Cognitive disengagement syndrome

Введение

Тип расстройства внимания Синдром когнитивного отключения (СДС) - это синдром внимания, характеризующийся выраженной сонливостью, умственной туманностью, гипоактивностью, вялостью, медленным временем реакции, частым вглядыванием, непоследовательной бдительностью и медленной рабочей скоростью. Для ученых в этой области она достигла порога доказательств и признания как отдельный синдром. С 1798 года медицинская литература по расстройствам внимания различает по крайней мере два вида, один - расстройство рассеянности, отсутствие устойчивого внимания и плохое сдерживание (теперь известное как СДВГ), а другой - расстройство низкой мощности, возбуждения или ориентированного / избирательного внимания (теперь известное как СДС). Хотя это и связано с вниманием, СДВГ отличается от СДВГ. В отличие от СДВГ, который является результатом недостаточного исполнительного функционирования и саморегуляции, СДВГ представляет собой проблемы с возбуждением, неадаптивными сновидениями и ориентированным или избирательным вниманием (отличающим важное от неважного в информации, которая должна быть обработана быстро), в отличие от плохой настойчивости или устойчивого внимания, торможения и саморегуляции. В образовательных учреждениях СДС обычно приводит к снижению точности работы, в то время как СДВГ снижает производительность. У некоторых людей СДС может также возникать как сопутствующая заболеваемость с СДВГ, что приводит к значительно более высоким нарушениям, чем когда любое из состояний возникает отдельно. В современной науке ясно, что этот набор симптомов важен, потому что он связан с уникальными нарушениями, выше и за пределами СДВГ. СДС самостоятельно оказывает негативное влияние на функционирование (например, снижение качества жизни, повышение стресса и суицидального поведения, а также более низкое образование и социально-экономический статус). Первоначально считалось, что СДС представляет собой примерно один из трех человек с невнимательным проявлением СДВГ, и чаще всего они не состоят в браке, не работают или имеют инвалидность. CDS также присутствует в популяции и может быть весьма вредным в образовательных и профессиональных условиях, даже если он не так повсеместно вредный, как СДВГ. Исследования медицинского лечения ограничены, однако исследования показывают, что атомоксетин может использоваться для лечения ХДС. Ранее это состояние называли "медленным когнитивным темпом" (SCT). В последнее время термины "расстройство дефицита концентрации" (CDD) или "синдром когнитивного отрыва" (CDS) стали предпочтительнее, чем термины "SCT", поскольку они лучше и точнее объясняют состояние и, таким образом, устраняют путаницу.

Type of attention disorder

Cognitive disengagement syndrome (CDS) is an attention syndrome characterised by prominent dreaminess, mental fogginess, hypoactivity, sluggishness, slow reaction time, staring frequently, inconsistent alertness, and a slow working speed. To scientists in the field, it has reached the threshold of evidence and recognition as a distinct syndrome. Since 1798, the medical literature on disorders of attention has distinguished between at least two kinds, one a disorder of distractibility, lack of sustained attention, and poor inhibition (that is now known as ADHD) and the other a disorder of low power, arousal, or oriented/selective attention (now known as CDS). Although it implicates attention, CDS is distinct from ADHD. Unlike ADHD, which is the result of deficient executive functioning and self regulation, CDS presents with problems in arousal, maladaptive daydreaming, and oriented or selective attention (distinguishing what is important from unimportant in information that has to be processed rapidly), as opposed to poor persistence or sustained attention, inhibition and self regulation. In educational settings, CDS tends to result in decreased work accuracy, while ADHD impairs productivity. CDS can also occur as a comorbidity with ADHD in some people, leading to substantially higher impairment than when either condition occurs alone. In contemporary science today, it is clear that this set of symptoms is important because it is associated with unique impairments, above and beyond ADHD. CDS independently has a negative impact on functioning (such as a diminished quality of life, increased stress and suicidal behaviour, as well as lower educational attainment and socioeconomic status

Originally, CDS was thought to represent about one in three persons with the inattentive presentation of ADHD, and were more likely to be unmarried, out of work or on disability. CDS alone is also present in the population and can be quite impairing in educational and occupational settings, even if it is not as pervasively impairing as ADHD. The studies on medical treatments are limited, however, research suggests that atomoxetine may be used to treat CDS. The condition was previously called Sluggish Cognitive Tempo (SCT). The terms concentration deficit disorder (CDD) or cognitive disengagement syndrome (CDS) have recently been preferred to SCT because they better and more accurately explain the condition and thus eliminate confusion.

