз. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 80% нарушений зрения можно предотвратить или вылечить с помощью лечения. Многие люди с выраженными нарушениями зрения могут получить пользу от реабилитации зрения, изменений в окружающей среде и вспомогательных средств. У 246 миллионов человек наблюдалось слабое зрение, а 39 миллионов были слепы. Уровень нарушений зрения снизился с 1990-х годов.

Временное ухудшение зрения

Нарушение зрения на несколько секунд или минут может возникать по множеству причин, некоторые из которых серьезные и требуют обращения к врачу.

Общее функционирование

Нарушения зрения могут проявляться в различных формах и степенях. Острота зрения сама по себе не всегда является надежным показателем функциональности человека. Человек с относительно хорошей остротой зрения (например, 20/40) может испытывать трудности в повседневной жизни, в то время как человек с более низкой остротой зрения (например, 20/200) может достаточно хорошо функционировать, если у него невысокие зрительные требования. Важно также отметить, что наилучшая скорректированная острота зрения отличается от текущей остроты зрения; человек с "нормальной" наилучшей скорректированной остротой зрения может иметь "низкую" текущую остроту зрения (например, человек с некорректированной ошибкой рефракции). Таким образом, оценка общего функционирования человека зависит от ситуационных и контекстуальных факторов, а также от доступности лечения. Американская медицинская ассоциация оценила потерю одного глаза как 25% нарушение функции зрительной системы и 24% нарушение функции всего организма; полная потеря зрения на оба глаза считается 100% нарушением зрения и 85% нарушением функции всего организма. Это также связано с более медленной скоростью ходьбы и страхом падений. Физическая активность является полезным показателем общего благополучия, а регулярная физическая активность снижает риск развития хронических заболеваний и инвалидности. У пожилых людей с нарушениями зрения (включая глаукому, возрастную макулярную дегенерацию и диабетическую ретинопатию) наблюдается снижение физической активности, измеренное с помощью самоотчетов и акселерометров. Национальное обследование здоровья и питания США (NHANES) показало, что люди с коррекцией остроты зрения менее 20/40 значительно меньше времени уделяют умеренной и интенсивной физической активности. Возрастная макулярная дегенерация также связана с 50% снижением физической активности, однако физическая активность оказывает защитное действие против прогрессирования возрастной макулярной дегенерации. В отношении мобильности, люди с нарушениями зрения имеют более медленную скорость ходьбы, чем люди с нормальным зрением; однако, скорость снижения остается пропорциональной возрасту в обеих группах. Кроме того, люди с нарушениями зрения испытывают большие трудности при ходьбе на четверть мили (400 м) и подъеме по лестнице по сравнению с людьми с нормальным зрением.

Когнитивные

Пожилые люди с нарушениями зрения имеют повышенный риск развития потери памяти, когнитивных нарушений и когнитивного снижения.

Социальное и психологическое

Исследования показывают связь между пожилыми людьми с нарушениями зрения и ухудшением психического здоровья; дискриминация была выявлена как одна из причин этой связи. У пожилых людей с нарушениями зрения в 1,5 раза выше риск сообщить о пережитом опыте дискриминации, а среди этих людей риск одиночества возрастает в 2 раза, а риск сообщения о снижении качества жизни – в 4 раза.

Сопутствующие условия

Слепота может возникать в сочетании с такими состояниями, как интеллектуальная недостаточность, расстройства аутистического спектра, детский церебральный паралич, нарушения слуха и эпилепсия. Слепота в сочетании с потерей слуха известна как глухослепота. По оценкам, у более чем половины полностью слепых людей встречается не-24-часовой цикл сон-бодрствование, состояние, при котором циркадный ритм человека, обычно немного превышающий 24 часа, не синхронизирован с циклом свет-темнота.

