Глютеопластика: хирургическая коррекция и эстетика ягодиц.
Buttock augmentation
Глютеопластика: пластика ягодиц для коррекции формы, восстановления после травм и эстетики. Импланты, липоскульптура, Sculptra. Функциональное восстановление.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Косметическая и коррекционная хирургия
Cosmetic and corrective surgery
Глютеопластика (от греческого gloutόs, ягодица + plassein, формировать) обозначает пластическую хирургию и процедуры липосакции для коррекции врожденных, травматических и приобретенных дефектов/деформаций ягодиц и анатомии ягодичной области, а также для эстетического улучшения (путем увеличения или уменьшения) контура ягодиц. Коррекционные процедуры для увеличения и восстановления ягодиц включают хирургическое введение ягодичного имплантата (протеза ягодиц); липоскульптуру (перенос жира и липосакцию); и контурирование тела (хирургию, липоскульптуру и инъекции Sculptra) для устранения конкретного дефекта или деформации в области ягодиц пациента. Глютеопластика также применяется в практике хирургии по смене пола.
Gluteoplasty (Greek gloutόs, rump + plassein, to shape) denotes the plastic surgery and the liposuction procedures for the correction of congenital, traumatic, and acquired defects/deformities of the buttocks and the anatomy of the gluteal region; and for the aesthetic enhancement (by augmentation or by reduction) of the contour of the buttocks. The corrective procedures for buttock augmentation and buttock repair include the surgical emplacement of a gluteal implant (buttock prosthesis); liposculpture (fat transfer and liposuction); and body contouring (surgery, liposculpture, and Sculptra injections) to resolve the patient's particular defect or deformity of the gluteal region. Gluteoplasty has also been applied in the praxis of sexual reassignment surgery.
Предыстория
Функциональное назначение мышц ягодиц – обеспечение стабильной походки (сбалансированной ходьбы) для пациента, которому требуется хирургическая коррекция дефекта или деформации ягодичной области. Следовательно, восстановление анатомической функции является ключевым терапевтическим фактором, определяющим выбор метода глютеопластики для эффективной коррекции поврежденных мышц ягодиц. Применимые хирургические методы коррекции включают в себя хирургическую имплантацию ягодичных имплантатов, использование аутологичных тканевых лоскутов, иссечение (удаление) поврежденных тканей, липоинъекционное увеличение и липосакцию – для устранения дефекта или деформации, вызванной травматическим повреждением (тупой, проникающей, взрывной) мышц ягодиц (большой ягодичной, средней ягодичной, малой ягодичной мышц), а также любой деформации анатомического контура ягодиц. Те же коррекционные методы применяются для устранения дряблости кожи тела, мышечных и костных деформаций, возникающих у пациентов после массивного снижения веса (MWL) в результате бариатрической операции, а также для коррекции врожденных дефектов и деформаций ягодичной области.
The functional purpose of the buttocks musculature is to establish a stable gait (balanced walk) for the person who requires the surgical correction of either a defect or a deformity of the gluteal region; therefore, the restoration of anatomic functionality is the therapeutic consideration that determines which gluteoplasty procedure will effectively correct the damaged muscles of the buttocks. The applicable techniques for surgical and correction include the surgical emplacement of gluteal implants; autologous tissue flaps; the excision (cutting and removal) of damaged tissues; lipoinjection augmentation; and liposuction reduction—to resolve the defect or deformity caused by a traumatic injury (blunt, penetrating, blast) to the buttocks muscles (gluteus maximus, gluteus medius, gluteus minimus), and any deformation of the anatomic contour of the buttocks. Likewise, the corrective techniques apply to resolving the sagging skin of the body, and the muscle and bone deformities presented by the formerly obese patient, after a massive weight loss (MWL) bariatric surgery procedure; and for resolving congenital defects and congenital deformities of the gluteal region.