Социальное поведение

Во многих отношениях у людей с профилем СДС есть некоторые противоположные симптомы тех, у кого преимущественно гиперактивный импульсивный или комбинированный вид СДВГ: вместо того, чтобы быть гиперактивными, экстравертными, навязчивыми, чрезмерно энергичными и рискованными, люди с СДС дрейфуют, рассеянны, безразличны, интроспективны и мечтают. Они чувствуют себя "в тумане" и кажутся "не в себе". Сопутствующие психические проблемы, часто связанные с ХДС, чаще всего относятся к интернализирующим типам, таким как беспокойство, несчастье или депрессия. Наиболее последовательным в исследованиях был характер сдержанности и социального ухода в общении с сверстниками. Их типично застенчивый характер и медленное время отклика часто неверно интерпретируются другими как отстраненность или незаинтересованность. В социальных группах людей с СДС можно игнорировать и пренебрегать. Люди с классическим СДВГ чаще отвергаются в таких ситуациях из-за их социальной навязчивости или агрессивного поведения. По сравнению с детьми с СДС, они также гораздо чаще проявляют антисоциальное поведение, такое как злоупотребление наркотическими веществами, оппозиционное непослушание или расстройство поведения (частое лживость, воровство, драки и т. д.). Соответственно, способность ориентировать внимание была обнаружена аномальной в CDS. Оба расстройства существенно влияют на успеваемость в школе, но могут делать это по-разному. CDS может быть более проблематичным с точностью работы ребенка в школе и привести к совершению большего количества ошибок. С другой стороны, СДВГ может более негативно влиять на производительность, которая представляет собой объем работы, выполненной в определенный промежуток времени. Дети с синдромом дефицита внимания, по-видимому, испытывают больше трудностей с постоянным запоминанием того, что они уже выучили, и совершают больше ошибок при тестировании памяти, чем дети с СДВГ. Было обнаружено, что они гораздо хуже справляются с психологическими тестами, включающими скорость восприятия или координацию рук и глаз и скорость. У них также более неорганизованный мыслительный процесс, большая степень небрежности и они легче теряют вещи. Риск дополнительных нарушений обучения, по-видимому, равен как у СДВГ, так и у СДВГ (2350%), но расстройства математики могут быть более частыми в группе СДВГ. Им, кажется, не хватает сил для выполнения повседневных задач, и поэтому они стараются сосредоточиться на вещах, которые стимулируют их умственную активность, возможно, из-за их слабого возбуждения. В качестве альтернативы, СДС может включать патологическую форму чрезмерного блуждания ума. Такие дефициты исполнительной способности создают серьезные проблемы для способности человека заниматься саморегуляцией с течением времени, чтобы достичь своих целей и предвидеть и готовиться к будущему. Адель Даймонд предположила, что основным когнитивным дефицитом людей с СДВГ I является рабочая память, или, как она придумала в своей недавней статье на эту тему, "диспетчерский синдром детства". То есть большинство различий между индивидуумами в этих чертах в популяции может быть связано в основном с изменением их генов. Наследственность симптомов СДС в этом исследовании была лишь немного ниже, чем у симптомов СДВГ, при этом несколько большее количество вариаций признаков было связано с уникальными экологическими событиями. Например, при СДВГ генетический вклад в индивидуальные различия в признаках СДВГ обычно составляет в среднем от 75 до 80%, а в некоторых исследованиях может достигать 90%+. Это для CDS может быть 50 на 60%. О нейробиологии СДС известно немного. Однако симптомы синдрома дефицита внимания, похоже, указывают на то, что в этом случае более задействованы сети заднего внимания, чем область префронтальной коры головного мозга, и трудности с рабочей памятью, столь заметные при СДВГ. Эта гипотеза получила большую поддержку после исследования нейромизографии 2015 года, сравнивающего симптомы невнимательности СДВГ и симптомы СДС у подростков: было обнаружено, что СДС был связан с снижением активности в левой верхней париетальной доле (SPL), тогда как симптомы невнимательности были связаны с другими различиями в активации. Исследование 2018 года показало связь между СДС и определенными частями лобных долей, отличающейся от классической нейроанатомии СДВГ. Исследование показало небольшую связь между функционирован...