Катаракта

Катаракта – это помутнение или непрозрачность хрусталика, которое у детей может быть вызвано внутриутробными инфекциями, нарушениями обмена веществ и генетически передаваемыми синдромами. Катаракта является ведущей причиной слепоты у детей и взрослых, при этом ее распространенность удваивается каждые десять лет после 40 лет. Следовательно, в настоящее время катаракта встречается у взрослых чаще, чем у детей. Также, согласно Saudi Journal for Health Sciences, у некоторых пациентов развивается необратимая амблиопия. В настоящее время, учитывая различные исходы и неравный доступ к хирургическому лечению катаракты, лучший способ снизить риск ее развития – избегать курения и чрезмерного воздействия солнечного света (то есть УФ-В лучей). Глаукома вызывает потерю полей зрения и повреждение зрительного нерва. Ранняя диагностика и лечение глаукомы у пациентов имеют решающее значение, поскольку глаукома провоцируется неспецифическими уровнями внутриглазного давления. В настоящее время лучшим признаком детской глаукомы является внутриглазное давление 21 мм рт. ст. и выше у ребенка.

Травмы

В США травмы глаз, которые чаще всего встречаются у людей моложе 30 лет, являются основной причиной монокулярной слепоты (потери зрения на один глаз). Травмы и катаракта поражают сам глаз, в то время как аномалии, такие как гипоплазия зрительного нерва, затрагивают нервный пучок, передающий сигналы от глаза в затылочную область мозга, что может привести к снижению остроты зрения. Кортикальная слепота возникает в результате повреждений затылочной доли мозга, препятствующих правильному получению или интерпретации сигналов зрительного нерва. Симптомы кортикальной слепоты значительно варьируются у разных людей и могут усиливаться в периоды усталости или стресса. У людей с кортикальной слепотой зрение часто ухудшается к концу дня. Ослепление использовалось как акт мести и пытки в некоторых случаях, чтобы лишить человека важнейшего чувства, необходимого для ориентации и взаимодействия с миром, для полной независимости и осознания происходящего вокруг. Примером из античности является Эдип, который выколол себе глаза, осознав, что исполнил страшное пророчество. После разгрома болгар византийский император Василий II ослепил до 15 000 пленных, взятых в бою, а затем отпустил их. К современным примерам относится использование таких методов, как нападение кислотой, как формы увечья.

Генетические дефекты

У людей с альбинизмом часто наблюдается потеря зрения, настолько значительная, что многие признаются юридически слепыми, хотя немногие из них полностью теряют зрение. Врожденный амораз Лебера может вызывать полную слепоту или серьезную потерю зрения с рождения или в раннем детстве. Пигментный ретинит характеризуется сужением поля зрения и затруднениями с ночным зрением. Достижения в картировании генома человека позволили выявить другие генетические причины слабого зрения или слепоты, например, синдром Барде-Бидля.

Отравление

В редких случаях слепота может быть вызвана попаданием в организм определенных химических веществ. Хорошо известен пример метанола, который обладает лишь умеренной токсичностью и минимальным опьяняющим эффектом, и распадается на формальдегид и муравьиную кислоту, которые, в свою очередь, могут вызвать слепоту, целый ряд других проблем со здоровьем и смерть. При конкуренции с этанолом за метаболизм, этанол метаболизируется в первую очередь, что задерживает наступление токсичности. Метанол часто содержится в метилированном спирте, денатурированном этиловом спирте, чтобы избежать уплаты налогов при продаже этанола, предназначенного для употребления человеком. Метилированный спирт иногда используется алкоголиками в качестве отчаянной и дешевой замены обычным спиртным напиткам на основе этанола.