Иннервация
Двигательная иннервация большой ягодичной мышцы осуществляется нижним ягодичным нервом (ветвью сакрального сплетения) и простирается от таза к ягодичной области, затем пересекает большое седалищное отверстие сзади и в середине, чтобы присоединиться к седалищному нерву. Нижний ягодичный нерв делится на три боковые ветви: (i) ягодичную ветвь, (ii) промежностную ветвь и (iii) бедренную ветвь. Первое разветвление – ягодичная ветвь – является ветвью нерва, расположенной очень близко к месту выхода нижнего ягодичного нерва в область, рядом с нижним краем пирамидальной мышцы. По мере своего выхода нижний ягодичный нерв делится на четыре или более нервных волокна (ленты), которые проходят (в виде конфигурации «вороньей лапы») между большой ягодичной мышцей и ее передней фасцией; наиболее толстые нервные ленты – самые верхние и самые нижние волокна. Самое верхнее волокно проходит почти вертикально, рядом с крестцом, и иннервирует верхнюю часть ягодичной мышцы; самое нижнее волокно, имеющее наибольший диаметр, проходит очень близко и параллельно седалищно-бугорной связке; самое нижнее волокно обеспечивает тонкие ветви нерва, которые иннервируют ягодичную мышцу через ее переднюю поверхность. В хирургической практике и контурной пластике хирург создает имплантационный карман – либо для ягодичного протеза, либо для инъекций аутологичного жира – путем поддевания большой ягодичной мышцы с использованием диссекционной техники, избегающей крестца, седалищно-бугорной связки и седалищного бугра; повреждение которых может привести к изоляции задней части мышцы и денервации, потере нервной функции и иннервации.
The motor innervation of the gluteus maximus muscle is performed by the inferior gluteal nerve (a branch nerve of the sacral plexus) and extends from the pelvis to the gluteal region, then traverses the greater sciatic foramen (opening) from behind and to the middle to then join the sciatic nerve. The inferior gluteal nerve divides into three collateral branches: (i) the gluteus branch, (ii) the perineal branch, and (iii) the femoral branch. The first ramification—the gluteus branch—is a branch nerve that is very close to the emergence of the inferior gluteal nerve to the area, next to the inferior border of the pyramidalis muscle. As it arises, the inferior gluteal nerve then divides into four or more fillets (bands of nerve fibres) that travel (in a crow's foot configuration) between the gluteus maximus muscle and its (front) anterior fascia; the thickest nerve bands are the superior most and the inferior most fillets. The superior most fillet runs almost vertically, near the sacrum, and innervates the superior portion of the gluteus muscle; the inferior most fillet, which has the greatest calibre, travels very close and parallel to the sacrotuberous ligament; the inferior most fillet provides fine gauge branch nerve ramifications that innervate the gluteus muscle through its anterior (front) face. In surgical and body contouring praxis, the plastic surgeon creates the implant pocket—either for the gluteal prosthesis or for the injections of autologous fat—by undermining the gluteus maximus muscle with a dissection technique that avoids the sacrum, the sacrotuberous ligament, and the tuberosity of the ischium; which, if accidentally cut, might isolate the posterior (back) portion of the muscle and lead to denervation, the loss of nerve function and of innervation.
Сосудистость
Верхняя ягодичная артерия, нижняя ягодичная артерия, верхние ягодичные вены и нижние ягодичные вены кровоснабжают большую ягодичную мышцу артериальной и венозной кровью. Васкуляризация, вход кровеносных сосудов в мышечную ткань, происходит на передней поверхности мышцы, очень близко к крестцу. По мере того, как артерии и вены входят в толщу ягодичной мышцы, они разделяются на более мелкие ветви (конфигурируемые как горизонтальные ветви дерева), большинство из которых проходят параллельно мышечным волокнам. В хирургической и контурной пластике хирург осуществляет подрыв кармана для имплантата в большой ягодичной мышце, осторожно разделяя мышечные волокна, чтобы избежать повреждения соответствующих кровеносных сосудов, что могло бы нарушить кровоснабжение мышечной ткани. Поэтому для создания кармана для имплантата, будь то ягодичный протез или липоинъекция, выполняется низкоугловое рассечение мышцы, чтобы избежать риска повреждения крупной ветви – верхней или нижней – ягодичной артерии, которая проходит очень близко к крестцу и седалищно-бугорной связке. Имплантация может быть выполнена как под седацией, так и под анестезией – общей или местной. Обычно время операции по увеличению ягодиц составляет около 2 часов. Процедура может быть проведена в стационаре с пребыванием на ночь или в амбулаторных условиях. Учитывая характер хирургических разрезов в большой ягодичной мышце, терапевтическое лечение послеоперационной боли (в области хирургических ран) и нормального заживления тканей обычно требует 4–6 недель восстановления, после чего пациент возвращается к обычной жизни. Бережная липосакция, применяемая для сбора аутологичного жира, минимально травмирует местные ткани, особенно соединительнотканный слой между кожей и непосредственными подкожными мышцами. Затем собранный жир вводится в соответствующую область ягодичной области через тонкую канюлю, введенную через небольшой хирургический разрез, который оставляет короткий и узкий рубец. Контурная коррекция и увеличение липоинъекцией с использованием собственного жира пациента позволяет избежать риска отторжения тканей и является менее инвазивной процедурой, чем установка ягодичных имплантатов. Поэтому, в зависимости от состояния здоровья пациента, период восстановления позволяет ему вернуться к повседневной деятельности через 2 дня после операции, а к полноценной физической активности – через 2 недели после операции. Кроме того, липосакция улучшает эстетический вид областей-доноров жира. Тем не менее, физиологически нормальные процессы организма резорбируют (расщепляют и выводят) часть введенной жировой ткани, что может уменьшить эффект увеличения. В зависимости от степени уменьшения