Введение

Длительная форма воспаления кожи.

Атопический дерматит поражает около 20% людей в течение жизни. Он чаще встречается у маленьких детей. Многие перерастают это состояние. Расчесывание пораженных участков ухудшает экзему и повышает риск кожных инфекций. Чаще страдают люди, живущие в городах и в сухом климате. Некоторые антигистаминные препараты могут помочь уменьшить зуд. Фототерапия может быть эффективна для некоторых пациентов. Исключение продуктов из рациона не приносит пользы большинству людей и требуется только при подозрении на пищевую аллергию. В более тяжелых случаях атопического дерматита может потребоваться системная терапия, такая как циклоспорин, метотрексат, дупилумаб или барицитиниб. Другие названия этого состояния включают "инфантильная экзема", "экзема сгибательных поверхностей", "пририго Беснье", "аллергическая экзема" и "невродермит".

Причины

Причина болезни Альцгеймера неизвестна, хотя некоторые данные свидетельствуют о влиянии факторов окружающей среды, иммунологических и потенциально генетических факторов.

Загрязнение

С 1970 года заболеваемость атопическим дерматитом в США и Великобритании увеличилась в 3–6 раз. Даже сегодня у людей, переехавших из развивающихся стран в индустриально развитые страны до 4 лет, резко возрастает риск развития атопического дерматита, а также повышается риск при проживании в урбанизированных районах этих стран. Недавние исследования пролили свет на эти и другие данные, убедительно свидетельствующие о том, что воздействие промышленных факторов в раннем возрасте может вызывать атопический дерматит. Химические вещества, такие как (ди)изоцианаты и ксилол, препятствуют выработке липидов семейства керамидных сфинголипидов кожными бактериями. Эти химические вещества также непосредственно активируют зудный рецептор в коже, известный как TRPA1. Промышленное производство и использование ксилола и диизоцианатов значительно возросли, начиная с 1970 года, что привело к увеличению среднего уровня воздействия этих веществ. Например, эти химические вещества входят в состав различных факторов, которые, как известно, повышают риск развития атопического дерматита или усугубляют симптомы, включая: лесные пожары, выхлопные газы автомобилей, клеи для обоев, краски, мебель из пенополиуретана, сигаретный дым, а также материалы для изготовления тканей, такие как полиэстер, нейлон и спандекс.

Генетика

У многих людей с атопическим дерматитом есть семейная история или личная история атопии. Атопия – это термин, используемый для описания людей, которые вырабатывают значительное количество IgE. У таких людей повышается склонность к развитию астмы, сенной лихорадки, экземы, крапивницы и аллергического ринита. Однако экспрессия белка филаггрина или продуктов его распада не имеет прогностической ценности в оценке риска атопического дерматита. В современных "стерильных" условиях воздействие подобных факторов ограничено, и неправильно сформировавшаяся иммунная система склонна к развитию аллергии на безвредные вещества. Существует некоторая поддержка этой гипотезы в отношении атопического дерматита. У тех, кто в детстве контактировал с собаками, риск развития атопического дерматита ниже. Также, эпидемиологические исследования подтверждают защитную роль гельминтов против атопического дерматита. Аналогично, дети с плохой гигиеной и дети, употребляющие непастеризованное молоко, имеют более низкий риск развития атопического дерматита. При этом, существует растущий консенсус, что пищевая аллергия, вероятнее всего, возникает как следствие нарушения функции кожного барьера, вызванного атопическим дерматитом, а не наоборот – что пищевая аллергия провоцирует кожные проблемы. Атопический дерматит иногда ассоциируется с целиакией и нецелиакийной чувствительностью к глютену. Поскольку безглютеновая диета улучшает симптомы в этих случаях, глютен, по-видимому, является причиной атопического дерматита в данных ситуациях. Диета, богатая фруктами, кажется, оказывает защитное действие против атопического дерматита, в то время как сильно обработанные продукты, наоборот, повышают риск его развития. Считается, что воздействие пылевых клещей, например, способствует риску развития атопического дерматита.