Другое

Амблиопия: это категория потери зрения или нарушения зрения, вызванная факторами, не связанными с рефракционными ошибками или сопутствующими глазными заболеваниями. Амблиопия – это состояние, при котором зрительная система ребенка не развивается нормально из-за преждевременного рождения, кори, врожденного синдрома краснухи, дефицита витамина А или менингита. Если амблиопию не лечить в детстве, она становится неизлечимой во взрослом возрасте, поскольку эффективность хирургического лечения меняется по мере взросления ребенка. Далее идет измерение уровня глюкозы или сахара в крови. Фактически, с повышением уровня A1C, у людей возрастает риск развития диабетической ретинопатии по сравнению с другими микрососудистыми осложнениями, связанными с диабетом (например, хроническая гипергликемия, диабетическая нейропатия и диабетическая нефропатия). Увеит вызывается инфекциями, системными заболеваниями, органоспецифическими аутоиммунными процессами, раком или травмой. То есть, увеит – это сложная категория глазных заболеваний, которые могут привести к слепоте, если их не лечить или неправильно диагностировать. Американская медицинская ассоциация предлагает подход к оценке потери зрения с точки зрения ее влияния на способность человека выполнять повседневные действия. Скрининг взрослых без симптомов имеет неопределенную пользу. Правительства иногда принимают меры для повышения доступности общественных мест для слепых. Во многих городах слепые могут бесплатно пользоваться общественным транспортом. Тактильная плитка и звуковые светофоры облегчают и повышают безопасность пересечения улиц пешеходами с нарушениями зрения. Помимо установления правил использования трости, некоторые правительства гарантируют право прохода пользователям белых тростей или собак-поводырей.

Чтение и увеличение

Большинство слабовидящих людей, не являющихся полностью слепыми, читают печатный текст, либо обычного размера, либо увеличенный с помощью увеличительных устройств. Многие также читают крупный шрифт, который им легче читать без этих устройств. Разнообразные лупы, как ручные, так и настольные, могут облегчить им чтение. Другие читают шрифт Брайля (или редко используемую систему Муна), либо пользуются аудиокнигами и услугами чтецов или машинами для чтения, которые преобразуют печатный текст в речь или шрифт Брайля. Они используют компьютеры со специальным оборудованием, таким как сканеры и дисплеи Брайля с динамической строкой, а также программное обеспечение, разработанное специально для слепых, например, приложения оптического распознавания символов и программы экранного доступа. Некоторые люди получают доступ к этим материалам через организации, оказывающие помощь слепым, такие как Национальная библиотечная служба для слепых и людей с ограниченными физическими возможностями в Соединенных Штатах, Национальная библиотека для слепых или Королевский национальный институт слепых (RNIB) в Соединенном Королевстве. Телевизоры с обратной связью, оборудование, увеличивающее и повышающее контрастность текстовых элементов, являются более высокотехнологичной альтернативой традиционным увеличительным устройствам. Кроме того, по всему миру существует более 100 радиостанций для чтения, которые предоставляют людям с нарушениями зрения возможность слушать периодические издания по радио. Международная ассоциация служб аудиоинформации предоставляет ссылки на все эти организации.

Компьютерные и мобильные технологии

Технологии доступа, такие как экранные дикторы, программы увеличения изображения и дисплеи Брайля с динамической строкой, позволяют незрячим людям использовать стандартные компьютерные приложения и мобильные телефоны. Доступность вспомогательных технологий растет, и это сопровождается целенаправленными усилиями по обеспечению доступности информационных технологий для всех потенциальных пользователей, включая слепых. В более поздних версиях Microsoft Windows предусмотрены "Мастер специальных возможностей" и "Лупа" для людей с частичной потерей зрения, а также Microsoft Narrator – простой экранный диктор. Специальные дистрибутивы Linux (в виде загрузочных дисков) для незрячих включают Vinux и Adriane Knoppix, последний из которых частично разработан Адрианой Кноппер, имеющей нарушения зрения. В macOS и iOS также встроен экранный диктор VoiceOver, а Google TalkBack предустановлен на большинство устройств Android. Движение к повышению доступности веб-сайтов открывает значительно большее количество сайтов для адаптивных технологий, делая интернет более удобным для людей с нарушениями зрения. Экспериментальные подходы в области сенсорной подстановки начинают обеспечивать доступ к произвольным изображениям в реальном времени с камеры. Модифицированный визуальный вывод, включающий увеличенный шрифт и/или четкую, простую графику, может быть полезен пользователям с остаточным зрением.