объема и контура, вызванного резорбцией жира, пациенту могут потребоваться дополнительные сеансы липофилинга для достижения желаемого размера, формы и контура ягодиц. В случае пациентов с недоразвитыми, плоскими ягодицами (гипоплазия ягодиц) и степенью птоза ягодичных мышц (пролапс, опущение), когда ни установка имплантатов, ни липоинъекция не могут адекватно восстановить естественный анатомический контур ягодичной области, применение комбинированного метода – аутологичного дермально-жирового лоскута и липоинъекции – может обеспечить необходимую функциональную коррекцию и эстетический контур. Исследование "Контурирование ягодичной области тумесцентной липоскульптурой" (2011) показало, что эффективное контурирование ягодичной области лучше всего достигается путем адаптации техник липосакции и липоинъекции к анатомической топографии корректируемых областей. Кроме того, исследование "Контурирование ягодичной области у женщин: улучшение и увеличение" (2011) показало, что естественные контуры ягодиц и бедер эффективно достигаются с помощью комбинированной глютеопластики, включающей селективную липосакцию и липоинъекцию, что снижает необходимость в агрессивных хирургических процедурах, уменьшает риск медицинских осложнений, сокращает время восстановления и уменьшает послеоперационные рубцы. В сочетании с любым методом коррекции ягодиц поверхностная липоскульптура облегчает лечение контурных неровностей, хирургическую ревизию рубцов и коррекцию контурных депрессий в области ягодиц.
The superior gluteal artery, the inferior gluteal artery, the superior gluteal veins, and the inferior gluteal veins irrigate the gluteus maximus muscle with arterial and venous blood. The vascularization, the entrance of the blood vessels to the muscle tissues, occurs at the anterior (front) face of the muscle, very close to the sacrum. As the arteries and the veins enter the mass of the gluteal muscle, they divide into narrower blood vessel ramifications (configured like the horizontal branches of a tree), most of which travel parallel to the muscle fibres. In surgical and body contouring praxis, the plastic surgeon effects the implant pocket undermining of the gluteus maximus muscle by carefully separating the muscle fibres to avoid severing the pertinent blood vessels, which would interfere with the blood irrigation of the muscle tissue. Therefore, to create an implant pocket, either for a gluteal prosthesis or for lipoinjection, a low angle muscle dissection is performed in order to avoid the risk of severing any major branch—superior or inferior—of the gluteal artery, which travels very close to the sacrum and to the sacrotuberous ligament. The implantation procedure can be performed upon a patient who is either sedated or anaesthetized, either under general anaesthesia or under local anaesthesia. The usual operating room time for a buttocks augmentation procedure is approximately 2 hours. The procedure can be managed either as an overnight in patient treatment or as a hospital outpatient treatment. Given the nature of the surgical incisions to the gluteus maximus muscles, the therapeutic management of post surgical pain (at the surgical wound sites) and normal tissue healing usually require a 4–6 week convalescence, after which the patient resumes his or her normal life activities. The gentle liposuction applied to harvest the autologous fat minimally disturbs the local tissues, especially the connective tissue layer between the skin and the immediate subcutaneous muscle tissues. Then, the harvested fat is injected to the pertinent body area of the gluteal region, through a fine gauge cannula inserted through a small surgical incision, which produces a short and narrow scar. Lipoinjection contouring and augmentation with the patient's own body fat avoids the possibility of tissue rejection, and is physically less invasive than buttocks implant surgery. Therefore, depending upon the health of the patient, the convalescence period allows them to resume daily, normal life activities at 2 days post operative, and the full spectrum of physical activity at 2 weeks post operative. Furthermore, the liposuction harvesting of the patient's excess body fat improves the aesthetic appearance of the body fat donor sites. Nonetheless, physiologically, the human body's normal, health management chemistry does resorb (break down and eliminate) some of the injected adipose fat tissue, and so might diminish the augmentation. According to the degree of diminishment of the volume and contour caused by the fat resorption, the patient might require additional sessions of fat transfer therapy to achieve the desired size, shape, and contour of the buttocks. In the case of the man or woman who presents under projected, flat buttocks (gluteal hypoplasia), and a degree of gluteal muscle ptosis (prolapsation, falling forward), wherein neither gluteal implant surgery nor lipoinjection would be adequate to restoring the natural anatomic contour of the gluteal region, the application of a combined treatment of autologous dermal fat flap surgery and lipoinjection can achieve the required functional correction and aesthetic contour. The study Contouring the Gluteal Region with Tumescent Liposculpture (2011) indicated that effective, gluteal region contouring is best achieved by tailoring the liposuction reduction and the lipoinjection augmentation techniques to the anatomic topography of the body areas to be corrected. Furthermore, the study Contouring of the Gluteal Region in Women: Enhancement and Augmentation (2011) indicated that natural contours of the buttocks and the thighs are effectively achieved with a combined gluteoplasty of selective liposuction and lipoinjection, which reduces the need for aggressive surgical procedures, decreases the risk of medical complications, abbreviates wound recovery time, and lessens post operative scarring. Combined with any buttocks correction method, superficial liposculpture facilitates the treatment of contour irregularities, the surgical revision of scars, and the correction of gluteal region contour depressions.