In many ways, those who have a CDS profile have some of the opposite symptoms of those with predominantly hyperactive impulsive or combined presentation of ADHD: instead of being hyperactive, extroverted, obtrusive, excessively energetic and risk takers, those with CDS are drifting, absent minded, listless, introspective and daydreamy. They feel like they are "in the fog" and seem "out of it". The comorbid psychiatric problems often associated with CDS are more often of the internalizing types, such as anxiety, unhappiness or depression. Most consistent across studies was a pattern of reticence and social withdrawal in interactions with peers. Their typically shy nature and slow response time has often been misinterpreted as aloofness or disinterest by others. In social group interactions, those with CDS may be ignored and neglected. People with classic ADHD are more likely to be rejected in these situations because of their social intrusiveness or aggressive behavior. Compared to children with CDS, they are also much more likely to show antisocial behaviours like substance abuse, oppositional defiant disorder or conduct disorder (frequent lying, stealing, fighting etc.). Accordingly, the ability to orient attention has been found to be abnormal in CDS. Both disorders interfere significantly with academic performance but may do so by different means. CDS may be more problematic with the accuracy of the work a child does in school and lead to making more errors. Conversely, ADHD may more adversely affect productivity which represents the amount of work done in a particular time interval. Children with CDS seem to have more difficulty with consistently remembering things that were previously learned and make more mistakes on memory retrieval tests than do children with ADHD. They have been found to perform much worse on psychological tests involving perceptual motor speed or hand eye coordination and speed. They also have a more disorganized thought process, a greater degree of sloppiness, and lose things more easily. The risk for additional learning disabilities seems equal in both ADHD and CDS (23–50%), but math disorders may be more frequent in the CDS group. They seem to lack energy to deal with mundane tasks and will consequently seek to concentrate on things that are mentally stimulating perhaps because of their underaroused state. Alternatively, CDS may involve a pathological form of excessive mind wandering. Such executive deficits pose serious problems for a person's ability to engage in self regulation over time to attain their goals and anticipate and prepare for the future. Adele Diamond postulated that the core cognitive deficit of those with ADHD I is working memory, or, as she coined in her recent paper on the subject, "childhood onset dysexecutive syndrome". That is to say that the majority of differences among individuals in these traits in the population may be due mostly to variation in their genes. The heritability of CDS symptoms in that study was only slightly lower than that for ADHD symptoms with a somewhat greater share of trait variation being due to unique environmental events. For instance, in ADHD, the genetic contribution to individual differences in ADHD traits typically averages between 75 and 80% and may even be as high as 90%+ in some studies. That for CDS maybe 50–60%. Little is known about the neurobiology of CDS. However, symptoms of CDS seem to indicate that the posterior attention networks may be more involved here than the prefrontal cortex region of the brain and difficulties with working memory so prominent in ADHD. This hypothesis gained greater support following a 2015 neuroimaging study comparing ADHD inattentive symptoms and CDS symptoms in adolescents: It found that CDS was associated with a decreased activity in the left superior parietal lobule (SPL), whereas inattentive symptoms were associated with other differences in activation. A 2018 study showed an association between CDS and specific parts of the frontal lobes, differing from classical ADHD neuroanatomy. A study showed a small link between thyroid functioning and CDS symptoms suggesting that thyroid dysfunction is not the cause of CDS. High rates of CDS were observed in children who had prenatal alcohol exposure and in survivors of acute lymphoblastic leukemia, where they were associated with cognitive late effects.

Диагноз

Синдром когнитивного отключения не включен в качестве диагноза в текущем DSM (2013) и ICD (2022), ни под его нынешним названием, ни как устаревший "медленный когнитивный темп", хотя он может быть в последующих версиях; для ученых в этой области он достиг порога доказательств и признания как отдельный синдром. Для оценки симптомов CDS были созданы скрининговые инструменты. Хотя некоторые симптомы других заболеваний частично совпадают с CDS, они являются отдельными заболеваниями.