Роль Staphylococcus aureus

Колонизация кожи бактерией S. aureus чрезвычайно распространена у людей с атопическим дерматитом. S. aureus использует нарушения кожного барьера у людей с атопическим дерматитом для стимуляции экспрессии цитокинов, тем самым усугубляя заболевание. Однако атопический дерматит не заразен и, следовательно, не может быть вызван напрямую высокоинфекционным микроорганизмом. Кроме того, недостаточно доказательств эффективности антистафилококковой терапии для лечения S. aureus при инфицированной или неинфицированной экземе.

Увлажнители

Ежедневный базовый уход предназначен для стабилизации барьерной функции кожи, чтобы снизить ее чувствительность к раздражению и проникновению аллергенов. Люди, страдающие этим заболеванием, часто отмечают, что улучшение увлажненности кожи происходит параллельно с улучшением симптомов атопического дерматита. Увлажняющие средства (или эмоленты) могут улучшить комфорт кожи и уменьшить обострения заболевания. Их можно использовать в качестве средств для длительного применения, добавок к ванне или заменителей мыла. Существует множество различных продуктов, но большинство средств для длительного применения (от наименее до наиболее жирных) представлены в виде лосьонов, кремов, гелей или мазей. Все различные типы увлажняющих средств одинаково эффективны, поэтому людям необходимо выбирать один или несколько продуктов, исходя из того, что им подходит, с учетом возраста, пораженного участка тела, климата/сезона и личных предпочтений. Немедикаментозные увлажняющие средства, отпускаемые по рецепту, также могут быть не более эффективными, чем безрецептурные. Нет доказательств того, что дополнительное использование эмолентов в ванне приносит пользу.

Тематические

Кортикостероиды, наносимые непосредственно на кожу (местно), доказали свою эффективность в лечении атопического дерматита. Новые (второго поколения) кортикостероиды, такие как пропионат флутиказона и фуроат мометазона, более эффективны и безопасны, чем более старые. Сильные и умеренные кортикостероиды работают лучше, чем слабые. Они также, как правило, безопасны при использовании прерывистыми курсами для лечения обострений атопического дерматита. Применение один раз в день так же эффективно, как применение два или более раз в день. Такролимус и пимекролимус эффективны и безопасны для использования при атопическом дерматите. Крисаборол, ингибитор PDE 4, также эффективен и безопасен в качестве местного лечения легкой и умеренной степени тяжести атопического дерматита. Руксолитиниб, ингибитор киназы Janus, имеет неопределенную эффективность и безопасность. Для контроля зуда могут использоваться антидепрессанты и налтрексон. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, такие как монтелукаст, могут быть полезны для лечения атопического дерматита, но их эффективность еще не доказана исследованиями. Некоторые моноклональные антитела (mAb) высокоэффективны для лечения атопического дерматита, но умеренно повышают риск конъюнктивита. Среди моноклональных антител дупилумаб (Dupixent) и тралокинумаб (Adtralza, Adbry) одобрены для лечения умеренной и тяжелой экземы в США и ЕС. Лебрикизумаб (Ebglyss) также одобрен в ЕС для лечения умеренной и тяжелой экземы, но в США его одобрение было отклонено из-за проблем с производством. Некоторые ингибиторы JAK, такие как аброцитиниб (торговое название Cibinqo) и упадацитиниб (торговое название Rinvoq), были одобрены в США для лечения умеренной и тяжелой экземы с января 2022 года. Эти методы лечения являются одними из наиболее эффективных системных методов лечения, но их серьезные побочные эффекты остаются неясными. Этот метод лечения состоит из серии инъекций или капель под язык раствора, содержащего аллерген. Антибиотики, принимаемые внутрь или применяемые местно, обычно используются для борьбы с избыточным ростом S. aureus на коже у людей с атопическим дерматитом, но недостаточно доказательств эффективности антистафилококковой терапии при инфицированной или неинфицированной экземе. Нет явных преимуществ для беременных женщин, принимающих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью (LCPUFA), в предотвращении развития атопического дерматита у их ребенка. Несколько пробиотиков, по-видимому, оказывают положительное влияние, снижая частоту атопического дерматита примерно на 20%. Пробиотики, содержащие несколько штаммов бактерий, кажутся наиболее эффективными. У людей с целиакией или нецелиакийной чувствительностью к глютену безглютеновая диета улучшает их симптомы и предотвращает появление новых высыпаний.