Предварительные вопросы
Для соответствия функциональным требованиям и эстетическим ожиданиям (восприятию собственного тела) пациента, пластический хирург разрабатывает реалистичный и выполнимый план операции для коррекции анатомических дефектов контуров ягодичной области. Хирург и пациент определяют расположение хирургических шрамов и оптимальное положение пациента во время операции, обеспечивающее надлежащий доступ к анатомическим структурам, подлежащим коррекции. Поскольку хирургическое вмешательство требует тумесценции и анестезии области ягодиц, врач и анестезиолог определяют объемы анестетика и тумесцентного раствора, вводимых пациенту во время процедуры, чтобы избежать риска передозировки и токсичности. Хирургическое и липоскульптурное моделирование тела сопряжено с возможными медицинскими осложнениями, такими как: психологические – несоответствие между ожиданиями и результатом эстетической коррекции; физические – неровности контуров, локальные и генерализованные; физиологические – токсические реакции на анестетики и тумесцентные препараты; неврологические – парестезии, локальные участки стойкого онемения в оперированной области ягодиц. Вторичная лимфедема нижних конечностей отмечалась как редкий побочный эффект инъекций жидкого силикона в бедра и ягодицы, а также к потенциальным опасностям относятся тромбоэмболия, смещение имплантата и его разрыв.
To meet the functional requirements and the aesthetic expectations (body image) of the patient, the plastic surgeon establishes a realistic and feasible surgery plan by which to correct the anatomic contour deficiencies of the gluteal region. The surgeon and the patient determine the location of the surgical wound scars, and determine the best operative position, to allow the proper exposure of the pertinent anatomy to be corrected. Because the surgical procedure requires the tumescence and anaesthesia of the gluteal region area to be corrected, the physician and the anaesthesiologist determine the volumes of the anaesthetic and tumescent fluids to be administered to the patient during the procedure, and so avoid the risks of drugs overdose and toxicity. The surgical and liposculpture contouring of the human body presents possible medical complications such as: the psychological—unmet body image expectations of aesthetic improvement; the physical—uneven contour, local and general; the physiologic—toxic reactions to the anaesthesic and the tumescent drugs; and the nervous—paresthesia, localized areas of perduring numbness in the corrected portion(s) of the gluteal region. Secondary lymphoedema of the lower extremities has been reported as an unusual side effect of liquid silicone injection on the hips and buttock while thromboembolism, implant displacement and explosion has also been listed as some of the dangers.
Невыполненные ожидания
В хирургической практике терапии контурирования тела ожидания пациента относительно восприятия своего тела могут отличаться от контуров тела, которые являются результатом проведенной хирургической операции. Эти нереализованные эстетические ожидания можно предотвратить на этапе предоперационной консультации, где врач и пациент, после получения информированного согласия, совместно разрабатывают реалистичный и достижимый план операции для достижения взаимоприемлемого корректирующего результата (функционального и эстетического) в области ягодиц, бедер и ягодичных мышц.
In the surgical praxis of body contouring therapy, the patient's body image expectations can be different from the contoured body that is the outcome of the performed surgical operation. Such unmet aesthetic expectations can be avoided at the pre operative consultation stage, whereby, with informed consent, the physician and the patient jointly establish a realistic and feasible surgery plan to achieve a mutually satisfactory corrective outcome (functional and aesthetic) of the operation to the gluteal region, the buttock and thigh areas.