Лечение

Лечение CDS не было тщательно изучено. Первоначальные исследования препаратов проводились только с использованием препарата метилфенидата для лечения СДВГ, и даже тогда только с детьми, у которых был диагностирован СДВГ без гиперактивности (с использованием критериев DSM III), а не специально для СДВГ. Исследование показало, что большинство детей с расстройством дефицита внимания и гиперактивностью (в настоящее время это сочетание с СДВГ) хорошо реагировали на средние и высокие дозы. Однако значительный процент детей с СДВГ без гиперактивности (в настоящее время СДВГ с невнимательным выражением, поэтому результаты могут применяться к СДВГ) не получили большой пользы от метилфенидата, а когда они получили пользу, это было при гораздо более низкой дозе. Однако одно исследование и ретроспективный анализ истории болезни показали, что наличие или отсутствие симптомов СДС не влияет на реакцию на метилфенидат у детей с СДВГ I, поскольку многочисленные рандомизированные контролируемые клинические испытания (РКТ) показали, что это эффективное лечение. Напротив, несколько других РКИ показали, что он плохо реагирует на метилфенидат. Только одно исследование исследовало использование методов изменения поведения в домашних условиях и в школе для детей с преимущественно симптомами СДС и показало хороший успех. В апреле 2014 года газета The New York Times сообщила, что медленное когнитивное темпо является предметом клинических испытаний лекарственных средств фармацевтической компании, в том числе Eli Lilly, которая предложила, чтобы один из самых продаваемых лекарств, Strattera, мог быть назначен для лечения предложенных симптомов медленного когнитивного темпа.

Прогноз

Прогноз ЦДС неизвестен. В отличие от этого, многое известно о том, как дети с СДВГ развиваются в подростковом и взрослом возрасте. У пациентов с синдромом дефицита внимания и дефицита внимания симптомы обычно проявляются позже, чем у пациентов с СДВГ, в среднем на год или два позже. У обеих групп были схожие уровни проблем с обучением и невнимательности, но у детей с СДС было меньше симптомов внешнего воздействия и более высокий уровень несчастья, тревоги / депрессии, замкнутого поведения и социальной дисфункции. У них нет одинаковых рисков развития оппозиционного неповиновения, расстройства поведения или социальной агрессии, и, таким образом, они могут иметь разные результаты жизненного курса по сравнению с детьми с СДВГ HI и комбинированными подтипами, которые имеют гораздо более высокие риски развития этих других "экстерализационных" расстройств. Та же картина была недавно обнаружена в первом исследовании Баркли среди взрослых с СДС, а также в более поздних исследованиях студентов. Согласно одному исследованию, проведенному в Норвегии, "в значительной степени [СДС] связана с невнимательностью, независимо от подтипа СДВГ".

Ранние наблюдения

В литературе на протяжении веков описываются дети, которые очень невнимательны и склонны к туманным мыслям. Симптомы, похожие на СДВГ, были впервые систематически описаны в 1775 году Мельхиором Адамом Вайкардом и в 1798 году Александром Крайтоном в их медицинских учебниках. Хотя Вейкард в основном описывал одно расстройство внимания, напоминающее комбинированное представление СДВГ, Крайтон постулирует дополнительное расстройство внимания, описанное как "болезненное уменьшение его силы или энергии", и далее исследует возможные "телесные" и "психические" причины расстройства (включая "неправильности в рационе, чрезмерные эвакуации и злоупотребление телесными желаниями"). Однако он не описывает никаких дополнительных симптомов расстройства, что делает это ранней, но определенно неспецифической ссылкой на синдром, похожий на синдром CDS. Канадский педиатр Гай Фалардо, помимо работы с гиперактивными детьми, также писал о очень мечтательных, тихих и хорошо воспитанных детях, с которыми он сталкивался в своей практике.