Образ жизни

Специалисты часто рекомендуют людям с атопическим дерматитом регулярно принимать теплые ванны, особенно в соленой воде, для увлажнения кожи. Разбавленные ванны с отбеливателем могут быть полезны людям с умеренной и тяжелой экземой, но только пациентам с золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Людям с атопическим дерматитом обычно рекомендуется избегать шерстяной одежды или грубых тканей, так как они могут спровоцировать обострение.

Самоуправление

Режимы лечения могут быть сложными для понимания, и составленные письменные планы действий могут помочь людям понять, какое лечение использовать, где и когда. Было показано, что веб-сайт, поддерживающий самоконтроль, улучшает проявления атопического дерматита у родителей, детей, подростков и молодых взрослых.

Свет

Фототерапия включает в себя воздействие ультрафиолетового (УФ) света широкого или узкого спектра. Воздействие УФ-излучения оказывает локальное иммуномодулирующее действие на пораженные ткани и может использоваться для уменьшения тяжести и частоты обострений. Среди различных видов фототерапии только узкополосное (NB) ультрафиолетовое B (UVB) излучение может помочь снизить выраженность атопического дерматита и облегчить зуд. Однако УФ-излучение также связано с различными типами рака кожи, поэтому УФ-лечение не лишено рисков. УФ-фототерапия не рекомендуется молодым людям и детям из-за риска развития рака кожи при длительном применении или воздействии.

Болезненное бремя

Атопический дерматит значительно ухудшает качество жизни пораженных людей. Влияние атопического дерматита выходит за рамки физических симптомов, охватывая существенные гуманистические и психосоциальные последствия. Его бремя значительно, особенно учитывая высокие косвенные затраты и психологическое воздействие на качество жизни. Согласно исследованию «Глобальное бремя болезней», атопический дерматит является кожным заболеванием с наибольшим бременем в годах жизни, скорректированных на инвалидность, и входит в первую пятнадцатку всех не смертельных заболеваний. По сравнению с другими дерматологическими заболеваниями, такими как псориаз и крапивница, атопический дерматит представляет собой значительно более высокую нагрузку.

Гуманистическое бремя

Болезнь Альцгеймера значительно снижает качество жизни, затрагивая различные аспекты жизни людей. Психологическое воздействие, часто приводящее к депрессии и тревоге, является одним из основных факторов, снижающих качество жизни. Нарушения сна, часто встречающиеся у людей с болезнью Альцгеймера, дополнительно усугубляют негативное влияние на жизнь, снижая повседневную продуктивность и концентрацию внимания.

Клиническое и экономическое бремя

В экономическом плане болезнь Альцгеймера оказывает существенное бремя на системы здравоохранения, при этом средние прямые затраты на одного пациента оцениваются в 4411 долларов США, а средние косвенные затраты достигают 9068 долларов США в год.

Потеря производительности

АД также оказывает заметное влияние на производительность. Общее количество дней, теряемых ежегодно по этим причинам, составляет примерно 68,8 дней для людей, страдающих АД, при этом большая часть этих дней приходится на работу в состоянии неполноценной работоспособности.

Болезненное бремя на Ближнем Востоке и в Африке

Атопический дерматит приводит к наибольшей потере лет жизни, скорректированных на инвалидность, по сравнению с другими кожными заболеваниями на Ближнем Востоке и в Африке. Пациенты с атопическим дерматитом в этих регионах теряют примерно 0,19 года жизни, скорректированных на качество (QALYs), ежегодно из-за этого заболевания. Наибольшие потери QALY наблюдаются в Египте, а наименьшие – в Кувейте. Более 15 миллионов взрослых и детей в США страдают атопическим дерматитом.

Теории заговора

В интернете появилось множество ложных и конспирологических утверждений об атопическом дерматите, которые распространяются в социальных сетях. Эти теории заговора включают, среди прочего, утверждения о том, что атопический дерматит вызван 5G, формальдегидом в пищевых продуктах, вакцинами и местными стероидами. Различные недоказанные теории также утверждают, что веганская диета, яблочный уксус, календула и гамамелис могут вылечить атопический дерматит, а очистители воздуха снижают риск его развития.

Исследования

Staphylococcus aureus может играть роль в развитии атопического дерматита, колонизируя кожу.