Введение

Термины олигоспермия, олигозооспермия и низкое количество сперматозоидов обозначают сперму с низкой концентрацией сперматозоидов и часто встречаются при мужском бесплодии. Сперма с пониженной концентрацией сперматозоидов нередко также демонстрирует значительные отклонения в морфологии и подвижности сперматозоидов (что технически называется олигоастенотератозооспермией). Существует интерес к замене описательных терминов, используемых при анализе спермы, на более количественные показатели.

Диагноз

Диагноз олигозооспермии ставится на основании одного сниженного показателя в спермограмме, полученной при двух исследованиях. На протяжении многих десятилетий концентрацией спермы менее 20 миллионов сперматозоидов в мл считалась низкой или олигоспермической, однако недавно ВОЗ пересмотрела критерии оценки спермы и установила более низкий пороговый уровень – менее 15 миллионов сперматозоидов в мл, соответствующий 5-му процентилю для мужчин с нормальной фертильностью. Концентрация сперматозоидов подвержена ежедневным колебаниям, и олигозооспермия может быть как временной, так и постоянной. Для постановки диагноза олигозооспермии необходимо обследование, включающее спермограмму (описано в разделе "Мужское бесплодие").

Идиопатическая олигоспермия (олигоастенотератозоооспермия)

Примерно у 30% бесплодных мужчин не удается выявить причину снижения концентрации или качества спермы с помощью стандартных клинических, инструментальных или лабораторных методов, и такое состояние называется "идиопатическим" (необъяснимым). В развитии этого состояния могут играть роль различные факторы, включая возраст, инфекционные агенты (например, Chlamydia trachomatis), микроделеции Y-хромосомы, изменения в митохондриях, загрязнение окружающей среды и незначительные гормональные изменения. Не было выявлено значимой связи между олигоспермией и недостаточным весом. Исследовалась связь между повреждением ДНК сперматозоидов и факторами образа жизни у мужчин с легкой олигоспермией (концентрация спермы от 15 до 20 миллионов сперматозоидов/мл). Была установлена значимая связь между повреждением ДНК спермы и такими факторами, как возраст, ожирение и профессиональный стресс.

Лечение

Лечение проводится в контексте ведения бесплодия и также должно учитывать репродуктивный потенциал женщины. Таким образом, выбор может быть сложным. В ряде случаев прямое медицинское или хирургическое вмешательство может улучшить концентрацию сперматозоидов, например, применение ФСГ у мужчин с гипогонадизмом гипофиза, антибиотики при инфекциях или оперативная коррекция гидроцеле, варикоцеле или обструкции семявыносящих протоков. В большинстве случаев олигоспермии, включая идиопатическую форму, не существует общепризнанного эффективного медицинского или хирургического лечения. Эмпирически было опробовано множество медикаментозных подходов, включая цитрат кломифена, тамоксифен, HMG, ФСГ, ХГЧ, тестостерон, витамин Е, витамин С, антиоксиданты, карнитин, ацетил-L-карнитин, цинк, диеты с высоким содержанием белка. В ряде пилотных исследований были получены некоторые положительные результаты. Цитрат кломифена использовался с умеренным успехом. Применение карнитина показало определенные перспективы в контролируемом исследовании в отобранных случаях мужского бесплодия, улучшая качество спермы, и требуются дальнейшие исследования. Во многих случаях успешно проводятся внутриматочные инсеминации. В более тяжелых случаях применяются ЭКО или ЭКО-ИКСИ, которые часто являются оптимальным вариантом, особенно если время имеет значение или существуют сопутствующие проблемы с фертильностью у женщины. Комбинированная терапия малыми дозами эстрогена и тестостерона может улучшить количество и подвижность сперматозоидов у некоторых мужчин, включая случаи тяжелой олигоспермии.

Плодовитость

Достижение беременности естественным путем может быть затруднено, если у мужчины низкое количество сперматозоидов. Однако, при условии фертильности женщины, шансы на успех высоки; многие пары с подобной проблемой добились положительного результата. Прогноз менее благоприятный, если присутствуют сочетание факторов, включающих нарушение функции сперматозоидов и снижение овариального резерва.