Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Состояние глаза, при котором стекловидная мембрана отслаивается от сетчатки.
Eye condition where vitreous membrane detaches from the retina
Задняя отслойка стекловидного тела (PVD) – это состояние глаза, при котором стекловидная мембрана отделяется от сетчатки. Оно подразумевает отделение задней гиалоидной мембраны от сетчатки в любом месте позади основания стекловидного тела (широкое прикрепление к зубчатой линии шириной 3–4 мм). Это состояние часто встречается у пожилых людей; более 75% людей старше 65 лет сталкиваются с ним. Хотя среди людей в возрасте 40–50 лет это состояние встречается реже, оно не является редким. Некоторые исследования показывают, что это состояние более распространено среди женщин.
A posterior vitreous detachment (PVD) is a condition of the eye in which the vitreous membrane separates from the retina. It refers to the separation of the posterior hyaloid membrane from the retina anywhere posterior to the vitreous base (a 3–4 mm wide attachment to the ora serrata). The condition is common for older adults; over 75% of those over the age of 65 develop it. Although less common among people in their 40s or 50s, the condition is not rare for those individuals. Some research has found that the condition is more common among women.
Осложнения
Риск отслоения сетчатки наиболее высок в течение первых 6 недель после отслойки стекловидного тела, но может возникнуть в течение 3 месяцев после этого события. Вероятность разрывов и отслоения сетчатки, связанных с отслойкой стекловидного тела, выше у пациентов с миопической дегенерацией сетчатки, решетчатой дегенерацией, а также при наличии семейного анамнеза или личного опыта предыдущих разрывов или отслоек сетчатки.
The risk of retinal detachment is the greatest in the first 6 weeks following a vitreous detachment, but can occur over 3 months after the event. The risk of retinal tears and detachment associated with vitreous detachment is higher in patients with myopic retinal degeneration, lattice degeneration, and a familial or personal history of previous retinal tears/detachment.
Причины
Стекловидное тело (лат. vitreous – стекловидный) – это гель, заполняющий глаз за хрусталиком. Между ним и сетчаткой находится стекловидная мембрана. С возрастом стекловидное тело изменяется, сжимается и в нем образуются участки разжижения, подобно тому, как желе уменьшается в объеме и отслаивается от стенок формы. На определенном этапе стекловидная мембрана может отделиться от сетчатки. Обычно это происходит внезапно, но может развиваться медленно в течение нескольких месяцев. Возраст и рефракционная ошибка играют роль в определении времени возникновения задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) у здорового человека. ЗОСТ редко встречается у людей младше 40 лет, но ее частота увеличивается с возрастом до 86% в возрасте 90 лет и старше. Ряд исследований показали широкий диапазон заболеваемости ЗОСТ – от 20% случаев, выявленных при аутопсии, до 57% в популяции пожилых пациентов (средний возраст – 83,4 года). Люди с миопией (близорукостью) более 6 диоптрий подвержены более высокому риску развития ЗОСТ в любом возрасте. Задняя отслойка стекловидного тела напрямую не угрожает зрению. Тем не менее, она представляет все больший интерес, поскольку взаимодействие между стекловидным телом и сетчаткой может играть решающую роль в развитии серьезных патологических состояний стеклосетчатки, таких как эпиретинальная мембрана. ЗОСТ также может возникать после операции по поводу катаракты в течение нескольких недель или месяцев после хирургического вмешательства. Стекловидная мембрана более прочно прикреплена к сетчатке спереди, в структуре, называемой основанием стекловидного тела. Мембрана обычно не отслаивается от основания стекловидного тела, хотя это может произойти при сильной травме. Однако основание стекловидного тела может иметь неровный задний край. Когда край неровный, силы, действующие со стороны стекловидной мембраны при ее отслоении от сетчатки, могут концентрироваться на небольших задних выступах основания стекловидного тела. Аналогично, у некоторых людей с поражениями сетчатки, такими как решетчатая дегенерация сетчатки или хориоретинальные рубцы, стекловидная мембрана может быть аномально прикреплена к сетчатке. При достаточном натяжении сетчатка может разорваться в этих точках. Если разрывы небольшие и точечные, они могут позволить глиальным клеткам проникнуть в стекловидное тело и пролиферировать, образуя тонкую эпиретинальную мембрану, искажающую зрение. В более тяжелых случаях стекловидная жидкость может просачиваться под разрыв, отделяя сетчатку от задней стенки глаза и вызывая отслоение сетчатки. Травма может быть вызвана различными факторами – от тупой травмы лица, например, удара боксера, до, в некоторых случаях, чрезвычайно сильного кашля или сморкания.