Юридическое определение

Чтобы определить, кто имеет право на специальные меры поддержки из-за нарушений зрения, различные правительства используют конкретные определения юридической слепоты. В Северной Америке и большинстве стран Европы юридическая слепота определяется как острота зрения (зрение) 20/200 (6/60) или ниже в лучшем глазу с максимально возможной коррекцией. Это означает, что человеку с юридической слепотой необходимо находиться на расстоянии 20 футов (6 м) от объекта, чтобы видеть его в корректирующих линзах с той же четкостью, с какой зрячий человек видит этот же объект с расстояния 200 футов (61 м). Во многих регионах к юридически слепым также относят людей с нормальной остротой зрения, но с полем зрения менее 20 градусов (при норме 180 градусов). Примерно у пятнадцати процентов людей, признанных юридически слепыми по любым критериям, отсутствует восприятие света или формы. Остальные сохраняют зрение в той или иной степени – от простого восприятия света до относительно хорошей остроты. Термин "слабовидение" иногда используется для описания остроты зрения в диапазоне от 20/70 до 20/200.

Античность

В древнем Перу народ моче изображал слепых на своей керамике. В греческой мифологии Тиресий был пророком, знаменитым своим ясновидением. Согласно одному мифу, он был ослеплен богами в наказание за раскрытие их секретов, а другой гласит, что он был ослеплен после того, как увидел Афину обнаженной во время купания. В «Одиссее» одноглазый циклоп Полифем захватывает Одиссея, который ослепляет Полифема, чтобы освободиться. В скандинавской мифологии Локи обманом заставляет слепого бога Хёдра убить своего брата Бальдра, бога счастья. Новый Завет содержит многочисленные случаи, когда Иисус совершал чудеса, исцеляя слепых. Согласно Евангелиям, Иисус исцелил двух слепых из Галилеи, слепого из Вифсаиды, слепого из Иерихона и человека, слепого от рождения. Притча о слепых и слоне распространилась во многих религиозных традициях и является частью джайнской, буддийской, суфийской и индуистской мифологии. В различных версиях этой истории группа слепых (или людей в темноте) ощупывает слона, чтобы понять, что это такое. Каждый ощупывает лишь одну часть – например, бок или бивень. Затем они делятся своими впечатлениями и обнаруживают, что полностью расходятся во мнениях. «Три слепых мыши» – средневековая английская детская считалка о трех слепых мышах, которым отрезали хвосты после того, как они гонялись за женой фермера. Произведение явно абсурдно и заканчивается вопросом: «Вы когда-нибудь видели такого зрелища, как три слепых мыши?»

Современность

Поэт Джон Милтон, который ослеп в середине жизни, написал сонет "О своей слепоте", посвященный преодолению слепоты. В произведении утверждается, что те, кто лучше всего несет кроткое иго Божье, тем лучше служат Ему. Голландский художник и гравер Рембрандт часто изображал сцены из апокрифической Книги Товита, повествующей о слепом патриархе, исцеленном своим сыном Товием при помощи архангела Рафаила. Джон Ньютон, бывший работорговец, ставший аболиционистом, сочинил гимн "Amazing Grace" о несчастном, который "был потерян, но теперь найден, был слеп, но теперь видит". Слепота в этом контексте используется как в метафорическом смысле – для обозначения невежественного человека, обретшего знание, – так и в буквальном, как отсылка к исцеленным в Библии. В поздние годы жизни сам Ньютон ослеп. В рассказе Г.Г. Уэллса "Страна слепых" исследуется, что произойдет, если зрячий человек окажется в плену у страны слепых, чтобы подчеркнуть отношение общества к слепым, представляя ситуацию в обратном ключе. В антивоенной песне Боба Дилана "Blowin' in the Wind" дважды упоминается метафорическая слепота: "Сколько раз человек может отворачиваться и делать вид, что не видит?" "Сколько раз нужно человеку поднять голову, чтобы увидеть небо?". В современной художественной литературе встречается множество известных слепых персонажей. Некоторые из них могут видеть с помощью специальных устройств, например, супергерой Marvel Comics Сорвиголова, который видит благодаря своему сверхчеловеческому слуху, или Джорди Ла Форж из "Звездного пути", использующий VISOR – вымышленное устройство, передающее оптические сигналы в мозг.