Первые исследования

В более современные времена исследования, связанные с расстройствами внимания, традиционно были сосредоточены на гиперактивных симптомах, но в 1970-х годах начали вновь рассматривать симптомы невнимательности. Под влиянием этих исследований DSM III (1980) впервые позволил диагностировать подтип СДВГ, который не был гиперактивным. Исследователи, изучающие этот подтип, создали рейтинговые шкалы для детей, которые включали вопросы о таких симптомах, как короткий промежуток внимания, отвлекаемость, сонливость и пассивность. В середине 1980-х годов было предложено, что в отличие от тогдашней принятой дихотомии СДВГ с гиперактивностью или без нее (СДВГ/Н, СДВГ/не Н), вместо этого более подходящей является трехфакторная модель СДВГ, состоящая из импульсивности гиперактивности, дезорганизации внимания и медленных подтипов темпа. В 1990-х годах Вайнберг и Брумбек предложили новое расстройство: "первичное расстройство бдительности" (PVD). Характерными симптомами были трудности с поддержанием бдительности и возбуждения, мечтания, трудности с концентрацией внимания, потеря места в деятельности и разговоре, медленное выполнение задач и доброжелательная личность. Наиболее подробный отчет о случае в их статье выглядит как прототипическое представление CDS. Авторы признали совпадение ПВД и СДВГ, но выступали за то, чтобы считать ПВД отличным в его уникальных когнитивных нарушениях. Проблема в том, что в статье СДВГ отвергается как несуществующее расстройство (несмотря на то, что к тому времени было проведено несколько тысяч исследований) и предпочитается термин PVD для этого комплекса симптомов, подобных СДВГ. Еще одна трудность диагноза ПВС заключается в том, что он основан не только на 6 случаях, а не на гораздо более крупных выборках детей с СДС, используемых в других исследованиях, но сам термин подразумевает, что наука установила основные когнитивные дефициты, вызывающие симптомы СДС, и это вряд ли так. Исследовательская статья и сопровождающий ее комментарий, призывающие к проведению дополнительных исследований в области CDS, стимулировали публикацию более 30 научных журнальных статей, в которых конкретно рассматриваются симптомы CDS. Аллен Фрэнсис, заслуженный профессор психиатрии в Университете Дьюка, утверждает: "Мы наблюдаем в эволюции новую моду: как и СДВГ, который был диагнозом дня в течение 15 лет, это начало нового. Это эксперимент в области общественного здравоохранения на миллионах детей. Я не сомневаюсь, что есть дети, которые соответствуют критериям для этого, но ничто не является более неуместным. Энтузиасты здесь думают о пропущенных пациентах. А как же эти дети, которых неправильно называют пациентами, когда с ними ничего не случилось? Они не думают о том, что происходит в реальном мире".

In more modern times, research surrounding attention disorders has traditionally focused on hyperactive symptoms, but began to newly address inattentive symptoms in the 1970s. Influenced by this research, the DSM III (1980) allowed for the first time a diagnosis of an ADD subtype that presented without hyperactivity. Researchers exploring this subtype created rating scales for children which included questions regarding symptoms such as short attention span, distractibility, drowsiness, and passivity. In the mid 1980s, it was proposed that as opposed to the then accepted dichotomy of ADD with or without hyperactivity (ADD/H, ADD/noH), instead a three factor model of ADD was more appropriate, consisting of hyperactivity impulsivity, inattention disorganization, and slow tempo subtypes. In the 1990s, Weinberg and Brumback proposed a new disorder: "primary disorder of vigilance" (PVD). Characteristic symptoms of it were difficulty sustaining alertness and arousal, daydreaming, difficulty focusing attention, losing one's place in activities and conversation, slow completion of tasks and a kind personality. The most detailed case report in their article looks like a prototypical representation of CDS. The authors acknowledged an overlap of PVD and ADHD but argued in favor of considering PVD to be distinct in its unique cognitive impairments. Problematic with the paper is that it dismissed ADHD as a nonexistent disorder (despite it having several thousand research studies by then) and preferred the term PVD for this CDS like symptom complex. A further difficulty with the PVD diagnosis is that not only is it based merely on 6 cases instead of the far larger samples of CDS children used in other studies but the very term implies that science has established the underlying cognitive deficits giving rise to CDS symptoms, and this is hardly the case. The research article and its accompanying commentary urging the undertaking of more research on CDS spurred the publication of over 30 scientific journal articles to date which specifically address symptoms of CDS. Allen Frances, emeritus professor of psychiatry at Duke University, argues: "We're seeing a fad in evolution: Just as ADHD has been the diagnosis du jour for 15 years or so, this is the beginning of another. This is a public health experiment on millions of kids I have no doubt there are kids who meet the criteria for this thing, but nothing is more irrelevant. The enthusiasts here are thinking of missed patients. What about the mislabeled kids who are called patients when there's nothing wrong with them? They are not considering what is happening in the real world."