The vitreous (Latin for "glassy") humor is a gel which fills the eye behind the lens. Between it and the retina is the vitreous membrane. With age the vitreous humor changes, shrinking and developing pockets of liquefaction, similar to the way a gelatin dessert shrinks and detaches from the edge of a pan. At some stage the vitreous membrane may peel away from the retina. This is usually a sudden event, but it may also occur slowly over months. Age and refractive error play a role in determining the onset of PVD in a healthy person. PVD is rare in emmetropic people under the age of 40 years, and increases with age to 86% in the 90s. Several studies have found a broad range of incidence of PVD, from 20% of autopsy cases to 57% in a more elderly population of patients (average age was 83.4 years). People with myopia (nearsightedness) greater than 6 diopters are at higher risk of PVD at all ages. Posterior vitreous detachment does not directly threaten vision. Even so, it is of increasing interest because the interaction between the vitreous body and the retina might play a decisive role in the development of major pathologic vitreoretinal conditions, such as epiretinal membrane. PVD may also occur in cases of cataract surgery, within weeks or months of the surgery. The vitreous membrane is more firmly attached to the retina anteriorly, at a structure called the vitreous base. The membrane does not normally detach from the vitreous base, although it can be detached with extreme trauma. However, the vitreous base may have an irregular posterior edge. When the edge is irregular, the forces of the vitreous membrane peeling off the retina can become concentrated at small posterior extensions of the vitreous base. Similarly, in some people with retinal lesions such as lattice retinal degeneration or chorio retinal scars, the vitreous membrane may be abnormally adherent to the retina. If enough traction occurs the retina may tear at these points. If there are only small point tears, these can allow glial cells to enter the vitreous humor and proliferate to create a thin epiretinal membrane that distorts vision. In more severe cases, vitreous fluid may seep under the tear, separating the retina from the back of the eye, creating a retinal detachment. Trauma can be any form from a blunt force trauma to the face such as a boxer's punch or even in some cases has been known to be from extremely vigorous coughing or blowing of the nose.
Диагноз
Заднее отслоение стекловидного тела диагностируется при расширенном осмотре глаза. У некоторых пациентов стекловидное тело очень прозрачное, поэтому обнаружить отслоение может быть сложно. В таких случаях используются дополнительные методы визуализации, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ) или ультразвуковое исследование глаза.
Posterior Vitreous Detachment is diagnosed via dilated eye examination. For some patients the vitreous gel is extremely clear and so it can be hard to see the PVD. In these cases, additional imaging such as Optical Coherence Tomography (OCT) or ocular ultrasound are used.
Лечение
Терапия не требуется и не показана при отслоении задней стекловидной ткани, если только не сопутствуют разрывы сетчатки, которые необходимо устранить. В отсутствие разрывов сетчатки, стекловидное тело продолжает стареть и разжижаться, а плавающие помутнения обычно становятся все менее заметными, и в конечном итоге большинство симптомов полностью исчезают.
Therapy is not required or indicated in posterior vitreous detachment, unless there are associated retinal tears, which need to be repaired. In absence of retinal tears, the usual progress is that the vitreous humor will continue to age and liquefy and floaters will usually become less and less noticeable, and eventually most symptoms will completely disappear.