Слепая культура

Люди, не являющиеся слепыми, часто полагают, что слепые обладают общей культурной идентичностью, подобно другим меньшинствам с общим опытом, имеющим свою особую культуру. Многие слепые люди опровергли это представление, объясняя, что чаще всего они интегрируются в общество и культуру в целом и не рассматривают слепоту как определяющую часть своей культуры. Слепые люди разделяют общий культурный опыт, заключающийся в многочисленных заблуждениях зрячих о жизни с незрячестью.

Спорт

Слепые и слабовидящие люди занимаются спортом, таким как плавание, горные лыжи и легкая атлетика. Некоторые виды спорта были изобретены или адаптированы специально для людей с нарушением зрения, например, голбол, футбол, крикет, гольф, теннис, боулинг и бип-бейсбол. Всемирной организацией, управляющей спортом для слепых, является Международная федерация спорта слепых. Люди с нарушениями зрения участвуют в Паралимпийских играх с летних Паралимпийских игр 1976 года в Торонто.

Метафорическое значение

Слово "слепой" (прилагательное и глагол) часто используется для обозначения отсутствия знаний о чем-либо. Например, "слепое свидание" – это свидание, на котором участники ранее не встречались; "слепой эксперимент" – это эксперимент, в котором информация скрывается либо от экспериментатора, либо от участника, чтобы уменьшить эффект плацебо или влияние субъективных оценок. Выражение "слепой ведет слепого" описывает ситуацию, когда некомпетентные люди руководят другими некомпетентными людьми. Быть "слепым" к чему-либо означает не понимать или не осознавать этого. "Слепая зона" – это область, которую кто-либо не может видеть: например, область, недоступная обзору водителю автомобиля из-за элементов конструкции; в переносном смысле – тема, в которой человек не осознает собственные предубеждения и, следовательно, искажения, которые они вносят в его суждения (см. Эффект слепого пятна предубеждений).

Исследования

В исследовании 2008 года был изучен эффект использования генной терапии для восстановления зрения у пациентов с редкой формой наследственной слепоты, известной как врожденный амавроз Лебера или ВАЛ. Врожденный амавроз Лебера повреждает светочувствительные клетки сетчатки и обычно начинает проявляться в раннем детстве, вызывая прогрессирующее ухудшение зрения до полной слепоты примерно в возрасте 30 лет. В исследовании вирус простуды был использован для доставки нормальной версии гена RPE65 непосредственно в глаза пациентов. Все три пациента – 19, 22 и 25 лет – хорошо отреагировали на лечение и отметили улучшение зрения после процедуры. Два экспериментальных метода лечения заболеваний сетчатки включают кибернетическую замену и трансплантацию клеток сетчатки плода. По состоянию на 2015 год не существует высококачественных доказательств влияния вспомогательных технологий на успеваемость и качество жизни детей с низким зрением, равно как и доказательств эффективности увеличивающих средств для чтения у детей. Реабилитация при низком зрении, по всей видимости, не оказывает существенного влияния на качество жизни, связанное со здоровьем, однако некоторые реабилитационные мероприятия, в частности психологическая терапия и методы улучшения зрения, могут повысить качество жизни людей с потерей зрения.

Другие животные

Утверждения о том, что некоторые виды млекопитающих "рождаются слепыми", означают, что они рождаются с закрытыми глазами и сращенными веками, которые открываются позднее. Кролик – один из примеров. У людей веки срастаются на некоторое время до рождения, но вновь открываются до наступления срока родов. Однако, очень недоношенные дети иногда рождаются со сращенными веками, которые открываются позже. Другие животные, такие как слепой землекоп, действительно слепы и полагаются на другие органы чувств. Тема слепых животных оказала значительное влияние на литературу. Пьеса Питера Шаффера "Экус", удостоенная премии "Тони", рассказывает историю мальчика, ослепившего шесть лошадей. Классический роман Теодора Тейлора для подростков "Проблемы с Таком" повествует о девочке-подростке Хелен, которая обучает свою слепую собаку следовать за собакой-поводырем и доверять ей.